Опісторхоз у дітей

опісторхоз - це захворювання, за своєю суттю є хронічним гельмінтозом, при якому уражаються в основному жовчні ходи печінки і підшлункової залози. За медичною статистикою, у світі налічується приблизно 21 млн. Чоловік, заражених опісторхамі. Опісторхоз дуже широко поширений в середовищі тварин, які харчуються переважно рибою. Однак в ендемічних осередках головним джерелом зараження є людина. Збудник хвороби виявляється у собак, кішок, диких тварин. Збудник опісторхозу - паразит, назва якого двуустка сибірська, або котяча.

Хвороба виявляють в країнах Європи, але найбільш широко опісторхоз поширений в Західного Сибіру і східному Казахстані (басейн Обі і Іртиша), А також на території басейнів інших річок, зокрема, в Дніпровському басейні.

Як відбувається зараження

Людина заражається паразитом під час вживання сирої, в`яленої, слабосоленої, риби, яка належить до сімейства коропових. це лящ, чебак, язь, плотва, сазан та ін. Також паразити можуть передаватися людині від тварин. Але найчастіше джерелом зараження є людина.

У деяких регіонах корінне населення заражене описторхозом в 80-100% випадків. Така ситуація випливає з традицій - вживання в їжу не обробленої термічно риби. У таких регіонах вже до восьмирічного віку хвороба вражає практично всіх дітей. Механізм зараження схожий з процесом зараження аскаридозом.

В процесі перетравлення зараженої риби в шлунку і дванадцятипалої кишці людини відбувається звільнення метацеркарий від їх оболонок. Протягом декількох годин вони переміщаються в жовчні внутрішньопечінкові ходи. В ході переміщення паразит виділяє метаболіти, які токсично впливають на організм. Дитячий опісторхоз проявляється клінічно в залежності від того, наскільки масивної була інвазія, скільки років дитині, а також від рівня його імунітету.

симптоми

В процесі розвитку захворювання в організмі відбувається продукція антитіл, що, в свою чергу, провокує алергічну реакцію. В печінки і міокарді зараженої людини відбуваються дистрофічні процеси.

Опісторхоз у дітей, які проживають в високоендемічних осередках інвазії, як правило, має первинно-хронічний перебіг. Там, де має місце середня ендемічність, симптоми описторхоза у дітей проявляються гостро. Це більш характерно для дітей у віці від 1 до 3 років. Гостра форма хвороби проявляється болем в епігастрії, в правому підребер`ї, іноді можуть висипання на шкірних покривах, розлад шлунку, катар верхніх дихальних шляхів. Температура піднімається до 38 ° С., при гострій формі захворювання вона може рости і до 39 - 39,5 ° С. Збільшується печінка, виявляється лімфаденопатія, гипоальбуминемия. Змінюється картина крові. Як наслідок, у таких дітей спостерігається відставання в розвитку. Тому лікування опісторхозу у дітей має першорядне значення.

У дітей в 4-7-летнрем віці алергічні симптоми при зараженні описторхозом проявляються яскравіше. Вираженими також є ознаки захворювання у дітей старшого віку: приблизно через дві-три тижні після масивної інвазії у них може проявитися лихоманка, висип на шкірі, легеневий синдром або пневмонія. Відзначаються також виражені зміни міокарда. Якщо хвороба протікає важко, у дітей може розвиватися алергічний гепатит зжовтяницею. Розвиток гострих проявів відбувається поступово, їх максимальні прояви спостерігаються через 1-2 тижні.

Відео: Описторхоз. Як захистити свою печінку від паразитів

при хронічної стадії захворювання у дітей відзначається виражена холепатіях, рідше відзначається гастроентеропатіческій синдром, а у третини дітей відзначається астенічний синдром. Як наслідок, діти в молодшому шкільному віці повільніше розвиваються фізично, погано харчуються, у них регулярно спостерігається розлад шлунку. У них часто відзначається помірне збільшення печінки без хворобливості. У той же час присутній тяжкість, біль у правому підребер`ї, нудота, поганий апетит, так як гіпертонічна дискінезія жовчного міхура переходить в гіпотонічну. приблизно до 15 років відбувається компенсація клінічних проявів інвазії, у підлітка нормалізуються лабораторні показники. Нормалізацію стану забезпечує імунітет, який до цього часу виробляється на антигени паразита.

Як ускладнень хвороби може розвиватися жовчний перитоніт, цироз печінки, первинний рак підшлункової залози і печінки. Також наявність описторхоза ускладнює лікування супутніх недуг.

Класифікація

При розвитку гострого опісторхозу у дітей прийнято розрізняти бессимптомную, стерту і клінічну форми хвороби, які можуть мати холангітичні, Тіфоподобние, гепатохолангітіческіе, бронхолегеневі варіанти. При хронічному опісторхозу виділяються клінічно виражені і латентні форми хвороби. В таких станах може спостерігатися холепатіях і ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЙ. Після перенесеної вірусної інфекції у дітей з опісторхозной інвазією може розвинутися цироз печінки.

