Шеечная вагітність

У гінекології прийнято виділяти дистальні форми позаматкової вагітності (Шеечную і перешеечная-шеечную) і проксимальні форми (трубну, черевну, яїчниковую). Шеечная і шеечно-перешеечная вагітність серед різних варіантів позаматкової (ектопічної) вагітності зустрічається досить рідко - в 0,3-0,4% випадків. При істинно шєєчной вагітності плодовместіліщем служить шийного каналу, при перешеечная-шєєчной локалізації - область перешийка. 

Шеечная вагітність представляє загрозу для життя жінки: основною небезпекою і причиною смерті в 75-85% випадків служить профузне внутрішня кровотеча, рідше - септичні ускладнення.

Причини розвитку шеечной вагітності

Виникнення шєєчной вагітності пов`язано з ускладненням або неможливістю імплантації заплідненої яйцеклітини в тілі матки через неповноцінності ендометрію або недостатню зрілість трофобласта. Умови для шєєчной локалізації вагітності виникають внаслідок змін міометрія, обумовлених ускладненим перебігом попередніх пологів, багаторазовими абортами, діагностичне вишкрібання, ендометритами, операціями на матці, істміко-цервікальної недостатністю. Вважається, що ризик шєєчной вагітності підвищується при синдромі Ашермана, міомі матки, проведенні екстракорпорального запліднення.

Незрілість трофобласта в сукупності чинниками, що перешкоджають імплантації плодового яйця в тілі матки, також може сприяти ковзанню бластоцисти в цервікальний канал.

Трофобласт, а згодом ворсинихоріона плодового яйця проростають в стінку цервікального каналу, руйнуючи м`язові елементи і судини, що супроводжується кровотечею і порушенням розвитку вагітності. Іноді, при повній пенетрации стінки шийки матки, ворсинихоріона проникають в піхву або в параметрий. Відсутність децидуальної оболонки і властивих їй захисних механізмів призводить до того, що справжня шеечная вагітність рідко розвивається довше 8-12 тижнів-шеечно-перешеечная вагітність може існувати довше - до 16-24 тижнів. В окремих випадках дистальна позаматкова вагітність донашивается до терміну.

Симптоми шєєчной вагітності

Виразність клініки шєєчной вагітності залежить від гестаційного терміну і рівня імплантації зародка.

У типових ситуаціях після затримки місячних у жінки з`являються кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Кровотеча носить помірний, рясний або профузний характер-іноді його початку передує убоге кровомазання. Для шєєчной вагітності характерна відсутність больових відчуттів.

Наявність добре розвиненої мережі кровоносних судин або варикозних вузлів в області шийки матки сприяє розвитку раптового кровотечі, геморагічного шоку і ДВС-синдрому, загрозливих для життя.

Перешеечная-шеечная вагітність, особливо в II триместрі, не супроводжується настільки вираженими патогномонічними симптомами і нерідко змушує думати про передлежанні плаценти.

Діагностика шєєчной вагітності

В процесі діагностики шеечную вагітність надзвичайно важливо диференціювати від міоми (фіброми) Матки, а також самовільного переривання вагітності (Аборту в ходу). При фіброміомі матки відсутні вказівки на вагітність (затримка менструації, позитивний тест на вагітність). При доконаний викидень відшарування і опускання плодового яйця в шийного каналу передують переймоподібні болі.

При шеечной вагітності гінекологічне дослідження дозволяє визначити наявність бочкообразной деформації і ціанозу шийки матки, ексцентричного зміщення зовнішнього зіву, плодового яйця, пов`язаного зі стінками шийного каналу. Величина шийка матки перевершує розміри її тіла. При спробі відділення плодового яйця інструментом або пальцем відзначається посилення кровотечі.

Розпізнавання вагітності шеечно-перешеечной локалізації важко через відсутність явної клініки і типових даних вагінального огляду. Запідозрити даний варіант дистальної ектопічної вагітності дозволяють періодично відновляються кровотечі, які в міру збільшення терміну гестації стають обільнее- відсутність болів і ознак вигнання плодового яйця.

Ультразвуковими критеріями шєєчной вагітності служать гіперехогенность ендометрія, интактное тіло матки, розширення шийного каналу, що містить плодове яйце, наявність плацентарної тканини в цервікальному каналі.

Нерідко шеечная вагітність встановлюється тільки при проведенні діагностичного вискоблювання з приводу передбачуваного мимовільного аборту. У цьому випадку відзначаються труднощі при видаленні плодового яйця, продовження або посилення кровотечі після процедури, кратероподібне поглиблення в стінці шийки матки.

Лікування шєєчной вагітності

Виявлення шєєчной вагітності служить підставою для негайної госпіталізації жінки.

Першочерговим завданням є зупинка кровотечі, для чого вдаються до тугий тампонаді піхви, прошивання його бічних склепінь, накладення циркулярного шва на шийку матки, введення в шийного каналу катетера Фолея з роздуванням манжетки. Перспективними методами при шеечной вагітності служить проведення емболізації гілок маткових артерій або перев`язки внутрішніх клубових артерій, що дозволяє потім безкровно видалити плодове яйце.

При неефективності або неможливості виконання перерахованих органозберігаючих заходів, або інтенсивному кровотечі при шеечной вагітності показана екстрена викорінення матки.

Профілактика шєєчной вагітності

Попередження розвитку шеечной вагітності полягає в раціональному лікуванні гінекологічних захворювань, відмову від абортів, проведенні повноцінної реабілітації після внутрішньоматкових втручань.

Уважне ведення вагітності акушером-гінекологом дозволяє виявити ектопічне розташування плідного яйця в ранні терміни гестації і не допустити виникнення жизнеугрожающих ускладнень.