Нетримання сечі у дітей

Відео: ЕНУРЕЗ У ДІТЕЙ. ПРИЧИНИ І ЛІКУВАННЯ

Нетримання сечі у дітей

Відео: Нетримання сечі у дітей. Лікування нетримання сечі у дітей в Бест Клінік.

Нетримання сечі у дітей - розлад довільного сечовипускання, нездатність дитини контролювати акт сечовипускання. Нетримання сечі у дітей характеризується неможливістю накопичувати і утримувати сечу, що супроводжується мимовільним сечовипусканням під час сну або неспання. Для з`ясування причин нетримання сечі дітям проводиться урологічне (УЗД сечової системи, цистоскопія, рентгенографія нирок і сечового міхура, електроміографія, урофлоуметрия) і неврологічне (ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ) обстеження. Лікування нетримання сечі у дітей проводиться з урахуванням причин і може включати медикаментозну терапію, фізіотерапію, психотерапію та ін.

Відео: Як вирішувати проблему нетримання сечі у дітей

Нетримання сечі у дітей

Нетримання сечі у дітей - стійко повторюється мимовільне (неусвідомлене) сечовипускання в денний або нічний час. нетриманням сечі страждає від 8 до 12% дітей, при цьому найбільш частою формою нетримання сечі в дитячому віці є енурез. Поліетіологічное природа нетримання сечі у дітей робить дану проблему актуальною для ряду педіатричних дисциплін: дитячої неврології, дитячої урології, дитячої психіатрії.

У дітей у віці до 1,5-2 років нетримання сечі вважається фізіологічним явищем, пов`язаним з незрілістю соматовегетативних регуляторних механізмів. У нормі навички затримки сечовипускання при наповненні сечового міхура формуються у дитини до 3-4 років. Однак, якщо до цього періоду навички контролю сечовипускання не встановив, слід шукати причини, що зумовлюють нетримання сечі у дитини. Нетримання сечі у дітей представляє соціальну і гігієнічну проблему, нерідко призводить до розвитку психопатологічних розладів, що вимагають тривалого лікування.

Причини нетримання сечі у дітей

Нетримання сечі у дітей може бути обумовлено порушенням нервової регуляції функції тазових органів внаслідок органічних уражень головного і спинного мозку: травм (черепно-мозкових, хребетно-спинномозкових), Пухлин, інфекцій (арахноидита, миелита та ін.), ДЦП. Часто нетриманням сечі страждають діти, які мають різні психічні захворювання (олігофренію, аутизм, шизофренію, епілепсію).

Нетримання сечі у дітей може бути обумовлено анатомічними порушеннями розвитку сечостатевої системи. Так, органічну основу нетримання сечі у дітей може представляти незарощення урахуса, ектопія гирла сечоводів, екстрофія сечового міхура, гипоспадия, епіспадія, інфравезікулярная обструкція і ін.

У деяких випадках нетримання сечі у дітей виникає на тлі синдрому нічних апное, ендокринних захворювань (цукрового діабету, нецукрового діабету, гіпотиреозу, гіпертиреозу), Прийому лікарських препаратів (антиконвульсантів і транквілізаторів).

власне енурез у дітей є мультифакторіальної проблемою. Енурез може мати спадкову природу: доведено, що якщо обоє батьків в дитинстві страждали нетриманням сечі, ймовірність енурезу у дитини становить 77%, якщо ж розладом сечовипускання страждав тільки один з батьків - 44%.

Найбільш часто розвиток нетримання сечі у дітей (енурезу) зв`язується з затримкою дозрівання нервової системи дитини внаслідок несприятливого перебігу перинатального періоду. Незрілість ЦНС може бути обумовлена загрозою переривання вагітності, гестозом, анемією вагітної, маловоддям, многоводием, внутрішньоутробною гіпоксією плода, асфіксією під час пологів, родовою травмою. Надалі у таких дітей зазвичай формується нейрогенная дисфункція сечового міхура. Нетриманням сечі досить часто страждають гіперактивні діти.

