Діарея. Пронос

діареєю називають одноразову або часту дефекацію калом рідкої консистенції. Діарея являє собою симптом, який сигналізує про порушення всмоктування в кишечнику води і електролітів.

У нормі кількість калових мас, що виділяються за добу дорослою людиною, коливається в межах 100-300 грам в залежності від особливостей дієти (кількість вживаної рослинної клітковини, погано засвоюваних речовин, рідини).

У разі посилення кишкової моторики стілець може частішати і розріджувати, але його кількість залишається в межах норми.

Коли кількість рідини в калових масах зростає до 60-90%, то говорять про діареї.

розрізняють гостру діарею (Тривалістю не більше 2-3 тижнів) і хронічну. Крім того, в поняття хронічної діареї потрапляє схильність до періодичного рясного стільця (більше 300 грамів на добу).

Пацієнти, які страждають порушенням всмоктування різних поживних речовин, мають тенденцію до поліфекалія: виділенню великої кількості калових мас, що містять неперетравлені залишки їжі.

Етіологія і патогенез

При вираженій інтоксикації в кишечнику відбувається надлишкова секреція в його просвіт води з іонами натрію, що сприяє розрідженню стільця. Секреторна діарея розвивається при кишкових інфекціях (холера, ентеровіруси), Прийомі деяких лікарських засобів і біологічно-активних добавок.

Осмолярності діарея виникає при синдромі мальабсорбції, недостатності перетравлення цукрів, надмірному споживанні осмотично активних речовин (проносні солі, сорбітол, антациди та ін.). Механізм розвитку діареї в таких випадках пов`язаний з підвищенням осмотичного тиску в просвіті кишечника і дифузії рідини по осмотичного градієнту.

Значним фактором, що сприяє розвитку діареї, є порушення моторики кишечника (гипокинетическая і гіперкінетична діареї) і, як наслідок, зміна швидкості транзиту кишкового вмісту. Посиленню моторики сприяють проносні засоби, солі магнію. Порушення моторної функції (ослаблення і посилення перистальтики) мають місце при розвитку синдрому роздратованого кишечника. При цьому говорять про функціональної діареї.

Запалення стінок кишечника є причиною ексудації білка, електролітів і води в просвіт кишечника через пошкоджену слизову. Ексудативна діарея супроводжує ентерити, ентероколіти різної етіології, туберкульоз кишечника, гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерію). Нерідко при такому вигляді діареї в калі присутня кров, гній.

Діарея може розвинутися внаслідок прийому лікарських засобів: проносних, антацидів, що містять солі магнію, деяких груп антибіотиків (ампіцилін, лінкоміцин, цефалоспорини, кліндаміцин), протиаритмічні препарати (квінділін, пропранолом), препарати наперстянки, солі калію, штучні цукру (сорбіт, манітол) , холестирамін, хенодезоксіхоліевая кислота, сульфаніламіди, антикоагулянти.

Класифікація проносів

Розрізняють такі види діареї: інфекційна (при дизентерії, сальмонельозу, амебиазе, харчових токсикоинфекциях і ентровірусах), аліментарна (пов`язана з порушеннями в дієті або алергічної реакції на харчові продукти), диспепсична (супроводжує порушення травлення, пов`язані з недостатністю секреторних функцій органів травної системи: печінки, підшлункової залози, шлунка-а також при недостатності секреції ферментів в тонкому кишечнику ), токсична (при отруєннях миш`яком або ртуттю, уремії), медикаментозна (викликана прийомом препаратів, лікарських дисбактеріозом), Нейрогенна (при зміні моторики внаслідок порушення нервової регуляції, пов`язаного з психо-емоційними переживаннями).

Клінічні особливості діареї

У клінічній практиці розрізняють гостру і хронічну діарею.

• Гостра діарея (тривалість до 2-3 тижнів).

