Трофобластичної хвороба
Відео: Сучасний підхід до онкології. Трофобластичної хвороба. Чи є надія?
Трофобластичної хвороба включає в себе споріднені пухлини, що розвиваються з плацентарної тканини. До неї відносяться: міхурово занесення (частковий або повний), деструірующім міхурово занесення, хоріокарцінома і трофобластическая пухлина плацентарної площадки.
Міхурове занесення
Пузирний замет являє собою змінений ворсинчастий шар хоріона (зміни у вигляді бульбашок), який повністю (повний занос) або частково (частковий занос) витісняє нормальну тканину плаценти. Поширеність міхура занесення - повний 0,5 на 1000, частковий - 1,4 на 1000 вагітностей.
Повний міхурово занесення - виникає при заплідненні пошкодженої яйцеклітини, без хромосом. В результаті відбувається подвоєння тільки батьківських хромосом, зигота є нежиттєздатною, ембріон не утворюється, відбувається тільки зростання ворсин. Каріотип при цьому 46 XX, рідше XY. Найбільш частою і доведеною причиною неповного міхура занесення є запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами. В цьому випадку клітини містять додаткові хромосоми, що призводить до того, що ембріон не розвивається. При цьому спостерігається триплоїдія - клітини несуть 69 хромосом. У плода є ознаки Триплоїд: численні вади розвитку. Однак, слід зазначити, що при неповному міхурово заметі все ж можливий розвиток життєздатного плода.
Клінічна картина при міхурово заметі характеризується:
Відео: Біохімічна діагностика ЗТО
• кров`яними виділеннями з статевих шляхів (в 97% випадків) в першому триместрі вагітності в результаті відшарування міхура занесення від децидуальної оболочки-
• збільшенням матки, що не відповідає терміну вагітності - можлива причина скупчення крові і патологічний ріст хоріона-
• прееклампсія - у 27% вагітних, при цьому еклампсія розвивається рідко, характеризується появою білка в сечі, підвищенням артеріального тиску, гіперрефлексіей-
• токсикоз, неприборкана блювота вагітних - може спричинити серйозне електролітні нарушенія-
• тиреотоксикоз
• емболія гілок легеневої артерії
• кісти яєчників
До основних методів діагностики відносять:
• УЗД - основний метод діагностики міхура занесення
• Аналіз крові на ХГЧ - виявлення -субодиниці ХГЧ понад 100 000 МО / л і вище, в поєднанні з іншими факторами, може достовірно свідчити про міхурово заметі
• Матка, на багато більше предпалагаемого терміну, в купе з кров`яними виділеннями в першому триместрі - характерний симптом.
Лікування - відразу після постановки діагнозу необхідно купірування важких ускладнень міхура занесення. Після стабілізації стану занос необхідно евакуювати. Найбільш щадний метод при цьому - вакуум-аспірація матки. Для хворих, які не планують мати дітей - викорінення матки.
Після евакуації міхура занесення необхідно вимірювати рівень -субодиниці ХГ, який повинен прогресивно зменшуватися і нормалізуватися до 9 тижнів після евакуації. Вагітність дозволяється після завершення спостереження.
Прогноз, як правило, сприятливий, проте у приблизно 15% хворих результатом є трофобластичних пухлини, з них 4% метастази. Особливо це важливо для хворих старшої вікової групи (старше 40 років - 37%). За останніми даними застосування ад`ювантної (спрямованої) хіміотерапії знижує ризик результату в трофобластичний пухлина.
трофобластичних пухлини
Хоріонкарцінома (синонім - хоріонепітеліома) - злоякісна форма трофобластичної хвороби, що виникає після міхура занесення, аборту (25%) або після пологів (20%). Зустрічається рідко. Найчастіше місце розташування - порожнину матки, в місці імплантації плодового яйця.
Рідко зустрічається хоріонкарцінома під час вагітності. Хоріонкарцінома при вагітності зарактерізуется високим ступенем злоякісності, приводячи до метастатичним ураженням у віддалених органазх. Симптоматики довгий час може не бути. Прогноз як правило несприятливий.
Найбільш частою симптоматикою є:
Відео: Копія відео Пузирний замет лапаротлмія
• Кровотеча зі статевих шляхів, які можуть не припинятися після вискоблювання, вимагають повторної процедури - необхідність повторних вискоблювання - характерний показник.
• Гнійні і серозні виділення зі статевих шляхів - пов`язані з нагноєнням пухлинних вузлів, що відбувається не так вже й рідко.
• Болі - характерні при проростанні органу.
Для діагностики хоріонкарцінома основним методом остаестя УЗД. Крім нього, також можуть бути використані: біохімічне дослідження крові (можна визначати плацентарний лактоген, естріол, хоріонічний тиреотропина і т.д.), гістероскопія, МРТ, КТ і т.д., на розсуд спеціаліста.
Відео: гель
Трофобластичної пухлина плацентарної площадки - рідкісна пухлина. Характеризується інвазивним ростом (в стінку органу), метастазування рідко. Як правило хіміотерапія при цьому мало ефективна.
Стадії трофобластичних пухлин (спрощена схема):
Стадія I - пухлина обмежена маткою
Стадія II - ураження придатків матки, піхви, параметрия
Стадія III - Метастази в легені (незалежно від ураження статевих органів)
Стадія IV - Віддалені метастази, крім метастазів в легені
На момент постановки діагнозу у 80% пацієнток є метастази в легені. Виявлення на рентгенографії грудної клітини. Метастази в печінку спостерігаються в 10% випадків дисемінованих трофобластичних пухлин.
Лікування трофобластичних пухлин в основному залежить від стадії захворювання, від стану хворої і її бажання в подальшому мати дітей. У загальних рисах лікування ведеться за такими схемами:
Стадія I - монохіміотерапія- викорінення матки і ад`ювантна хіміотерапія- поліхіміотерапія при розвитку резистентності
Стадія II - Ш - монохіміотерапія- поліхіміотерапія- поліхіміотерапія 2-й лінії
Стадія IV - поліхіміотерапія, променева терапія в сумарній дозі 30 Гр, хірургічне лікування осложненій- регіонарна хіміотерапія при метастазах в печінку
