Силікотуберкульоз

Силікотуберкульоз - туберкульоз органів дихання, що розвивається на тлі кварцового пневмокониоза. Відомо, що в осіб, які страждають силікоз, туберкульоз виникає в 3-7 разів частіше, ніж у осіб без його проявів. За даними фтизіатрії і пульмонології, найбільш часто туберкульозна інфекція обтяжує перебіг вузликового силікозу II-III стадії, рідше - інтерстиціальної форми пневмоконіозу. Так, якщо вузликовий силікоз I стадії ускладнюється туберкульоз легень у 15-20% пацієнтів, то II стадії вже у 25-30% хворих, а III стадії - в 60-70% випадків. При цьому в ранній стадії в більшості випадків виникає осередковий або інфільтративний туберкульоз легенів, а в пізніх - фіброзно-кавернозна або дисемінована форма. Для сілікотуберкулез характерно ускладнення течії як силикотического, так і туберкульозного процесів.

Причини і класифікація сілікотуберкулез

Розвиток сілікотуберкулез пов`язано з реактивацией старих вогнищ туберкульозної інфекції в легенях і внутрішньогрудних лімфовузлах або масивним повторним зараженням хворих силікоз. Умовами, що сприяють виникненню туберкульозу на тлі силікозу, є: великий стаж роботи з кварцовою пилом, вузликовий або інтерстиціальний силікоз другий-третій стадії, зниження загального та ослаблення специфічного протитуберкульозного імунітету.

Силікотуберкульоз найчастіше зустрічається у осіб певних професійних груп: піскоструминників, робочих золотодобувних гірничорудних комплексів, шахтарів-вугільників, робочих ливарних цехів. Велику роль в захворюваності сілікотуберкулезом грають житлово-побутові умови, рівень інфікованості туберкульозом в колективі, умови праці. В етіології сілікотуберкулез найбільше значення мають мікобактерії людського і бичачого типу, менше - пташиного типу і атипові штами.

З урахуванням клініко-рентгенологічної картини виділяють сілікотуберкулез з розмежовувати формами туберкульозу (інфільтративний, вогнищевий, кавернозний, дисемінований туберкульоз легень) І без розмежування форм (сілікотуберкулезного бронхоаденіт, сілікотуберкулома, конгломеративной і деструктивний сілікотуберкулез).

За ступенем активності туберкульозного компонента розрізняють активну і неактивну стадії захворювання-за наявності / відсутності бацілловиделеніе - відкриту (МБТ +) і закриту (МБТ-) форму. При формулюванні діагнозу також враховується фаза туберкульозного процесу: інфільтрація, розпад, обсіменіння, ущільнення, розсмоктування, звапніння.

Клінічний перебіг сілікотуберкулез проходить два періоди. Під час першого з них виражені клінічні ознаки відсутні. У другому періоді на перший план виходять ознаки, обумовлені прогресуванням туберкульозної інфекції (інтоксикація, поява мікобактерій в мокроті, зміни в гемограмі і на рентгенограмі).

симптоми сілікотуберкулез

На приєднання туберкульозу до силикотического фіброзу вказує різке погіршення перебігу кварцового пневмокониоза. У більшості випадків сілікотуберкулез маніфестує поступово, приблизно у третини пацієнтів - гостро, у 10% протікає безсимптомно.

Наростання туберкульозної інтоксикації при силикотуберкулезе супроводжується підйомом температури тіла, слабкістю, нічною пітливістю, погіршенням апетиту, втратою ваги. Відзначається посилення задишки, поява кашлю з мокротинням слизисто-гнійного або гнійної характеру. На відміну від неускладненого силікозу, при мікст-інфекції частіше виникає кровохаркання. Хворі сілікотуберкулезом зазвичай виглядають на кілька років старше за свій паспортний вік.

Патогномонічним ознакою служать постійні болі в грудях, що свідчать про фибропластическом процесах в парієтальноїплеврі. При гострому початку сілікотуберкулез часто помилково виставляється діагноз грипу, пневмонії або абсцесу легенів. Перебіг сілікотуберкулез нерідко ускладнюється легеневою кровотечею, спонтанним пневмотораксом, ателектазами легкого, емфіземою, легеневим серцем. У пізніх стадіях діагностується серцево-легенева недостатність.

діагностика сілікотуберкулез

Всі пацієнти з встановленим силікоз повинні перебувати на обліку у профпатолога або пульмонолога- в разі приєднання туберкульозного процесу виникає необхідність в консультації пацієнта фтизіатром. Для діагностики сілікотуберкулез першорядне значення має професійний контакт з кварцсодержащіх пилом, а також фтизіатричної анамнез (перенесені в минулому туберкульоз або контакт з бациловиділювачів).

Рентгенографія легенів при силикотуберкулезе може відображати різну картину: на тлі дифузного крупно-сітчастого фіброзу і типових для силікозу симетричних вузликових висипань в середніх і нижніх частках з`являються туберкульозні вогнища, інфільтрати, сілікотуберкуломи, каверни, переважно розташовані в верхівкових областях. Достовірність діагнозу підтверджується при виявленні МБТ в мокроті або промивних водах бронхів. Бронхоскопія допомагає візуально визначити пилову пігментацію і ознаки туберкульозного ураження слизової бронхів.

Диференціальну діагностику здійснюють з силікоз, саркоидозом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, злоякісними пухлинами легких. Найважливішим підтверджує критерієм сілікотуберкулез служать позитивні туберкулінові проби. У складних випадках діагноз встановлюється тільки після діагностичної торакотомія або призначення пробного протитуберкульозного лікування.

Лікування та прогноз сілікотуберкулез

Принципи лікування сілікотуберкулез аналогічні напрямками лікування "чистої" туберкульозної інфекції, однак мікст-захворювання вимагає більш тривалого курсу хіміотерапії. В даний час застосовується комбіноване лікування туберкулостатичними препаратами першого ряду: ізоніазидом, рифампіцином, пиразинамидом (стрептоміцином) і етамбутолом. При цьому перевага віддається внутрішньовенному, внутриплевральное, аерозольному (у вигляді інгаляцій) шляхах введення ізоніазиду і рифампіцину.

Одночасно з протитуберкульозним лікуванням проводиться терапія силікозу (преднізолон, бронхолітики, оксигенотерапія, антиоксиданти і антигіпоксантів) і корекція серцево-легеневої недостатності.

Перебіг сілікотуберкулез здебільшого несприятливий, захворювання тягне за собою інвалідизацію пацієнта. Прогноз захворювання залежить від стадії силікозу, форми туберкульозу, супутніх порушень. Будь-які ускладнення сілікотуберкулез є факторами, обтяжливими прогноз. Всі хворі силікоз повинні отримувати протитуберкульозну хіміопрофілактику.