Симптоми і лікування при ударі головного мозку
При такому явищі, як забій головного мозку, симптоми зазвичай бувають яскраво вираженими. Захворювання проявляється в порушенні на певній ділянці цілісності мозкової речовини. За статистикою, ця черепно-мозкова травма - одна з найнебезпечніших і становить близько 30% всіх пошкоджень даного типу.
Причини і патогенез
Пошкодження виникає через удар в область голови, найчастіше в точці, куди була додана травмує сила. Іноді спостерігається забій мозку від противоудара на стороні, протилежній до місця нанесення удару, супроводжується руйнуванням певної ділянки мозкової тканини, що відносяться до неї кровоносних судин, а також травматичним набряком. Ступінь тяжкості ушкодження визначає зону цих змін.
Розрізняють забій мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня. Травми поєднують в собі:
- осередкові ушкодження певних тканин;
- первинні крововиливи травматичного типу в білу речовину мозку і його кору.
Наступні крововиливи і супроводжуючі їх набряки, набухання, гемодинамічнірозлади провокують розширення вогнища.
При ударі головного мозку найчастіше спостерігають субарахноїдальний крововилив і менінгеальний синдром. Останній розвивається за 4-8 годин після травмування і зазвичай має різні ступені вираженості. Його причинами стають набряк або набухання покривів мозку, порушення оболонок, а також вплив токсичних речовин, що виділяються при розпаді гемоглобіну.
Іноді контузія може супроводжувати перелому склепіння черепа або його заснування. Важка ступінь травми найчастіше характеризується подальшим формуванням внутрішньочерепної гематоми.
Симптоми травми за ступенем її тяжкості
Симптоматика пошкодження в загальних випадках проявляється наступними ознаками:
- головні болі;
- запаморочення;
- порушення координації;
- втрачається свідомість;
- нудота, часто переходить в блювоту;
- ретроградна амнезія;
- порушення мови, слуху, зору, глотательного рефлексу;
- розширені зіниці;
- підвищення артеріального тиску;
- зниження пульсу;
- слабке або рідкісне дихання;
- частини тіла втрачають чутливість;
- втрачається контроль за сечовипусканням і дефекацією;
- спостерігаються виділення крові з вух і носа;
- настає параліч або коматозний стан.
У комплексі деякі з цих симптомів характеризують певну ступінь тяжкості травми.
Забій головного мозку легкого ступеня діагностують, згідно зі статистикою, у 15% жертв черепно-мозкових травм. Особливо часто його спостерігають у дітей в зв`язку з їх високою рухливістю і регулярними падіннями, які іноді супроводжуються ударом головою.
Легка ступінь може супроводжуватися переломами кісток склепіння черепа, які, в свою чергу, призводять до субарахноидальному крововиливу. До симптомів цього типу травми відносять:
- головний біль, супроводжувану запамороченням;
- нудоту, що переходила в блювоту;
- втрату свідомості до 10 хвилин;
- можливо - тахікардію і брадикардію;
- рідко - артеріальну гіпертензію.
Середню тяжкість ушкодження діагностують у 10% пацієнтів, так само і у дітей. Несвідомий стан після травми може тривати до 7 годин. Крім перерахованих вище симптомів спостерігаються невеликі порушення в зорових, мовних і слухових функціях організму, іноді - в психіці. Головні болі особливо сильні, яскраво виражені, нудота супроводжується блювотою, підвищується артеріальний тиск. У складі спинномозкової рідини спостерігається домішка крові. Для дитини це може бути особливо небезпечно.
Важка ступінь забиття нерідко може привести до тривалої комі. Іноді станом супроводжує зниження або блокування деяких функцій мозку. Спостерігаються гіпергідроз, різке підвищення тиску, критичні зміни ритму дихання, його частоти, підвищення температури тіла. До симптомів відносять:
- втрату свідомості, яка триває від декількох годин до декількох днів і більше;
- виражене рухове збудження;
- ймовірність виникнення парезів кінцівок;
- гормогоній, порушення ковтального рефлексу, міоз;
- часто виражаються менінгеальні симптоми.
