Чужорідне тіло матки

У порожнині матки нерідко виявляється наявність вільно лежать або врослого внутрішньоматкових контрацептивів і їх частин (ниток, пластикових плічок, металевих уламків), операційних лігатур, кісткових фрагментів плода. Іноді потрапили в матку чужорідні тіла инкапсулируются і тривалий час не проявляють себе. В інших випадках сторонні тіла можуть переміщатися при скороченні м`язів, викликати перфорацію стінки матки і мігрувати в черевну порожнину або ретроперитонеальний простір. Інфікування сторонніх тіл матки викликає хронічно поточний запальний процес, що не піддається активної терапії. 

Проблема виявлення і видалення сторонніх тіл матки в клінічній гінекології має свою актуальність у зв`язку з імовірністю розвитку широкого кола небезпечних ускладнень.

Симптоми стороннього тіла матки

Клінічно чужорідні тіла матки зазвичай виявляють себе змінами менструальної функції - менорагіями, метрорагії, кров`яними виділеннями. У разі тривалого знаходження в матці чужорідні тіла викликають хронічний ендометрит, вторинне безпліддя, іноді - розвиток піометри. Наявність фрагментів ВМС може бути безсимптомним.

Поява больового синдрому, як правило, вказує на перфорацію стінки матки частинами ВМС і може привести до подальшої міграції предметів і травм сусідніх органів. Перфорація стінки матки може бути частковою (ВМС впроваджується в міометрій) і повної (ВМС повністю або в деякій мірі виходить за межі стінки матки). При міграції чужорідних тіл з матки вони можуть виявлятися в області сальника, ректосігмоідного кута, сечового міхура, аппендикулярного відростка, придатків матки, заочеревинного простору, в сліпий або тонкій кишці.

Кісткові залишки плоду найчастіше випадково виявляються у пацієнток, обстежуваних з приводу тривалого ендометриту, порушень менструального циклу, вторинного безпліддя. В анамнезі у даній категорії жінок виявляється переривання вагітності терміні 13-14 і більше тижнів, як правило, ускладнений кровотечею і повторним вишкрібанням порожнини матки.

Лавсанові або шовкові лігатури зазвичай виявляються у пацієнток з ендометритом, Піометра, перенесеними акушерськими або гінекологічними втручаннями (кесарів розтин, консервативна міомектомія і ін.). У зв`язку з цим пацієнток турбують гнійні білі, вторинне безпліддя.

Діагностика чужорідного тіла порожнини матки

Основним методом виявлення стороннього тіла матки, яким сьогодні має в своєму розпорядженні гінекологія, є гістероскопія. Решта інструментальні дослідження (огляд на кріслі, зондування, УЗД, лапароскопія) мають допоміжне значення.

При проведенні гінекологічного дослідження чужорідне тіло в матці може бути виявлено за допомогою зонда. Недоліком зондування є неможливість визначення точного знаходження предмета, його характеру, форми і величини, відношення до стінок матки і сусіднім органам.

Проведення трансвагинального або трансабдоминального УЗД більш інформативно для виявлення внутрішньоматкових контрацептивів. Фрагменти ВМС у вигляді зон підвищеноїехогенності можуть виявлятися безпосередньо в порожнині матки або в товщі міометрія. УЗ-діагностика кісткових останків і лігатур в порожнині матки ускладнена і малоинформативна.

Гістероскопічна картина залежить від характеру чужорідного тіла матки. Тривало знаходиться в матці чужорідні тіла можуть покриватися ендометрієм, внутрішньоматковими синехії, солями, а також утворювати пролежні в стінці матки. За допомогою гістероскопії можливо визначення локалізації чужорідного тіла матки і проведення його прицільного видалення.

Бактеріологічне дослідження мазка дозволяє підібрати адекватну антибіотикотерапію, грунтуючись на чутливості мікрофлори до препарату.

Сторонні тіла, вільно лежать в черевної порожнини, виявляються при оглядовій рентгенографії.

Видалення чужорідного тіла з матки

Що лежать в порожнині матки сторонні предмети можуть бути прицільно витягнуті через канал гістерокопа ендоскопічними інструментами. Не рекомендується видаляти сторонні тіла матки наосліп, оскільки такі спроби можуть призвести до фрагментації і деформації чужорідних предметів, а також поранення стінки матки.

При виявленні часткової або повної перфорації стінки матки гистероскопия поєднується з проведенням лапароскопії.

У разі вростання чужорідних тіл в товщу ендометрія показано вишкрібання порожнини матки з видаленням виявлених фрагментів. Іноді для вилучення чужорідних тіл вдаються кольпогістеротоміі - чрезвлагаліщному розсічення матки.

У ситуаціях, коли сторонні предмети виходять за межі матки, проникають в сусідні органи або черевну порожнину проводиться лапаротомія з ревізією зацікавлених органів.

Якщо наявність стороннього тіла в матці ускладнилося перфорацією і масивної інфекцією, може знадобитися гістеректомія. В постопераційному періоді проводиться антимікробну лікування.

Профілактика знаходження сторонніх предметів в матці полягає в ретельному контролі за станом порожнини матки після видалення ВМС, проведення абортів, гінекологічних операцій.