Стоматит у дітей

стоматити у дітей - група захворювань, що протікають із запаленням слизової оболонки порожнини рота. Стоматит у дитини є найчастішим захворюванням в дитячій стоматології, яке трапляється навіть у новонароджених. Середовищ інших запальних захворювань порожнини рота (глоситом, гингивитов, пародонтитів та ін.) стоматити у дітей займають лідируючі позиції. Актуальність проблеми стоматитов в дитячому віці пояснюється не тільки високою поширеністю даної патології, але нерідко - хронічним перебігом, контагиозностью, порушеннями з боку імунологічної системи. В силу недосконалості місцевих і загальних захисних реакцій найбільш уразливими перед обличчям стоматитів різної етіології виявляються діти грудного, раннього та дошкільного віку.

Класифікація стоматиту у дітей

За етіології стоматити у дітей діляться на вірусні, грибкові, бактеріальні, алергічні, травматичні, медикаментозні, симптоматичні и др за критерієм глибини запального ураження - на катаральні (прості), везикулярне, афтозні (фібринозні) та виразкові (Гангренозние).

Залежно від вираженості симптомів розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми стоматиту у дітей. При легкому перебігу стоматиту у дітей відсутні ознаки інтоксикації, а місцеві прояви представлені обмеженою кількістю елементів, які швидко зникають. Стоматит среднетяжелой ступеня супроводжується розвитком симптомів інтоксикації і множинними висипаннями на слизовій оболонці порожнини рота. При важкому стоматиті у дітей значно виражений інтоксикаційний синдром. З урахуванням особливостей перебігу стоматити у дітей бувають гострими, рецидивуючими та хронічними.

Причини стоматиту у дітей

Стан слизової оболонки порожнини рота залежить від впливу зовнішніх (інфекційних, механічних, хімічних, фізичних агентів) і внутрішніх факторів (генетичних і вікових особливостей, стану імунітету, супутніх захворювань).

На першому місці за частотою поширення стоять вірусні стоматіти- з них не менше 80% випадків припадає на герпетичний стоматит у дітей. Рідше стоматити вірусної етіології розвиваються у дітей на тлі вітряної віспи, кору, грипу, краснухи, інфекційного мононуклеозу, аденовірусної, папилломавирусной, ентеровірусної, ВІЛ-інфекції та ін.

серед грибкових уражень порожнини рота у грудних дітей найбільш часто діагностується кандидозний стоматит (молочниця). розвитку кандидозу порожнини рота сприяє тривала терапія антибактеріальними або сульфаніламідними препаратами, цукровий діабет, імунодефіцит. Поразка грибком слизової оболонки рота дитини може статися ще під час пологів при зіткненні з родовими шляхами матері, хворої вагінальним кандидозом.

Стоматити бактеріальної етіології у дітей можуть бути викликані стафілококом, стрептококом, а також збудників специфічних інфекцій - дифтерії, гонореї, туберкульозу, сифілісу. Симптоматичні стоматити у дітей розвиваються на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту (гастриту, дуоденита, ентериту, коліту, дисбактеріозу кишечника), Системи крові, ендокринної, нервової системи, глистових інвазій.

Травматичний стоматит у дітей виникає внаслідок механічної травми слизової порожнини рота соскою, ігрушкой- прорізування зубів або прікусиванія зубами губ, щоки, мови-чистки зубов- опіку порожнини рота гарячою їжею (чаєм, супом, киселем, молоком), пошкодження слизової при проведенні стоматологічних маніпуляцій.

Алергічний стоматит у дітей може розвиватися як реакція на місцевий вплив алергену (інгредієнтів зубної пасти, льодяників або жувальної гумки з штучними барвниками та ароматизаторами, медикаментів та ін.).

Сприяти розвитку стоматиту у дитини може недоношеність, недотримання гігієни порожнини рота, скупчення зубного нальоту, карієс, носіння брекетів, часта загальна захворюваність, дефіцит вітамінів і мікроелементів (вітамінів групи В, фолієвої кислоти, цинку, селену і ін.), застосування лікарських препаратів, що змінюють мікрофлору ротової порожнини і кишечника (антибіотиків, гормонів, хіміопрепаратів).