Травми такого роду найчастіше супроводжуються переломом деяких кісток черепа, субарахноїдальним крововиливом. Нерідко настає летальний результат.
діагностика захворювання
Навіть при незначній травмі голови слід негайно звернутися за медичною допомогою. Втрата свідомості - сигнал до необхідності госпіталізації.
Для діагностики використовують рентгенологічне дослідження певних областей черепа і шийного відділу хребта, електроенцефалографію, люмбальна пункція, комп`ютерну томографію, обстеження у нейрохірурга і окуліста.
Томограма, що проводиться в разі підозри на забій, часто визначає зону на поверхні мозкової речовини, де щільність значно знижена. Томоденсітометріческіе показники відповідають набряку мозку, який буває:
- локальним;
- ПІВКУЛЬНИМ;
- пайовою.
Характерні зміни можна виявити протягом короткого часу після травмування. Вони досягають максимальних значень приблизно на третю добу, а через 2 тижні пропадають.
Іноді удар легкого ступеня під час спостереження не проявляється на комп`ютерній томограмі, хоча такі ознаки, як точкове діапедезних крововилив, локальний набряк, обмежені розриви в дрібних судинах, характеризують дане пошкодження.
При ударі середнього ступеня дослідження виявить порушення у вигляді безладно розташованих високоплотних вогнищ в зоні низької щільності. У певних випадках дрібні крововиливи на ділянці забиття будуть виражені в помірному гомогенному збільшенні щільності. Іноді томограма виявляє тільки локальний набряк або не візуалізується ознаки травми.
При діагностиці удару важкого ступеня спостереження виявляє уражені ділянки з неоднорідним збільшенням щільності. Висока щільність вказує на свіжі згустки кров`яної рідини, знижена - на набряклість або розтрощення тканин мозку. Обсяги ущільнених ділянок через якийсь час зменшуються, зливаючись і перетворюючись в однорідну масу приблизно на десяту добу. Повністю об`ємний ефект зникає через місяць або трохи більше після пошкодження, патологічний субстрат розсмоктується, на його місці формуються кістозні зони атрофії.
лікування наслідків
Після травмування, виявлення пошкоджень та проведеної діагностики потрібна обов`язкова госпіталізація, що супроводжується постільною режимом в стаціонарі. Тривалість заходів:
- легка ступінь - від 7 до 10 діб;
- середня - до 2 тижнів;
- важка - в залежності від перебігу захворювання та результатів обстеження.
У разі отримання травми важкого ступеня потрібно провести реанімаційні заходи. Вони починаються на етапі, що передує госпіталізації, і тривають в умовах дотримання стаціонару.
- Для того щоб нормалізувати дихання, слід звільнити гортань від слизу, крові, блювотних мас, забезпечивши вільну провідність. Після цього вводиться воздуховод, интубируют трахея і проводиться Трахеостомія.
- Іноді може знадобитися інгаляція за допомогою повітряно-кисневої суміші. При необхідності проводиться штучна вентиляція легенів.
- У разі розтрощення тканини, зазвичай виникає в лобовій і скроневій, застосовується хірургічне втручання. Воно полягає в костнопластіческой трепанації черепа, вимиванні мозкового детриту розчином NaCl і подальше зупинення виник кровотечі.
При травмі легкого ступеня прогноз звичайно сприятливий, якщо перша допомога надана вчасно і постраждалим були дотримані умови призначеного лікування.
Среднетяжелая травма може супроводжуватися розвитком гідроцефалії, лептоменінгіту, вегетосудинної дисфункцією, порушенням координації та іншими неврологічними симптомами. У більшості випадків лікування допомагає відновити соціальну і трудову активність пацієнта на належному рівні.
Забій тяжкого ступеня призводить до смерті в 30-50% випадків. У тих, що вижили частою стає інвалідизація. Серед її причин можуть бути серйозні зміни мовної і рухової функцій, епілепсія, психічні розлади. Якщо черепно-мозкова травма має відкритий тип, виникають ускладнення запального характеру.
