Як проявляється і лікується чрезвертельний перелом стегнової кістки?
Чрезвертельний перелом стегнової кістки є порушення цілісності тканини цієї кістки, від її шийного підстави і до подвертельной лінії, яка служить з`єднанням великого і малого вертелів. Дана травма відноситься до групи латеральних переломів і супроводжується рясною крововтратою і значним тканинним пошкодженням. Найбільш схильні до чрезвертельний переломів особи у віковій категорії від шістдесяти шести років і старше.
причини пошкодження
Даний вид пошкодження кісткової стегнової тканини в більшості випадків спостерігається у літніх людей, через крихкість кісток через вимивання кальцію. Крім того виділяється ряд факторів, які також можуть стати причиною представленої травми. До них відносяться:
- Дефіцит кальцію в організмі.
- Неправильне харчування.
- Вагітність.
- Патологічні захворювання кісткової системи.
- Остеопороз.
- Дорожньо-транспортні пригоди.
- Падіння на стегно з великої висоти.
- Скручування нижніх кінцівок.
- Невдале падіння на бік.
- Сильний удар по області великого вертіла.
- Вікові порушення міцності кісткових тканин.
Основні види переломів
У травматології існує кілька основних систем класифікації чрезвертельний переломів. Розглянемо їх більш детально. Так, згідно з класифікацією Еванса, даний вид ушкоджень розділяється на дві групи:
- Стабільний перелом - характеризується незначним ушкодженням так званого кортикального шару, що дає можливість відновити стабільність кістки при вправленні.
- Нестабільний перелом - являє собою важку травму, при якій спостерігається коса ізломная лінія пошкодження або ж значне порушення кортикальної прошарку, що робить стійке стабільне зрощування кістки надзвичайно складним і довготривалим процесом.
Відповідно до іншої класифікації, чрезвертельний переломи поділяються на такі різновиди:
- Вколоченний перелом без зміщення характеризується відсутністю можливості бокового руху стегнової кістки.
- Вколоченний перелом зі зміщенням ускладнюється входженням в структуру трубчастих кісток вертіла уламка стегнової шийки. В даному випадку спостерігається візуальне вкорочення пошкодженої кінцівки.
- Невколоченний перелом зі значним зміщенням. Для цієї травми характерно відчутне зрушення стегнової шийки без пошкодження трубчастих структур вертіла.
- Чрезвертельний-діафізарний перелом зі зміщенням крім області між вертелами стегна вражає і кістковий диафиз.
- Невколоченний перелом без зміщення являє собою найбільш полегшений підвид даного виду пошкодження, при якому відсутня проникнення уламків в крутив і зрушення кісткових фрагментів.
- Межвертельной перелом стегна характеризується пошкодженням кісток на ділянці, розташованій між великим і малим рожном.
Третя система класифікацій чрезвертельний стегнових переломів поділяє їх на:
- Закритий перелом, який представляє собою порушення цілісності стегнової кістки без пошкодження м`язових тканин і шкірних покривів.
- Відкритий перелом, який відноситься до найбільш небезпечним травм даного типу, оскільки супроводжує рясним, інтенсивним кровотечею.
За місцем локації дані види пошкодження поділяються на два види:
- Чрезвертельний перелом лівого стегна.
- Чрезвертельний перелом правого стегна.
Симптоми чрезвертельний переломів
Основною ознакою цього типу пошкоджень є рясна кровотеча, яке найбільш характерно для переломів відкритого типу. При цьому спостерігається стрімке погіршення загального стану пацієнта. Крім того, дана травма проявляє себе такими симптомами:
- Велика гематома.
- Набряклість в місці пошкодження.
- Сильні больові відчуття.
- Можливий розвиток больового шоку.
- Зовнішня ротація в травмованій нозі.
- Візуальне вкорочення кінцівки, пов`язане з дією м`язової сили на кісткові уламки.
- Обмеження рухової активності.
- синдром "прилип п`яти", Який характеризується неможливістю утримувати на вазі випрямлену ногу.
