Синдром сухого ока
Синдром сухого ока
Синдром сухого ока є досить частим станом в офтальмології, для якого характерні дефіцит зволоження поверхні рогівки і кон`юнктиви очі і розвиток ознак ксероза. Синдромом сухого ока зустрічається у 9-18% населення, частіше у жінок (майже 70% випадків), частота захворювання значно збільшується з віком: до 50 років - 12%, після 50 - 67%.
У нормі передня поверхня очного яблука покрита безперервної тонкої (близько 10 мкм) слізної плівкою, що має тришарову структуру. Зовнішній ліпідний шар - маслянистий секрет мейбоміевих залоз забезпечує ковзання верхньої повіки по поверхні очного яблука і уповільнює випаровування слізної плівки. Водний шар з розчиненими електролітами і органічними сполуками вимиває з ока сторонні тіла, забезпечує рогівку поживними речовинами і киснем, створює імунний захист. Муціновий шар - слизовий секрет келихоподібних і епітеліальних клітин має контакт з рогівкою: робить її поверхню рівною і гладкою, пов`язуючи з нею слізну плівку і забезпечуючи високу якість зору.
Приблизно кожні 10 секунд слізна плівка розривається, ініціюючи Мигальна рух століття і оновлення слізної рідини, що відновлює її цілісність. Порушення стабільності прероговічной слізної плівки призводить до її частим розривів, сухості поверхні рогівки і кон`юнктиви, розвитку синдрому сухого ока.
Причини синдрому сухого ока
До синдрому сухого ока призводить недостатня кількість і якість слізної рідини, а також надмірне випаровування прекорнеальной слізної плівки, що знижують час її збереження або обсяг.
Причинами розвитку синдрому сухого ока можуть бути внутрішні захворювання і синдроми, пов`язані зі зниженням сльозопродукції: аутоімунні (синдром Шегрена), Захворювання гемопоетичних і ретикулоендотеліальної систем (синдром Фелти, злоякісна лімфома), ендокринна дисфункція (ендокринна офтальмопатія, клімакс), Патологія нирок, виснаження організму і інфекційні захворювання, шкірні хвороби (пухирчатка), Вагітність.
До синдрому сухого ока може призводити патологія органів зору (хронічний кон`юнктивіт, рубці рогівки і кон`юнктиви, нейропаралітичний кератит, лагофтальм, дисфункція слізної залози) і оперативні офтальмологічні втручання, які дестабілізують слізну плівку (передня радіальна кератотомія, фотоабляція рогівки, кератопластика, пластика кон`юнктиви, виправлення птозу).
Існують артефіціальние фактори, що викликають порушення стабільності слізної плівки - сухе повітря від кондиціонерів і тепловентиляторів, напружена робота з ПК, перегляд телевізора, похибки підбору і використання контактних лінз, екологічне неблагополуччя.
Знижує сльозопродукції і викликає синдром сухого ока тривале застосування очних лікарських засобів, що містять бета-адреноблокатори, холінолітики, анестетікі- деяких системних препаратів (гормональних контрацептивів, антигістамінних, гіпотензивних).
Появі синдрому сухого ока сприяють занадто рідкісні мигальні руху, авітаміноз з порушенням обміну жиророзчинних вітамінів, генетична схильність, вік після 40 років, приналежність до жіночої підлозі. Зменшення частоти мігательних рухів може бути обумовлено зниженням чутливості рогівки функціонального або органічного характеру.
Класифікація синдрому сухого ока
Згідно вітчизняної класифікації, по патогенезу виділяють синдром сухого ока, який розвинувся внаслідок зниження обсягу секреції слізної рідини, підвищеного випаровування слізної плівки, а також їх комбінованого впливу-за етіологією розрізняють синдромальний сухий очей, симптоматичний, артефіціальний.
Синдром сухого ока може виражатися різними клінічними формами: рецидивуючими макро- і мікроерозіямі рогівки або кон`юнктиви очного яблока- сухим кератокон`юнктивітом, нитчатим кератит.
