Вузлова мастопатія

Вузлова мастопатія (локалізований аденоматоз) - вогнищева форма фіброзно-кістозного захворювання молочних залоз. Онкологія і маммология розглядають даний вид мастопатії як передпухлинні процес, на тлі якого підвищується ризик розвитку раку молочної залози. Вузлові ущільнення можуть мати одиночний або множинний характер, виявлятися в одній або обох молочних залозах. Вузлові утворення визначаються, як правило, на тлі ознак дифузійної мастопатії - грубої часточкової, тяжистость, зернистості, хворобливості поза вузлів і виділень з сосків.

Класифікація форм вузлової мастопатії

Клінічними формами вузлової мастопатії можуть виступати фіброаденоми, кісти, внутрішньопротокові папіломи, листоподібні пухлини, ліпоми, Ліпогранулеми, ангіоми, гамартоми.

З урахуванням переважаючих змін сполучної тканини гістологічно розрізняють фіброзно-кістозна, фіброзну і дольковую (железистую) форми вузлової мастопатії. Морфологічні зміни при вузловій мастопатії представлені великими кістозними порожнинами, сосочковими разрастаниями, вираженою проліферацією епітелію (многослойностью, поліморфно, укрупненням ядер, збільшенням кількості мітозів і т. Д.).

За ступенем вираженості проліферативних процесів епітелію форма вузлової мастопатії може бути простою або пролиферирующей. Пролиферирующая вузлова мастопатія розглядається як передрак, оскільки найбільш часто піддається малігнізації.

Причини розвитку вузлової мастопатії

Пік захворюваності вузловою мастопатією припадає на 35-45 років, що можна пояснити з точки зору особливостей жіночої фізіології. Щомісячні циклічні зміни в організмі жінки репродуктивного періоду відбуваються під впливом двох основних гормонів - прогестерону і естрогену, які забезпечують двофазний характер менструального циклу і викликають певні процеси в тканинах молочних залоз.

У нормі в першу фазу менструального циклу естрогени стимулюють проліферативні зміни в железах- в другу фазу під впливом гормону-антагоніста прогестерону процеси проліферації гальмуються. На тлі дисбалансу цих гормонів (надлишку естрогенів і нестачі прогестерону) відбувається надмірна неконтрольована проліферація тканин молочної залози, що призводить до розвитку спочатку дифузійної, а потім і вузловий мастопатії.

Іноді в основі розвитку вузлової мастопатії може лежати надлишкове вироблення гормону гіпофіза - пролактину. Зазвичай збільшення секреції пролактину відбувається під час вагітності та лактації, сприяючи утворенню молока. Однак при надмірній секреції пролактину поза вагітністю також може розвиватися вузлова мастопатія.

Гормональний дисбаланс, який призводить до розвитку вузлової мастопатії, може провокуватися частими штучними абортами, тривалим стресом, неврозами, обмінними порушеннями (на цукровий діабет, гіпотиреоз, ожирінням, хронічним гепатитом), Гінекологічними захворюваннями (аднекситах, ендометритами) І ін. Причинами.

До вузлової мастопатії привертає спадковість, ранній початок менструацій або пізніше наступ клімаксу, відсутність вагітності і пологів до 30 років, короткий або тривалий період лактації, травми грудей (наприклад, забій молочних залоз), Шкідливі звички, безконтрольна гормональна контрацепція, дисбактеріоз кишечника.

Симптоми вузлової мастопатії

Прояви вузлової мастопатії характеризуються пухлиноподібними ущільненнями в тканинах грудей, мають чіткі межі, які не спаяні з соском і шкірою. Такі ущільнення можуть виявлятися самою жінкою під час самообстеження залоз.

У передменструальний період ущільнення і вся молочна залоза стають болючими, напруженими, збільшуються в розмірах через набряк. Біль може віддавати в плече або лопатку. Після спадання передменструального набряку вузли стають безболісними. Іноді при вузловій мастопатії не виникає ніяких хворобливих відчуттів, і тоді вузол залозі стає випадковою знахідкою.