- Пронизливі больові відчуття в тазостегновому суглобі при спробі поворухнутися.
У разі супутнього кровотечі спостерігаються такі симптоми:
- Блідість шкірних покривів.
- Поява холодного поту на лобі.
- Поверхневе дихання.
- Різке падіння артеріального тиску.
- Можливий гіпотонічний криз.
- Брадикардія.
- Ослаблений, ниткоподібний пульс.
- Озноб.
- Лихоманка.
- Втрата свідомості.
Можливі ускладнення і наслідки
Чрезвертельний травми стегна є серйозне пошкодження, яке може призвести до тяжких ускладнень, аж до летального результату. До найбільш поширених наслідків прийнято відносити наступні:
- Асептичний некроз, що супроводжується омертвінням головки стегнової кістки.
- Венозний тромбоз.
- Освіта помилкового суглоба при незрощенні кісткових уламків.
- Артрит.
- Остеоартроз.
- Освіта суглобових контрактур.
- Остеомієліт.
- Артроз.
- У важких випадках можливе повне знерухомлення пацієнта.
- Сильні кровотечі, якими супроводжується відкритий перелом, можуть стати причиною анемії у важкій формі.
Особливо небезпечний цей вид ушкоджень для літньої людини. Чрезвертельний перелом у пацієнтів у віці старше шістдесяти років загрожує додатковими ускладненнями. До них відносяться:
- Захворювання серцево-судинної системи.
- Загострення хронічних захворювань, пов`язане з тривалою нерухомістю.
- Розвиток патологій дихальної системи.
- Чрезвертельний перелом у літніх людей може стати причиною загибелі внаслідок розвитку пневмонії, тромбоемболії або серцевої недостатності.
Для того щоб уникнути таких важких наслідків, потерпілому необхідно забезпечити грамотне комплексне лікування і належний догляд в цей період.
Види діагностики і як лікувати?
Діагностика переломів даного типу проводиться лікарем-травматологом на основі загального огляду і методу пальпації. Чрезвертельний переломи мають досить конкретними проявами, тому встановити вид ушкодження для фахівця зазвичай не складає труднощів. Однак, для того щоб визначити різновид перелому і ступінь його тяжкості, необхідні наступні діагностичні дослідження:
- Рентгенографія.
- Комп`ютерна томографія (зазвичай призначається в складних випадках, коли рентгенівські знімки не дають можливості скласти повну клінічну картину).
Лікування чрезвертельний переломів підрозділяється на два основних способи:
- Консервативна терапія полягає в накладенні гіпсу на пошкоджену кінцівку і витягненні її за допомогою вантажу. Даний процес займає близько двох місяців, і тривала нерухомість може привести до розвитку цілого ряду супутніх захворювань. Контроль над загальним станом потерпілого, а також правильністю зрощування кісткових сегментів, здійснює лікуючий лікар.
- Хірургічне втручання. Найбільш ефективним способом лікування чрезвертельний переломів вважається проведення операції. При цьому в пошкоджену кістку пацієнта хірург вводить спеціальний штифт з міцною фіксацією. Крім того, для того щоб зафіксувати оскільки стегнових кісток, застосовуються особливі металеві пластини. Дана операція займає не більше півгодини, а рухова активність пацієнта відновлюється вже через тиждень після її проведення.
В цілому лікування дає сприятливі результати.
При правильному догляді і належної реабілітації пошкоджена кістка підлягає повному відновленню.
відновлювальний період
Результати лікування необхідно закріпити за допомогою певної відновлювальної терапії. Реабілітація триває кілька місяців і включає в себе наступні заходи:
- Фізіотерапія.
- Лікувальна фізкультура.
- Масажні процедури.
- Повноцінне харчування.
- Прийом препаратів кальцію для зміцнення кісткових тканин.
Чрезвертельний перелом стегна - досить серйозна травма, яка представляє особливу небезпеку для осіб похилого віку. Однак при грамотному лікуванні і дотриманні лікарських рекомендацій можливе повне одужання пацієнта без прояву характерних ускладнень.