За ступенем тяжкості розрізняють легку, середньої тяжкості, важку і особливо важку форму синдрому сухого ока.
Симптоми синдрому сухого ока
Клінічні прояви синдрому сухого ока досить різноманітні і багато в чому визначаються тяжкістю захворювання. До суб`єктивних симптомів синдрому сухого ока відносяться відчуття чужорідного тіла (піску) в кон`юнктивальної порожнини, почервоніння, печіння і різь в очах-сльозотеча, підвищена чутливість до світла, швидка утомляемость- розпливчастий зір, больові відчуття при інстиляції очних крапель.
Симптоми синдрому сухого ока зазвичай більш виражені у вечірній час, а також при знаходженні в сухому або забрудненому приміщенні, на холоді, вітрі, після тривалої або напруженої зорової роботи.
Об`єктивними ознаками синдрому сухого ока є ксеротіческіе зміни рогівки і кон`юнктиви різного ступеня вираженості (рогівки-кон`юнктивальний ксероз). При легкому перебігу рогівки-кон`юнктивального ксероза розвивається компенсаторне підвищення сльозопродукції (гіперлакрімія) і збільшення висоти нижнього слізного меніска. При середньотяжкому ксероз рефлекторне сльозотеча знижується, зменшуються або повністю відсутні слізні меніски, з`являється відчуття "сухості" в очах, наползание набряклої кон`юнктиви на вільний край нижнього століття і її зміщення разом з прилип століттям при мігательних рухах. Важкий рогівки-кон`юнктивальний ксероз проявляється такими клінічними формами: нитчатим кератит, сухим кератокон`юнктивітом і рецидивуючої ерозією рогівки, що протікають на тлі наявних проявів синдрому сухого ока.
При нитчасті кератиті на рогівці спостерігаються множинні епітеліальні розростання, прояви помірно вираженого рогівкового синдрому беззапальних змін кон`юнктиви.
При сухому кератокон`юнктивіт відзначаються виражені рогівки-кон`юнктивальні зміни запально-дегенеративного характеру: субепітеліальні помутніння, тьмяність і шорсткість рогової оболонки, блюдцеобразние епітелізіровалісь або неепітелізірованние поглиблення на її поверхні, млява гіперемія, набряк і втрата блиску кон`юнктиви очі, більш виражене злипання очного яблука з кон`юнктивою повік .
При повторної ерозії рогівки періодично з`являються поверхневі мікродефекти її епітелію, які зберігаються до 3-5 і більше доби, після їх епітелізації відзначається тривалий дискомфорт.
Особливо важкий рогівки-кон`юнктивальний ксероз зазвичай розвивається при повному або частковому несмиканіе очної щілини. Синдром сухого ока на тлі вираженого нестачі вітаміну А проявляється лускатої метаплазией епітелію і кератинізації кон`юнктиви.
Синдром сухого ока часто поєднується з блефаритом. Синдром сухого ока може призвести до тяжких і незворотних ксеротіческім змін і навіть, перфорації рогівки.
Діагностика синдрому сухого ока
Діагностичне обстеження пацієнта при синдромі сухого ока починається зі збору скарг, оцінки анамнезу і клінічних симптомів захворювання, з метою виявлення патогномонічних і непрямих ознаки рогівки-кон`юнктивального ксероза.
При фізикальному обстеженні з приводу синдрому сухого ока проводиться зовнішній огляд, в ході якого офтальмолог визначає стан шкіри повік, достатність їх змикання, характер і частоту мігательних рухів. При біомікроскопії ока аналізується стан слізної плівки, рогівки, кон`юнктиви очного яблука і повік, висота слізних менісків.