Слизова оболонка порожнини рота у дітей тонка і вразлива, тому може травмуватися навіть при незначному впливі на неї. Мікрофлора ротової порожнини дуже різнорідна і схильна до значних коливань в залежності від особливостей харчування, стану імунітету і супутніх захворювань. При ослабленні захисних сил навіть представники нормальної мікрофлори порожнини рота (фузобактерии, бактероїди, стрептококи та ін.) Здатні викликати запалення. Бар`єрні властивості слини у дітей виражені слабо зважаючи на недостатню функціонування факторів місцевого імунітету (ферментів, імуноглобулінів, Т-лімфоцитів і інших фізіологічно активних речовин). Зазначені обставини обумовлюють часту захворюваність дітей стоматитами.

Симптоми стоматиту у дітей

Вірусний стоматит у дітей

Перебіг і особливості герпетичного стоматиту у дітей детально розглянуті у відповідній статті, тому в даному огляді зупинимося на загальних ознаках вірусного ураження порожнини рота, властивих різним інфекціям.

Основним симптомом вірусного стоматиту у дітей є поява на слизовій порожнини рота швидко розкриваються бульбашок, на місці яких потім утворюються маленькі ерозії округлої або овальної форми, вкриті фібринозним нальотом. Везикули і ерозії можуть мати вигляд окремих елементів або носити характер зливаються між собою дефектів.

Вони вкрай болючі і, як правило, розташовуються на тлі яскраво гиперемированной слизової оболонки піднебіння, язика, щік, губ, гортані. Місцеві прояви вірусного стоматиту у дітей поєднуються з іншими ознаками інфекції, викликаної цим вірусом (висипом на шкірі, лихоманкою, інтоксикацією, лимфаденитом, кон`юнктивітом, нежиттю, діареєю, блювотою і ін.) Ерозії епітелізіруются без рубця.

Кандидозний стоматит у дітей

Розвитку специфічних місцевих симптомів кандидозного стоматиту у дітей передує надмірна сухість слизової, відчуття печіння і неприємного присмаку в роті, запах з рота. Немовлята вередують під час прийому їжі, відмовляються від грудей або пляшечки, поводяться неспокійно, погано сплять. Незабаром на внутрішній стороні щік, губ, мовою і яснах з`являються дрібні білі крапки, які, зливаючись, утворюють рясний білий, творожистой консистенції наліт.

При важкій формі кандидозного стоматиту у дітей наліт набуває брудно-сірий відтінок, погано знімається зі слизової, оголюючи отечную поверхню, що кровоточить від найменшого дотику.

Крім псевдомембранозного кандидозного стоматиту, описаного вище, у дітей зустрічається атрофічний кандидозний стоматит. Зазвичай він розвивається у дітей, що носять ортодонтичні апарати, і протікає з мізерною симптоматикою: почервонінням, печіння, сухістю слизової оболонки. Наліт виявляється тільки в складках щік і губ.

Неодноразові епізоди кандидозного стоматиту у дітей можуть свідчити про наявність інших серйозних захворювань - цукрового діабету, лейкозу, ВІЛ. Ускладненнями грибкового стоматиту у дітей можуть бути кандидоз статевих органів (вульвит у дівчаток, баланопостит у хлопчиків), Вісцеральний кандидоз (езофагіт, ентероколіт, пневмонія, цистит, артрит, остеомієліт, менінгіт, вентрикуліт, енцефаліт, мікроабсцеси головного мозку), Кандідосепсіс.

Бактеріальний стоматит у дітей

Найбільш частим видом бактеріального стоматиту в дитячому віці служить Імпетігінозний стоматит. На нього вказує сукупність наступних місцевих та загальних ознак: темно-червоний колір слизової оболонки порожнини рота зі зливаються поверхневими ерозіямі- освіту жовтих кірок, що склеюють ГУБИ- підвищений слюноотделеніе- неприємний гнильний запах з рота-субфебрильна або фебрильна температура.

При дифтерийном стоматиті у дітей в ротовій порожнині утворюються фібринозні плівки, після зняття яких оголюється запалена, кровоточить. при скарлатині язик покритий щільним білястим налетом- після його видалення мова стає яскраво-малинового кольору.

Гонорейний стоматит у дітей зазвичай поєднується з гонорейним кон`юнктивітом, в рідкісних випадках - з артритом скронево-нижньощелепного суглоба. Інфікування дитини відбувається при проходженні по зараженим статевих шляхах матері під час пологів. Слизова оболонка піднебіння, спинки язика, губ яскраво-червоного, іноді лілово-червоного кольору, з обмеженими ерозіями, з яких виділяється жовтуватий ексудат.