при тифоподібному варіанті хвороба починається гостро, різко піднімається температура і з`являється озноб. відзначається також кардиалгия, лімфаденопатія, висипання на шкірі. часто на ЕКГ відзначається наявність дифузних змін міокарда. Хворі скаржаться на головні болі. З перших днів хвороби спостерігається різка слабкість, кашель, міалгія, а також інші прояви алергії. Тривалість гострих проявів - близько двох тижнів.

при гепатохолангітіческом варіанті спостерігається сильна лихоманка, еозинофілія, а також симптоми, які свідчать про поразки печінки: жовтяниця, підвищення білірубіну в крові. Виявляються також симптоми голангіохолецістіта. В основному це біль, схожа з печінковою колькою. У важких випадках стан погіршується ознаками панкреатиту.

при гастроентероколітіческом варіанті клінічні симптоми нагадують катаральний іерозивнийгастрит, ентероколіт, виразкову хворобу. При цьому турбують больові відчуття в правому підребер`ї, епігастрії, нудота, зниження апетиту.

при бронхолегеневому варіанті в патологічний процес залучені органи дихання. При цьому у людини спостерігається астено-вегетативний синдром, який проявляється дратівливістю, сильною стомлюваністю, порушеннями сну.

діагностика

Діагностика гострого опісторхозу проводиться з урахуванням епідеміологічного анамнезу (важливо знати, чи мало місце вживання в їжу сирої риби сімейства коропових). Також лікар враховує характерну клінічну картину, а також наявність позитивних серологічних реакції. Важливо врахувати, що виявлення яєць описторхисов в жовчі і фекаліях можливо не раніше, ніж через півтора місяця після зараження.

Діагностика хронічного опісторхозу проводиться аналогічно на основі епідеміологічного анамнезу і характерної клінічної картини. В даному випадку підтвердженням діагнозу служить також виявлення в фекаліях і дуоденальному вмісті дитини яєць паразита. Додатково проводиться ультразвукове дослідження, при якому у дітей в молодшому шкільному віці виявляється дискінезія жовчних шляхів гіпертонічного типу, а у старших дітей має місце дискінезія гипотонического типу.

лікування

Дитячий опісторхоз в гострій стадії необхідно лікувати так, щоб в першу чергу зняти прояви сильної лихоманки. спочатку проводиться дезінтоксикаційна терапія, в процесі якої призначаються антигістамінні засоби, солі кальцію. Якщо хвороба протікає важко, то практикується прийом глюкокортикоїдів. Також призначаються серцево-судинні засоби.

На другому етапі практикується лікування празиквантелом (більтріцідом). Даний препарат є ефективним Антигельмінтики широкого спектра, який впливає на більшість трематод і цестод. Однак слід врахувати, що препарат діє токсично на внутрішні органи, зокрема на печінку, підшлункову залозу, які вже зазнали поразки описторхозом. Отже, після його прийому може виникати нудота, блювота, діарея та інші алергічні прояви.

У процесі лікування і відновного періоду хворому показана дієта, в якій зменшується кількість уживаних жирів, грубої клітковини. Дітям рекомендується також прийом аскорбінової кислоти.

Відео: Паразити в тілі людини: опісторхоз

В процесі лікування важливо ретельно контролювати, наскільки воно є ефективним. Для цього через три і через шість місяців проводиться дослідження фекалій та дуоденального вмісту. Якщо і через шість місяців яйця паразита виявляються, то практикується терапія азінокс. На диспансерному спостереженні діти перебувають на протязі трьох років після останнього курсу лікування. Призначаються також протизапальні препарати саліцилати, аскорутин, бутадион. При цьому враховується ймовірність розвитку васкулитов.

Після звільнення організму від зараження діти потребують реабілітаційному лікуванні, яке призначається з урахуванням індивідуальних особливостей хворого. Це загальнозміцнюючі препарати, проведення фізіотерапевтичних процедур, повноцінне харчування. Прогноз описторхоза у дітей за умови вчасно поставленого діагнозу і правильного лікування є сприятливим.

профілактика

головний метод профілактики дитячого описторхоза - вживання в їжу риби сімейства коропових виключно після термічної обробки. В регіонах, де фіксується інвазія, слід вести активну гігієнічний просвіта дорослих людей, спрямоване на дотримання ними правил харчування. Ні в якому разі не можна давати маленьким дітям сиру рибу. Важливо не допускати попадання нечистот в басейни річок, контролювати, чи не заражена риба, яка потрапляє на виробництва або в торговельну мережу, паразитами. потрібно правильно обробляти рибу, виробляти гаряче копчення після засолу риби. В правильно обробленій рибі і рибних консервах метацеркарии не міститься.