Як лікується артеріальна гіпертензія у дітей?
Артеріальна гіпертензія у дітей - постійно підвищене значення тиску, яке визначається за віком, масою та статтю, зросту дитини. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків поширена менше, ніж серед дорослої частини населення. Для дітей дошкільного віку вона становить до 13% від загальної кількості, а для підлітків - до 17%. Високим тиском для дитини вважається значення між 89 і 94 мм ртутного стовпа. Це основна група ризику артеріальної гіпертензії у підлітків. У дітей перших років життя це захворювання розвивається надзвичайно рідко.
У переважній більшості випадків вона виникає як вторинний фактор. Найбільша схильність артеріальної гіпертензії у підлітків пубертатного віку. Це захворювання проявляється у них різними вегетативними дисфункціями.
Етіологія захворювання у дитини
Найчастіше артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків проявляється як вторинний фактор. Причини її виникнення залежать від віку. При цих процесах основну роль грає патологія таких важливих органів, як нирки. Основні причини артеріальної гіпертензії в дитячому віці такі:
- У новонароджених можуть бути генетично обумовлені аномалії в структурі ниркової тканини. Можлива наявність тромбозу або стенозу артерій нирок.
- У дітей до 5 років часто виявляється коарктация аорти або дисплазія в легенях і бронхах.
- У хлопців до 9 років основним джерелом гіпертензії є різні запальні процеси в нирках, структурні зміни в їх тканинах, стеноз артерій цих органів, пухлина Вільмса або коарктація аорти.
- У підлітків до 16 років разом з вищепереліченими причинами появи хвороби мають місце і первинна артеріальна гіпертензія і паренхіматозні ураження ниркової тканини.
Іншими, більш рідкісними факторами, які сприяють виникненню недуги, є різні хвороби сполучних тканин, васкуліти і безліч ендокринних порушень (нейробластома, вроджена гіперплазія тканин наднирників, феохромоцитома, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга).
Підвищення тиску може викликати і прийом великої кількості адреномиметиков, наприклад, сальбутамолу, ефедрину, нафтизину і ін.
Діагноз первинної гіпертензії ставиться після обстеження пацієнта і виключення всіх можливих захворювань, які можуть спровокувати підняття тиску і сприяти розвитку таких хвороб, як гіпертонія. Зазвичай первинна гіпертензія пов`язана з поганою спадковістю, а до її факторів ризику можна віднести наступне:
- Конфліктна ситуація в родині, що викликає у підлітка емоційне напруження.
- Реакція дітей на стрес і їх індивідуальні особливості.
- Велика маса тіла.
- Можливі порушення обміну речовин.
- Споживання великої кількості харчової солі.
До групи ризику можна віднести дітей з високим, але нормальним для них артеріальним тиском. У цей список можна внести і хлопців з поганою спадковістю.
При вторинної гіпертензії нирок може виявитися підвищення артеріального тиску, що має злоякісний характер. Воно погано піддається лікуванню і характеризується високою смертністю. Такий гіпертонічний криз має багато ускладнень:
- У хворого розвивається гостра енцефалопатія, яка характеризується головними болями, блювотою, нудотою, втратою свідомості, судомами, можливо погіршення зору.
- Гостра серцева недостатність у районі лівого шлуночка. Вона може супроводжуватися задишкою, різкими болями або набряком легенів.
- Ниркова недостатність, яка носить гострий характер. При цьому виявляються симптоми олигурии, протеїнурії, гематурії.
Класифікація уражень при артеріальній гіпертензії та діагностика захворювання
Загального списку для дітей не існує, а у дорослих такий розподіл вироблено на основі рівня самого тиску і тієї поразки, яке воно виробляє на організм. Хворобу можна розділити на доброякісну і злоякісну артеріальну гіпертензію. При цьому для дітей класифікація вираженого захворювання в залежності від віку виглядає так:
- До 30 днів - понад 110 мм ртутного стовпа.
- До двох років - більше 120.
- При віці до 9 років - 130 і вище.