При підозрі на синдром сухого ока виконують флюоресцеіновую інстілляціонную пробу з використанням фарбувального розчину, що дозволяє визначити час розриву слізної плівки і виявити наявність сухих вогнищ - ділянок рогівки, позбавлених епітелію. За допомогою спеціальних проб досліджують швидкість утворення слізної рідини - сумарну сльозопродукції (тест Ширмера), якість і швидкість випаровування слізної плівки (проба Норна). Неінвазивну оцінку міцності прероговічной слізної плівки проводять за допомогою тіаскопіі (огляду в поляризованому світлі) і вимірювання товщини ліпідного шару.
Повне офтальмологічне обстеження при синдромі сухого ока також включає в себе лабораторне дослідження осмолярності і кристалографію слізної рідини, цитологічне дослідження мазка з кон`юнктиви (у т.ч. Імпресійна). При системних або ендокринних захворюваннях в анамнезі хворого з синдромом сухого ока проводять відповідні імунологічне та ендокринологічне дослідження.
Лікування синдрому сухого ока
Лікування синдрому сухого ока орієнтоване на усунення етіологічних чинників ксероза- повноцінне зволоження очної поверхні і підвищення стабільності прероговічной слізної пленкі- купірування патологічних змін рогівки і кон`юнктиви і профілактику ускладнень.
Найбільш широко при синдромі сухого ока застосовують регулярні інстиляції препаратів штучної сльози (сльоза натуральна, Видисик, Офтагель, Корнерегель), що дозволяють відновити на поверхні очного яблука досить стабільну слізну плівку. При легкому перебігу синдрому сухого ока призначають препарати низькою в`язкості, при середньо-і важких формах - середньої і високої в`язкості (гелі), в особливо важких випадках ксероза - препарати низькою в`язкості без консервантів.
Також при синдромі сухого ока показані інстиляції протизапальних і імунотропних засобів, при наявності дегенеративних ксеротіческіх змін рогівки - метаболічні препарати. Додатково призначають антигістамінні засоби, стабілізатори мембран тучних клітин, стабілізатори лізосомальних мембран макрофагів.
Хірургічне лікування синдрому сухого ока проводять при необхідності обмежити відтік і випаровування нативной або штучної сльози з кон`юнктивальної порожнини, збільшити приплив слізної рідини, усунути виниклі ускладнення (ксеротіческую виразку, перфорацію рогівки). Закриття слезоотводящих шляхів очі виконують такими методами: обтурацией слізних точок за допомогою спеціальних пробочек- пластикою слізних точок кон`юнктивою або кожей- діатермокоагуляцією, лазеркоагуляцією або хірургічним зашиванням.
Обтурація слізного канальця мініатюрними силіконовими пробками і кон`юнктивальна покриття слізної точки при синдромі сухого ока більш кращі, оскільки є малоінвазивними, більш ефективними і не викликають необоротних змін.
При вираженому ксероз рогівки (ксеротіческой виразці, кератомаляції) і відсутності ефекту від медикаментозної терапії і обтурації слезоотводящих шляхів, при синдромі сухого ока виробляють кератопластики. Пацієнтам з неповним змиканням століття, широкої очної щілиною і рідкісним миготінням показана латеральна тарзорафія.
Інноваційними способами лікування синдрому сухого ока є трансплантація слинних залоз з порожнини рота в кон`юнктивальну порожнину, імплантація дакріорезервуаров в м`які тканини пацієнта з виведенням спеціальних трубок в порожнину кон`юнктиви.
Прогноз і профілактика синдрому сухого ока
Навіть при легкому перебігу синдром сухого ока вимагає проведення повноцінного і адекватного лікування, щоб уникнути розвитку важких захворювань кон`юнктиви і рогівки з можливою утратою зору.
Попередити синдром сухого ока можна, знизивши вплив на очі артіфіціальних чинників, проводячи профілактичне лікування внутрішніх захворювань, в т.ч. патології органів зору, вживаючи достатню кількість рідини, раціонально харчуючись, частіше здійснюючи мигальні руху при зоровому навантаженні.