Причинами гострої діареї найчастіше є інфекції та запалення кишечника, а також лікарські засоби. При гострій діареї стілець частий, рідкий (водянистий), може містити слиз і кров`янисті прожилки. Діарея часто супроводжується здуттям живота, болем, нудотою і блювотою. Як правило, апетит у хворих знижений, спостерігається втрата у вазі. Виснажливий рідкий стілець сприяє швидкій втраті організмом води, при цьому виявляються симптоми дегідратації: сухість шкірних покривів, слизових оболонок, стомлюваність, слабкість. Діарея при кишкових інфекціях часто супроводжується підвищенням температури тіла.

При опитуванні часто вдається виявити попереднє вживання неякісної або незвичної їжі, ліків.

Кров`янисті прожилки в калі говорять про мають місце пошкодження слизової оболонки кишечника, що нерідко буває при шигельозі, зараженні кампілобактеріями або ентеропатогенної кишковою паличкою. Крім того, гостра діарея з домішкою крові може бути наслідком хвороби Крона, виразкового коліту.

• Хронічна діарея.

Триваюча понад 3-х тижнів діарея вважається хронічною. Вона може бути наслідком різних патологій, виявлення яких є основним завданням для визначення тактики лікування. Дати інформацію про причини хронічної діареї можуть дані анамнезу, супутні клінічні симптоми і синдроми, фізикальне обстеження.

Особливу увагу приділяють характеру стільця: частоті дефекації, добової динаміці, обсягом, консистенцією, кольором, наявності домішок в калі (крові, слизу, жиру). При опитуванні виявляють наявність або відсутність супутніх симптомів: тенезми (несправжні позиви до дефекації), біль в животі, метеоризм, нудота, блювота.

Патології тонкого кишечника проявляються рясним водянистим або жирним стільцем. Для захворювань товстого кишечника характерний менш рясний стілець, в калових масах можуть відзначатися прожилки гною або крові, слиз. Найчастіше діарея при ураженнях товстого кишечника супроводжується хворобливістю в животі.

Захворювання прямої кишки виявляються частим мізерним стільцем в результаті підвищеної чутливості до розтягування стінок кишечника, тенезмами.

діагностика діареї

Гостра діарея, як правило, характеризується досить вираженою втратою з калом рідини і електролітів.

При огляді і фізикальному обстеженні пацієнта відзначають ознаки зневоднення: сухість і зниження тургору шкірних покривів, почастішання пульсу і зниження артеріального тиску. При вираженому дефіциті кальцію стає позитивним симптом "м`язового валика", Можуть бути судоми.

При діареї завжди ретельно оглядається стілець хворого, крім того, бажано здійснити проктологічний огляд. виявлення анальної тріщини, свища, парапроктита може дозволити припустити має місце хвороба Крона.

При будь-діареї виробляють комплексне дослідження органів травного тракту.

Інструментальні ендоскопічні методики (гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, ректороманоскопія) дозволяють оглянути внутрішні стінки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і товстого кишечника, виявити пошкодження слизової, запалення, новоутворення, виразки, що кровоточать і т. Д.

Для діагностування гострої діареї, як правило, досить скарг, даних фізикального обстеження і дослідження калу (копрограма). Крім того, проводиться дослідження калу на яйця глистів, робиться бактеріологічний посів.

При діагностиці хронічної діареї спочатку з`ясовують, чи має місце паразитарне або бактеріальне ураження кишечника, виробляють УЗД органів черевної порожнини на предмет виявлення запальних захворювань травного тракту і дослідження функціональних розладів секреторної діяльності печінки, підшлункової залози, залоз слизової оболонки шлунка і тонкого кишечника.

Мікроскопія калу дозволяє виявити високий вміст в ньому лейкоцитів і епітеліальних клітин, що говорить про наявність запалення слизової оболонки травного тракту. Виявлений надлишок жирних кислот є наслідком порушення всмоктування жирів. У сукупності із залишками м`язових волокон і високим вмістом крохмалю в калових масах стеаторея є ознакою синдрому мальабсорбції. Процеси бродіння внаслідок розвитку дисбактеріозу сприяють зміні нормального кислотно-лужного балансу в кишечнику. Для виявлення таких порушень вимірюють рН кишечника (в нормі становить 6,0).

