Ушкодження зв`язок

Відео: Олена Малишева. Лікування розтягнення зв`язок гомілкостопу

ушкодження зв`язок

ушкодження зв`язок - часткове або повне порушення цілісності зв`язок в результаті травматичного впливу. Широко поширене, може бути повним або частковим. Причиною зазвичай стає побутова або спортивна травма. Частіше страждають зв`язки гомілковостопного і колінного суглоба. Ушкодження зв`язок проявляється болями, наростаючим набряком, обмеженням опори і рухів. Нерідко в травмованої області на 2-3 день з`являється виражена гематома. Діагноз виставляють на підставі огляду, при необхідності призначають рентгенографію, УЗД та МРТ. Лікування частіше консервативне.

Відео: Болить коліно. Ушкодження зв`язок і лікування травм # малиновский # болівсуставе

ушкодження зв`язок

Ушкодження зв`язок - травма, при якій розривається зв`язка або її окремі волокна. Поряд з забоями, є одним з найбільш широко поширених травматичних ушкоджень. Зазвичай виникає в результаті побутової або спортивної травми, може спостерігатися у людей будь-якого віку. Нижні кінцівки страждають частіше верхніх. Існує певна сезонність, наприклад, кількість пошкоджень зв`язок гомілковостопного суглоба різко збільшується в зимовий час, особливо в період ожеледиці.

Безпосередньою причиною травми є надмірний тиск або амплітуда рухів, що перевищує еластичність тканин зв`язки. Найбільш поширені механізми - подворачіваніе ноги, рідше вивертання руки (наприклад, при невдалому падінні або занятті контактними видами спорту). Ступінь пошкодження зв`язок може мати відчутні відмінності - від незначного розтягування, все симптоми якого проходять протягом 2-3 тижнів, до повного розриву, при якому необхідно оперативне лікування.

Ушкодження зв`язок: класифікація, діагностика, лікування

Незалежно від локалізації травми, в травматології розрізняють три ступеня пошкодження зв`язок:

  • 1 ступінь (розтягнення) - розрив частини волокон зв`язки при збереженні її безперервності і механічної цілісності. У побуті таке пошкодження зазвичай називають розтягуванням зв`язок, хоча насправді зв`язки не еластичні і не здатні розтягуватися. Супроводжується помірним болем. Крововилив відсутня, набряк незначний. Відзначається нерезкое обмеження опори і рухів.
  • 2 ступінь (надрив) - розрив здебільшого волокон зв`язки. Супроводжується набряком і утворенням синця. Рухи болючі, обмежені. Може виявлятися незначна нестабільність суглоба.
  • 3 ступінь - розрив зв`язки. Спостерігається сильна біль, великий синець, виражена набряклість і нестабільність суглоба.

Діагноз пошкодження зв`язок встановлюють з урахуванням механізму травми і даних огляду. В цілому - чим яскравіше виражені клінічні ознаки, тим більше волокон зв`язки має бути розірвано. Разом з тим, слід враховувати, що набряк і крововилив наростають з плином часу, тому при зовсім свіжих повних розривах симптоми можуть бути менш яскравими, ніж при надриву давністю 2-3 діб. Для оцінки ступеня пошкодження зв`язок призначають УЗД або МРТ суглоба.

Ушкодження зв`язок диференціюють з переломами і вивихами. При вивиху спостерігається виражене зміщення кісток відносно один одного, суглоб сильно деформований, нормальні анатомічні співвідношення порушені, рухи неможливі, при спробі пасивних рухів виявляється пружні опір. При пошкодженні зв`язок зовнішній вигляд суглоба змінений тільки через набряк, анатомічні співвідношення не порушені, руху можливі, але обмежені через біль, пружні опір відсутній.



При переломі зазвичай спостерігається деформація, крепітація і патологічна рухливість. Однак це - необов`язкові ознаки порушення цілісності кісток, в ряді випадків (наприклад, при переломі зовнішньої щиколотки без зміщення) вони можуть бути відсутні. Інші симптоми перелому (набряк, обмеження рухів, біль і порушення опори) аналогічні клінічними проявами ушкодження зв`язок, тому для постановки остаточного діагнозу необхідно рентгенологічне обстеження. При необхідності також призначають МРТ або УЗД.

Лікування неповних ушкоджень зв`язок здійснюють в травмпункті. Хворим призначають спокій, фізіотерапію і піднесене положення кінцівки. У першу добу до області пошкодження рекомендують прикладати холод (наприклад, грілку з льодом), потім - сухе тепло. При ходьбі накладають тугу пов`язку, щоб "утримати" суглоб і захистити зв`язки від подальшої травматизації. У спокої пов`язку знімають. Ні в якому разі не слід залишати еластичний бинт на ніч - це може стати причиною порушення кровопостачання і спровокувати збільшення набряку кінцівки. При сильних болях пацієнтам радять приймати знеболюючі препарати. Період активного лікування зазвичай становить 2-4 тижні, повне відновлення зв`язки відбувається приблизно через 10 тижнів.

при повних розривах зв`язок хворих госпіталізують в травматологічне відділення. Проводять іммобілізацію, кінцівки надають високе становище, призначають анальгетики і фізіотерапію. У подальшому, залежно від локалізації пошкодження може бути показана як консервативна терапія, так і оперативне лікування. Як правило, операцію по відновленню цілісності зв`язки виконують у плановому порядку. Однак в ряді випадків хірургічне втручання може здійснюватися відразу при надходженні. В подальшому в обов`язковому порядку проводять реабілітаційні заходи.

Пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба

Є найпоширенішим пошкодженням зв`язок. Зазвичай виникає при подворачіваніе стопи досередини. Частіше страждають зв`язки, розташовані між малогомілкової ітаранною або малогомілкової і п`яткової кістки. При пошкодженні 1 ступеня (розтягуванні) пацієнт скаржиться на неінтенсивні болю при ходьбі, набряк суглоба незначний або помірний, функція ходьби не порушена. 2 ступінь пошкодження зв`язок (надрив) супроводжується вираженим набряком, що поширюється на зовнішню і передню поверхню стопи- відзначається значне обмеження рухів, ходьба утруднена, але зазвичай можлива. При 3 ступеня (повний розрив) виникають інтенсивні болі, набряк і крововилив поширюються по всій стопі, включаючи її подошвенную поверхню, ходьба часто неможлива.

На МРТ гомілковостопного суглоба визначається частковий або повний розрив зв`язки. На рентгенограмах гомілковостопного суглоба при 1-2 ступеня пошкодження зв`язок зміни відсутні, при 3 ступеня іноді проглядається невеликий фрагмент кісткової тканини, що відірвався від кістки в області прикріплення зв`язки.

Лікування розтягнення зв`язок в першу добу включає в себе холод і туге бинтування. З 2-3 дня призначають фізіолікування: УВЧ, змінні магнітні поля, в подальшому - парафін або озокерит. Одужання, як правило, настає через 2-3 тижні. При надриву зв`язки на кінцівку накладають гіпсову лонгету на 10 і більше днів. В іншому лікування - як при розтягуванні зв`язок, термін відновлення становить кілька тижнів. При повних розривах на суглоб спочатку накладають лонгету, після спадання набряку гіпс циркулюють і зберігають не менше 2 тижнів. В подальшому пов`язку модифікують, щоб її можна було знімати при проведенні ЛФК, масажу і фізіотерапії. Гіпс зберігають до 1 місяця, потім протягом 2 місяців рекомендують носіння спеціального підтримуючого голеностопніка або еластичного бинта для попередження повторного ушкодження зв`язок. Хірургічне лікування звичайно не потрібно.

Пошкодження бічних зв`язок колінного суглоба

Пошкодження бічних зв`язок виникає при форсованому бічному відхиленні гомілки. Якщо гомілку відхиляється назовні, може призвести до пошкодження внутрішньої зв`язки, якщо досередини - пошкодження зовнішньої зв`язки. Внутрішня зв`язка страждає частіше, але зазвичай не розривається, а лише частково надривається, в окремих випадках виникають повні розриви. Зовнішня зв`язка уражається рідше, при цьому, як правило, спостерігаються повні розриви, відриви від надмищелка стегна або відриви від головки малогомілкової кістки разом з невеликим кістковим фрагментом.



Пацієнт скаржиться на біль, утруднення рухів і ходьби. Суглоб набряклий, може виявлятися гемартроз. Пальпація області зв`язки болюча, рухи обмежені. При значних надриву і повних розривах спостерігається надлишкова бічна рухливість гомілки. При часткових розривах накладають гіпсову лонгет, призначають УВЧ. При повних розривах внутрішньої зв`язки проводять консервативну терапію, яка включає в себе іммобілізацію, ЛФК і фізіотерапію.

Повні розриви зовнішньої зв`язки супроводжуються значною розбіжністю решт, тому при таких травмах потрібне хірургічне втручання. В ході операції пошкоджені кінці зв`язки зшивають або здійснюють пластику зв`язки з використанням сухожилля двоголового м`яза стегна. При відриву фрагмента малогомілкової кістки виробляють фіксацію уламка гвинтом. У післяопераційному періоді проводять реабілітаційні заходи: масаж, ЛФК та фізіолікування.

Пошкодження хрестоподібних зв`язок колінного суглоба

Хрестоподібні зв`язки, розташовані в порожнині колінного суглоба, пошкоджуються при позамежних рухах. Передня хрестоподібна зв`язка зазвичай розривається при ударі по задній поверхні зігнутого колінного суглоба, задня - при ударі по передній поверхні гомілки або різкому розгинанні колінного суглоба. Розриви і надриви хрестоподібних зв`язок, як правило, виникають при спортивній травмі: під час гри в футбол, боротьби, занять гірськолижним спортом і т. Д.

В момент пошкодження зв`язок колінного суглоба з`являється різкий біль. Рухи стають болючими, обсяг суглоба збільшується, в ньому утворюється гемартроз. Відмітною ознакою розриву хрестоподібних зв`язок є симптом "шухляди". Лікар намагається змістити зігнуту гомілку хворого назад або вперед. При розривах передньої хрестоподібної зв`язки відзначається надлишкове зміщення гомілки вперед, при розривах задньої хрестоподібної зв`язки - надмірне зміщення гомілки назад.

Для виключення переломів виконують рентгенографію колінного суглоба. Для оцінки ступеня розриву зв`язок призначають МРТ колінного суглоба або артроскопію. Лікування включає в себе пункції колінного суглоба, іммобілізацію строком до 1 місяця, ЛФК, фізіотерапію і масаж. Операції зазвичай здійснюють через 5-6 тижнів з моменту травми, оскільки раннє хірургічне втручання може стати причиною розвитку контрактури суглоба. Виняток - відриви зв`язок з кістковим фрагментом і зміщенням уламка, в таких випадках показана термінова операція.

Показанням до відстроченого відновленню зв`язок є порушення ходьби і розхитаність суглоба. Просте зшивання не забезпечує бажаного результату, тому травматологи здійснюють пластичну реконструкцію зв`язок з використанням трансплантата з зв`язки надколінка. В окремих випадках пошкоджені зв`язки замінюють штучними матеріалами. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, анальгетики, масаж, фізіотерапію і ЛФК. Пацієнту рекомендують уникати надмірних навантажень на колінний суглоб.




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 120