Остеомієліт у дітей
- Класифікація та етіологія остеомієліту, можливі ускладнення
- Клінічні прояви гострого та хронічного остеомієліту
- Методи лікування і діагностика
Остеомієліт - запальний процес, що протікає в кістках, кістковому мозку, що оточують їх м`яких тканинах. Остеомієліт у дітей поширений в більшій мірі, ніж серед дорослих через особливості розвитку імунної системи. Захворювання викликане бактеріями, що виробляють гній, які потрапляють в кров (а потім і в кісткову тканину) через шкіру, слизові, пуповину. Найбільш схильні до поразки: гомілка, стегно, плечова кістка, хребець, верхня щелепа і нижньощелепні суглоби. Однак, як наслідок травми, процес може розвинутися в будь-який кістки. Також можливі множинні ураження кісток остеомієліт. Захворювання вражає більшою мірою хлопчики через те, що вони більш рухливі і, отже, частіше отримують усілякого роду травми.
Класифікація та етіологія остеомієліту, можливі ускладнення
Залежно від перебігу захворювання, розрізняють:
- Гострий - найчастіше розвивається у дітей.
- Хронічний - виникає, коли при ураженні кісткових тканин, в них накопичуються лейкоцити, які руйнують кістку, і поступово її омертвілі ділянки відокремлюються від здорових, даючи умови для появи хронічної інфекції.
Залежно від етіології розрізняють:
- Специфічний - викликаний будь-якими захворюваннями (золотистий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, сальмонели, туберкульоз, сифіліс, лепра, бруцельоз), тобто є вторинним.
- Неспецифічний - виникає як самостійне захворювання, викликане гноеобразующей шкідливими мікробами (осередки гнійної інфекції - імпетиго, фурункули, отити, опіки, пієлонефрит, рани).
Існує кілька шляхів проникнення інфекції в організм дитини. Найбільш поширений шлях - через кров. Такий тип остеомієліту називається “гематогенний”. У випадку з наявністю такої інфекції у новонароджених, можливе попадання її в кров через пошкоджену пуповину. Також існує негематогенний шлях - в цьому випадку інфекція може перейти з уражених тканин, які оточують кістку. Найчастіше такий тип розвивається внаслідок різних травм.
Види травм, які можуть спровокувати розвиток подібного запального процесу: вогнепальні поранення, післяопераційні ускладнення (ендопротезування, пломбування зубів, лікування переломів), травми щелепи (внаслідок цього розвивається одонтогенний - остеомієліт щелепних кісток), відкриті переломи.
Фактори, що підвищують ризик появи хвороби:
- наявність внутрішньої інфекції;
- запалений зуб;
- нестача вітамінів внаслідок поганого харчування;
- наявність відкритих переломів;
- порушення функцій нирок і печінки;
- видалення селезінки.
Це захворювання, при відсутності своєчасного і адекватного лікування, може викликати такі серйозні наслідки, як артрит (часто спостерігається у немовлят), освіту помилкового суглоба, кістковий склероз, анкілози, переломи, деформації кісток, порушення їх зростання, можливий плеврит (при запаленні ребрових кісток ), менінгіт (при ураженні кісток черепа), сепсис, ураження внутрішніх органів.
Клінічні прояви гострого та хронічного остеомієліту
Симптоми кісткового запалення залежать від стадії розвитку захворювання, причини, що викликала його, стану здоров`я малюка і його віку. В цілому, гострий гематогенний остеомієліт характеризується швидким розвитком (протягом декількох днів), має 3 форми прояву:
- Місцева. При такій формі запальний процес обмежується областю кісток і м`яких тканин, при цьому стан пацієнта може бути задовільним.
- Септик-піеміческіх. Така форма проявляється наступними ознаками: висока температура тіла (39-400), Марення, озноб- головний біль-рвота- втрата свідомості-сильні локалізовані болю-якщо запалення розвинулося в кістках кінцівок, то вони втрачають рухливість, перестають згинатися і розгинатися (розвиток контрактури) - спостерігається набряк і почервоніння м`яких тканин, локальне підвищення температури, розширення підшкірної венозної мережі-порушення згортання крові-порушення в роботі імунної, гормональної системи, печінки і нирок (згодом чого шкіра набуває жовтого кольору).
- Токсична (адінаміческая). Характеризується виникненням гострого сепсису (зараження крові), розвивається дуже швидко, проявляється такими симптомами, як: підвищення температури тіла, нудота і блювота, втрата свідомості, судоми, різке зниження артеріального тиску, гостра серцево-судинна недостатність.
Остеомієліт у новонароджених протікає з менш вираженими, ніж у дітей старшого віку, проявами локальних симптомів (біль в уражених ділянках і т.д.): в основному спостерігається погіршення загального стану. Хронічна форма остеомієліту розвивається при відсутності лікування гострого або в результаті отриманої травми. Якщо гостре запалення переходить в хронічну стадію, відбувається поліпшення стану пацієнта, ознаки інтоксикації (отруєння організму) згасають.
У зоні інфекційного ураження (вогнище) утворюються свищі (один, кілька, іноді складна мережа) - канали, вистелені епітеліальної або грануляційною тканиною, які з`єднують ділянки запалення з зовнішнім середовищем, тобто відкриваються на поверхню шкіри і по ним з вогнищ йде відтік гнійного вмісту . Хронічний остеомієліт характеризується чергуванням стадій ремісій і рецидивів.
Ремісія може тривати як кілька тижнів, так і роки. У цей період симптоми вщухають, виділення з свищів нечисленні, або ж вони закриваються. Стадія рецидиву схожа на перебіг гострого остеомієліту, але менш виражені клінічні прояви. Серед причин, що провокують рецидив - закриття свища, що призводить до скупчення гною.
Методи лікування і діагностика
Для постановки точного діагнозу необхідно звернутися до кваліфікованого ревматолога, який призначить вашій дитині необхідні аналізи і апаратні дослідження.
У деяких випадках може знадобитися консультація хірурга.
- Огляд і збір анамнезу.
- Загальні аналізи крові та сечі.
- Біопсія кістки і кісткового мозку і бактеріологічне дослідження матеріалу.
- Рентгенографія.
- Томографія.
- Фістулографія (необхідна при наявності свищів).
- Радіоізотопне дослідження.
Дитина, хвора на остеомієліт, повинен бути госпіталізований в обов`язковому порядку і отримувати лікування під суворим контролем лікаря, який залежить від характеру і тяжкості захворювання. Воно може включати в себе:
- Як місцеву, так і системну медикаментозну терапію (антибактеріальна, імуноглобуліни, вітаміни, протизапальні, засоби народної медицини).
- Нормалізацію харчування: необхідно споживання великої кількості вітамінів і мінералів
- Фізіотерапевтичні процедури і лікувальний масаж.
- З перших днів захворювання переливання плазми і дезінтоксикаційних кровозамінників;
- Гемосорбцію - видалення з крові токсичних продуктів поза організмом за допомогою спеціальних речовин (сорбентів).
- Гіпербаричної оксигенації (ГБО) - метод лікування за допомогою кисню під високим тиском, проводиться в баррокамерах.
- Хірургічне лікування (на початкових стадіях - проточний дренаж кістки через трепанацію (отвір), в запущених випадках необхідно розтин гнійника, відкрита промивка, а потім видалення осередку ураження та свищів, при необхідності проводять видалення ушкодженої частини кістки.
Головною умовою благополучного результату лікування остеомієліту є своєчасне звернення до лікаря при виявленні симптомів і точне дотримання рекомендацій, а також виключення спроб самостійного лікування хвороби.