Наполегливими проносами в поєднанні з надлишковою шлунковою секрецією характеризується синдром Золлінгера-Еллісона (Ульцерогенная аденома підшлункової залози). Крім того, тривала секреторна діарея може бути результатом розвитку гормонпродуцирующих пухлин (наприклад, ВІПоми).

Лабораторні дослідження крові спрямовані на виявлення ознак запального процесу, біохімічних маркерів порушення роботи печінки і підшлункової залози, гормональних розладів, що можуть бути причинами хронічної діареї.

лікування діареї

Діарея є симптомом багатьох захворювань, тому у виборі лікарської тактики основну роль грає виявлення і лікування основної патології. Залежно від типу діареї пацієнт направляється для лікування до гастроентеролога, інфекціоніста або проктолога.

Необхідно обов`язково звернутися за медичною допомогою, якщо має місце діарея, що триває більше 4х днів, або в калі помітні прожилки крові або слизу. Крім того, симптомами, які не можна залишати без уваги, є: баріться стілець, болі в животі, лихоманка.

Якщо з`явилися ознаки діареї і є ймовірність харчового отруєння, також необхідно максимально терміново звернутися до лікаря.

Терапія, спрямована на усунення діареї залежить від її типу. І включає такі складові: дієтичне харчування, антибактеріальну терапію, патогенетичне лікування (корекція порушень всмоктування при ферментних недостаточностях, зниження шлункової секреції, препарати, які нормалізують кишкову моторику і ін.), Лікування наслідків тривалої діареї (регідратація, відновлення електролітного балансу).

При діареї в харчовий раціон вводять продукти, що сприяють зменшенню перистальтики, зниження секреції води в просвіт кишечника. Крім того, враховується основна патологія, яка викликала діарею. Компоненти дієти повинні відповідати функціональному стану травлення. Продукти, що сприяють секреції соляної кислоти і підвищенню швидкості евакуації їжі з кишечника, на час гострої діареї з раціону виключаються.

Антибіотикотерапія при діареї призначається для придушення патологічної флори і відновлення нормального еубіоза в кишечнику. При інфекційній діареї призначають антибіотики широкого спектру, хінолони, сульфаніламіди, нітрофурани. Препаратами вибору при кишкових інфекціях є кошти, що не роблять несприятливого впливу на мікробіоценоз кишечника (интетрикс, ентероседів, ерцефуріл).

Іноді при діареях різного генезу можуть призначати еубіотики (бактисубтил, лактобактерин. Бифиформ, лінекс). Однак, частіше таке лікування призначають після стихання ознак діареї для нормалізації кишкової флори (ліквідації дисбактеріозу).

В якості симптоматичних засобів застосовуються адсорбенти, обволікаючі і терпкі засоби, що нейтралізують органічні кислоти (смекта, поліпефан, Таннакомп).

Для регуляції кишкової моторики застосовують імодіум (лоперамід), крім того, діє безпосередньо на опіатні рецептори тонкого кишечника, знижуючи секреторну функцію ентероцитів і покращуючи всмоктування. Виражене протидіарейні дію надає соматостатин, що впливає на секреторну функцію.

При інфекційних діареях препарати, що знижують перистальтику кишечника, не застосовують.

Втрата рідини і електролітів при тривалій і щедрою діареї вимагає вжиття заходів щодо регідратації. Більшості хворих призначають оральну регідратацію, але в 5-15% випадків виникає необхідність у внутрішньовенному введенні електролітних розчинів.

профілактика діареї

До профілактики діареї відносяться заходи дотримання гігієни тіла і живлення.

Миття рук перед їжею, ретельне миття сирих овочів і фруктів і правильна кулінарна обробка продуктів сприяють уникненню харчових отруєнь та кишкових інфекцій. Крім того, варто пам`ятати про необхідність уникати вживання сирої води, незнайомій і підозрілої їжі, продуктів харчування, які можуть викликати алергічну реакцію.