Афтознийстоматит у дітей

афтознийстоматит у дітей має інфекційно-алергічну природу і носить хронічний рецидивуючий перебіг. Зазвичай зустрічається у дітей старше 4-х років. У продромальному періоді дитина стає млявим, дратівливим, примхливим, скаржиться на болі в роті. У періоді афт і виразок на слизовій порожнини рота з`являються болючі ділянки некрозу епітелію, на місці яких утворюється дефект (афта) округлої форми, покритий фібринозний нальотом в оточенні обідка грануляції. У період згасання афтозного стоматиту у дітей відбувається стихання запалення і епітелізація дефекту.

Загострення афтозного стоматиту у дітей може відзначатися від 1 разу на 2 роки (легка ступінь) до 2-х і більше разів на рік (середньотяжкий і тяжкий ступінь). Хронічний афтознийстоматит часто буває пов`язаний з патологією шлунково-кишкового тракту, алергічні захворювання, аномаліями конституції, лямбліоз у дітей.

Діагностика стоматиту у дітей

Діагноз стоматиту у дітей, як правило, ставиться на підставі епідеміологічних даних і клінічної картини захворювання педіатром або дитячим стоматологом. Для виявлення збудника стоматиту у дитини (в мазках, соскобах зі слизової, крові) можуть використовуватися цитологічні, бактеріологічні, вірусологічні, імунологічні, ПЛР, ІФА дослідження.

При наполегливих кандидозних стоматитах у дітей необхідний аналіз крові на глюкозу і консультація дитячого ендокринолога. При хронічному афтозний стоматит проводиться консультація дитячого гастроентеролога і алерголога-імунолога, аналіз калу на дисбактеріоз, яйця гельмінтів і лямбліі- УЗД органів черевної порожнини.

Лікування стоматиту у дітей

Лікування стоматиту у дітей проводиться з урахуванням етіології захворювання і включає місцеву та загальну терапію. При будь-якій формі стоматиту важливо дотримуватися дієти, яка виключає прийом дратівливої їжі-після кожного прийому полоскати ротову порожнину відварами трав або антисептиками до зникнення ознак захворювання (немовлятам проводиться зрошення порожнини рота з балончика). При наявності каріозних вогнищ або зубного нальоту здійснюється лікування карієсу, професійна гігієна порожнини рота, навчання дітей індивідуальної гігієни.

Для терапії вірусних стоматитів у дітей застосовуються аплікації місцевоанестезуючих засобів, противірусні препарати (ацикловір, зовіракс місцево у вигляді мазі і всередину), протизапальні засоби (метрогил гель, холісал), імуномодулятори.

При кандидозної стоматиті показано змазування порожнини рота дитини розчином соди або борної кислоти після кожного годування для створення лужного середовища. Препаратом вибору є протигрибковий розчин Кандид. При бактеріальних стоматитах у дітей основу лікування складають системні і місцеві антибіотики, підібрані з урахуванням чутливості мікроорганізмів.

Місцеве лікування афтозного стоматиту у дітей включає в себе знеболювання слизової оболонки порожнини рота анестезуючими гелями і емульсіями, обробку антисептиками і протеолітичними ферментами, УФО слизової, ультрафонофорез гепарину. Для прискорення епітелізації слизової використовуються вітамін А, масло шипшини і обліпихи, мазь винилин. Загальна терапія проводиться за допомогою десенсибилизирующих, імуностимулюючих препаратів, вітамінів. Для профілактики рецидивів стоматиту у дітей важливо усунення першопричини захворювання (лікування патології шлунково-кишкового тракту, паразитарних інфекцій, проведення специфічної гіпосенсибілізації).

Можливо лікування рецидивуючого стоматиту у дітей під керівництвом лікаря-гомеопата.

Профілактика стоматиту у дітей

Профілактика стоматиту у дітей полягає у виключенні будь-яких мікротравм, ретельному гігієнічному догляді за порожниною рота, лікуванні супутньої патології. Для зниження ризику захворюваності стоматитом дітей грудного віку важливо регулярно дезінфікувати соски, пляшечки, іграшки проводити обробку грудей матері перед кожним годуванням. Дорослим не слід облизувати соску або ложку дитини.

Починаючи з моменту прорізування перших зубів, необхідно регулярно відвідувати стоматолога для проведення профілактичних заходів. Для чищення дитячих зубів рекомендується використовувати спеціальні зубні пасти, що сприяють підвищенню місцевого імунітету слизової порожнини рота.