- Підлітки до 16 років - 145 мм рт.ст. и більше.
Всі ці дані приблизні і можуть дещо відрізнятися від вищевказаних чисел. Це залежить від індивідуальних особливостей організму кожного підлітка. Але ці цифри можна застосовувати в повсякденній практиці для виявлення хвороби.
Якщо батьки помітили у підлітка часті запаморочення або він страждає ожирінням, треба терміново відвести його в клініку на обстеження.
Спочатку проводиться зовнішній огляд і записуються скарги хворого. Лікар вимірює артеріальний тиск і вагу підлітка, його зростання. У дітей можуть бути виявлені запаморочення, швидка стомлюваність, підвищена дратівливість, що дасть лікаря підставу підозрювати у хворого збільшене артеріальний тиск. Можуть бути виявлені болю в області серцевого м`яза, тахікардія, порушення пам`яті. Пацієнту знімають ехокардіограму і досліджують за допомогою спеціального приладу дно очі для виявлення звуження знаходяться там судин. На підставі отриманих даних складається методика курсу терапії.
Методи лікування артеріальної гіпертензії у дітей
Дітям і підліткам лікарі рекомендують нелікарські способи боротьби з підвищеним тиском, якщо у них при обстеженні не встановлені ураження нирок, серця або головного мозку. Це робиться і при ранній гіпертензії. Методика лікування в цьому випадку полягає в зміні стилю життя підлітка:
- Якщо він має підвищену масу тіла, то рекомендується її знизити.
- Треба різко збільшити фізичну активність дитини.
- Бажано перейти на режим раціонального харчування.
Всі ці заходи можуть бути застосовані для нормалізації тиску при так званої м`якої гіпертензії.
Якщо рекомендовані заходи не дали бажаного результату або при обстеженні виявлені ураження нирок або серцевого м`яза, то застосовується лікарська терапія.
Ці заходи можуть бути застосовані і до дітей, які страждають на різні недуги нирок, мають хронічний характер, або вражені на цукровий діабет.
У дитячому віці підходить більшість медикаментозних засобів, які застосовуються для лікування дорослих. Але вся складність в тому, що дози цих ліків доводиться підбирати емпірично. Найефективнішими вважаються препарати з ряду тіазиднихдіуретиків. Але треба контролювати кількість ліпідів, сечової кислоти і глюкози в крові хворого. Якщо підліток не страждає хворобами бронхів або легенів, то для зниження артеріального тиску можна використовувати бета-блокатори.
Найчастіше лікарі застосовують антагоністи кальцію або інгібітори АПФ, які у дітей зазвичай не викликають ніяких побічних ефектів. Хоча описані випадки, коли під впливом цих ліків у пацієнтів з`являлися висип, нейтропенія, кашель. Але це може статися у 1% хворих. Інгібітори АПФ знижують артеріальний тиск і покращують загальний стан нирок і судин серця, можуть призупинити поразки ниркових тканин при нефриті. Їх використовують і тоді, коли у пацієнта виявлено цукровий діабет.
Але треба пам`ятати, що медикаменти цієї групи розширюють не тільки кровоносні судини, але і еферентні артеріоли клубочків самих нирок, що може викликати зменшення швидкості фільтрації. Тому застосування інгібіторів АТФ у дітей зі стенозом артерій нирок або з імплантованим органом треба ретельно контролювати, щоб уникнути небажаних ускладнень.
Так як ці медикаменти протипоказані вагітним жінкам, використовувати їх при лікуванні дівчат-підлітків треба з великою обережністю.
З антагоністів кальцію найчастіше застосовують ніфедипін. У дорослих ці ліки викликає безліч побічних ефектів, але даних такого впливу на дітей у медиків немає. Є рекомендації обмеження застосування цього медикаменту для хлопців при гострому розвитку артеріальної гіпертензії, якщо вона проходить на тлі таких недуг, як гломерулонефрит.
Для дітей до 16 років застосовуються антагоністи кальцію зі збільшеним часом впливу і в потрібних дозах.
