Головний правець

Відео: Про найголовніше: Перша допомога при укусі змії, шашлики, правець

Загальновизнаною формою локалізованого правця, що отримала права самостійної клінічної форми, є так званий лицьовій, або головний, правець, детально описаний вперше Rose, а потім Brunner.

Ця форма захворювання зустрічається при пораненні обличчя або голови, але без пошкодження головного мозку (завдяки чому вона відрізняється від церебральної форми). Основним симптомом головного правця є ураження лицьової мускулатури, зокрема м`язів, що іннервуються лицьовим нервом.

У більшості випадків клінічним виразом захворювання є картина, характерна для паралічу лицьового нерва на стороні поранення. Це класична форма, описана Rose. Відомі, однак, випадки, коли має місце не розслаблення, а контрактура м`язів на стороні поранення або контрактура передує розслабленню. Це так звана бруннеровская форма. Вона зустрічається рідше паралітичної.



Зазвичай явища паралічу лицьового нерва спостерігаються лише на одній стороні, в той час як на іншій має місце контрактура однойменних м`язів. У рідкісних випадках, однак, параліч може бути двостороннім. Це буває головним чином при двосторонніх пораненнях або пораненнях посередині особи, як це зазначив ще Brunner. Іноді паралічем може бути охоплена лише якась одна м`яз, в той час як інші м`язи, іннервіруемие також лицьовим нервом, можуть перебувати в стані контрактури.



При прогресуючому захворюванні явища паралічу можуть бути відзначені і з боку м`язів, що іннервуються іншими черепно-мозковими нервами, перш за все окоруховим, бічним і відвідний. У важких випадках спостерігається парез мови і ковтання і в особливо важких - параліч блукаючого і під`язикового нервов- в цих випадках дихання і пульс можуть різко частішати, може спостерігатися кривошия. Парез зазначених нервів може бути одностороннім.

Зазначена симптоматика дозволила деяким авторам вважати більш правильним синонімом головного правця НЕ "лицьовій правець", а "паралітичний правець". Ця пропозиція, однак, не може вважатися обгрунтованим, оскільки при головному правці, як уже зазначалося, може і не бути паралічів. Не менш важливою і такою, що заслуговує уваги з точки зору клінічного і патогенетичного аналізу є й інша особливість головного правця - судомний синдром і перш за все тризм. Дуже часто йому передує поява болів і відчуття тягне напруги з боку жувальних м`язів. Нерідко спочатку мають місце лише рефлекторні спазми жувальної м`язи під час жування або висовування мови, потім виникає більш постійний тризм, часто тільки або переважно на боці ушкодження. Судомні і спастичні явища з боку інших м`язів при прогресуванні захворювання також бувають односторонніми, причому в деяких випадках можна спостерігати на стороні, однойменної з місцем поранення, судомні скорочення плетізми, грудино-ключично і навіть сходовій м`язів спини. Важким ускладненням головного правця, зазначеним ще Rose, є tetanus hydrophobicus, що виникає в результаті спастичних скорочень мускулатури глотки. Крім зазначених паралітичний і судомних симптомів, може спостерігатися анізокорія, зниження смакових відчуттів і зменшення відділення слини на стороні паралічу лицьового нерва, підвищення потовиділення, іноді також переважно одностороннє.

Зіставлення загального і головного правця дає матеріали для ряду висновків, що представляють інтерес і для клініки, і для патофізіології правця. І при загальному низхідному, і при головному правці захворювання починається з трізма- проте в першому випадку він двосторонній, у другому - переважно або тільки односторонній. При головному правці тризм є виразом місцевого правця, при низхідному - ознакою генералізації процесу. При головному правці генералізація процесу може носити в повному сенсі цього слова "спадний" характер (ураження спочатку V і VII, потім IX, X і XI пари нервів). Ця генералізація відрізняється від тієї, яка спостерігається при низхідному загальному правці, коли після появи двостороннього тризму виникає двобічне ураження м`язів шиї, тулуба і т. Д. В останньому випадку симптоми генералізації виявляються швидко після виникнення тризму, в той час як при головному правці генералізація процесу може носити переважно односторонній характер і відбувається порівняно повільно. Вказані відмінності особливо чітко виявляються в тих випадках, коли головний правець переходить до загального: сагітталізація процесу зникає, тризм стає двостороннім і набуває свого характерний вираз, майже одночасно виникає двостороннє напруга м`язів шиї, спини і т. Д.