Для вузлової мастопатії характерний негативний симптом Кеніга - неможливість пропальпировать вузли молочної залози в положенні лежачи. Регіонарні лімфатичні вузли при вузловій мастопатії не збільшені.

При вузловій формі мастопатії може спостерігатися виділення із сосків окремих крапель при натисканні або досить рясного прозорого, жовтувато-коричневого або кров`янистого вмісту.

Діагностика вузлової мастопатії

Схожість проявів вузлової мастопатії і раку молочної залози диктує необхідність проведення ретельного обстеження у мамолога з використанням клінічних, рентгенологічних, ехографічних, цитологічних, морфологічних методів.

При вузловій мастопатії пальпаторно в молочній залозі визначається один або кілька вогнищ ущільнення з чіткими кордонами. Ущільнення можуть мати зернисту, часточкову або гладку поверхню (при кісті молочної залози). В останньому випадку при натисканні на вузлик відчувається зибленіе, характерне для рідинного освіти. При внутрипротоковой локалізації змін натиснення на околососковий супроводжується виділенням рідини різної консистенції і забарвлення.

При оглядовій мамографії на рентгенограмах можуть виявлятися ділянки інтенсивного однорідного затемнення, овальні тіні кіст, кальцифікати, фіброзні тяжі. Поєднання різних форм вузлової мастопатії дає строкату рентгенологічну картину ("місячний рельєф"), Що характеризується перебудовою структури залози, множинними ділянками затемнень і просвітлінь різної величини і форми, наявністю тяжів сполучної тканини, окремих тіней фіброаденом і кіст.

При виявленні кісти молочної залози проводиться її пункція з цитологічним дослідженням вмісту, потім - пневмокистография. За допомогою Пневмокістографія здійснюється контроль повноти спорожнення освіти, виявлення внутрікістознихпапілярних гіперпластичних і пухлинних утворень.

У разі підозри на внутрішньопротокові зміни показано проведення дуктографии. При контрастировании проток визначається їх деформація і розширення, відкладення солей кальцію, кістозні порожнини.

УЗД молочних залоз з допплерографией дозволяє судити про локалізацію, розміри, васкуляризації освіти в молочній залозі, а також про його структуру (вузловий, кістозної).

Проведення біопсії пункції молочної залози з цитологічним дослідженням клітинного матеріалу необхідно для виключення онкопатології і вибору тактики лікування вузлової мастопатії.

Додатково при вузловій мастопатії показано дослідження рівня прогестерону і естрогену, гормонів щитовидної залози, печінкових ферментів, проведення УЗД малого таза і консультації гінеколога-ендокринолога. Виявлення фіброаденоми вимагає проведення консультації онколога-мамолога.

Лікування вузлової мастопатії

Консервативне лікування при вузловій мастопатії застосовується тільки для усунення гормонального дисбалансу, фонових гінекологічних, ендокринних і ін. Захворювань. Основним методом лікування вузлової мастопатії служить хірургічне втручання, характер і обсяг якого залежить від форми захворювання.

При кісті молочної залози проводиться пункційне видалення вмісту і склерозування кісти. У разі виникнення рецидиву виконується енуклеація кісти молочної залози.

Виявлення фіброаденоми є підставою для секторальної резекції молочної залози - видалення пухлини і частини залози. Абсолютними показаннями до оперативного лікування служать спірні щодо доброякісності дані біопсії, швидке збільшення вузлів в розмірах. При множинних кістах або вузлах може знадобитися проведення радикальної резекції молочної залози або підшкірної мастектомії з подальшою маммопластику.

Профілактика вузлової мастопатії

У питанні профілактики вузловий мастопатії принципово розуміння важливості самообстеження і профілактичних оглядів мамолога, своєчасного лікування ендокринних і запальних захворювань, проходження скринінгових досліджень (мамографії, УЗД молочних залоз).

Важливими моментами є виключення провокуючих чинників, дотримання дієти (обмеження кофєїнсодержащих продуктів, збільшення споживання рослинної клітковини), фізична активність.

Оскільки розвитку вузлової мастопатії передують дифузнізміни в залозі, необхідно рання і повна терапія початкових форм мастопатії.