У ряді випадків нічне нетримання сечі у дітей пояснюється порушенням ритму секреції антидіуретичного гормону (вазопресину). Внаслідок недостатньої концентрації вазопресину в плазмі в нічний час нирки виділяють великий об`єм сечі, що переповнює сечовий міхур і приводить до мимовільного сечовипускання.

Нетримання сечі може супроводжувати урогенітальним захворювань (пієлонефриту, циститу, уретриту, вульвовагініту у дівчаток, баланопоститом у хлопчиків, міхурово-сечоводо рефлюксу, нефроптоз, піелоектазіі), глистової інвазії. Підвищеної збудливості сечового міхура і нетримання сечі у дітей можуть сприяти алергічні захворювання: кропив`янка, атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт.

У дітей, особливо дошкільнят, нетримання сечі може мати стресову природу. Досить часто психотравмуючої ситуацією виступає розлучення батьків, смерть близької людини, конфлікти в родині, глузування однолітків, переклад в іншу школу або дитячий сад, зміна місця проживання, народження в родині ще одну дитину. Останнім часом в числі причин, що сприяють нетримання сечі у дітей, педіатрами називається широке застосування одноразових підгузників, що затримують формування умовного рефлексу на сечовипускання у дитини.



У більшості випадків нетримання сечі у дітей провокується сукупністю позначених факторів.

Класифікація нетримання сечі у дітей

У тому випадку, якщо мимовільне витікання сечі відбувається через уретру, говорять про везікальном недержаніі- якщо ж сеча виділяється через інші неприродні канали (наприклад, сечостатеві і мочекішечние свищі), Такий стан розцінюється як екстравезікальное нетримання сечі. Надалі будуть розглянуті тільки форми везікального нетримання сечі у дітей.

У дитячій урології прийнято розмежовувати неутримання і нетримання сечі: в першому випадку дитина відчуває позиви на сечовипускання, але не може утримати мочу- в другому - дитина не контролює сечовипускання, тому що не відчуває позиви. У тому випадку, якщо нетримання сечі трапляється уві сні (у дітей старше 3,5-4 років не рідше 2-х раз місяць) при відсутності психічних захворювань і анатомо-фізіологічних дефектів урогенітальної сфери, говорять про енурезі (нічному або денному).

Нетримання сечі у дітей може мати первинний і вторинний характер. Під первинним (персистирующим) нетриманням сечі у дітей розуміється затримка формування фізіологічного рефлексу становлення і контролю сечовипускання. Зазвичай це відбувається на тлі нервово-психічних розладів або органічних порушень сечовидільної системи. До випадків вторинного (набутого) нетримання сечі у дітей відносяться ситуації, коли навик гальмування сечовипускання втрачається після періоду контролю за сечовипусканням понад 6 місяців. Вторинне нетримання сечі у дітей може мати психогенне, травматичне та інше походження.

За механізмом розвитку нетримання сечі у дітей може бути імперативним, рефлекторним, стресових, від переповнення сечового міхура, комбінованим.

При імперативний (наказовому) нетриманні сечі дитині не вдається контролювати сечовипускання на висоті позиву. Даний варіант нетримання сечі, як правило, зустрічається у дітей з гіперрефлекторного формою нейрогенного сечового міхура.

Стресовий нетримання сечі у дітей розвивається в зв`язку із зусиллями, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашлем, сміхом, чханням, підняттям тяжкості і т. Д.). Такий тип найчастіше обумовлений функціональної слабкістю м`язів тазового дна і уретрального сфінктера.

До рефлекторному нетримання сечі у дітей призводить роз`єднання коркових і спінальних центрів, що регулюють функцію тазових органів, в т. Ч. Довільне сечовипускання. У цих випадках відзначається мимовільне витікання сечі по краплях або невеликими порціями.

Парадоксальна ишурия, або нетримання сечі, пов`язане з переповненням сечового міхура, може бути малого - до 150 мл-середнього -150-300 мл і великого обсягу - понад 300 мл. Дане порушення характеризується мимовільним виділення сечі внаслідок переповнення і перерастяжения сечового міхура у дітей з гіпорефлекторним нейрогенним сечовим міхуром, инфравезикальной обструкцією.

Симптоми нетримання сечі у дітей

Нетримання сечі у дітей - це не самостійне захворювання, а порушення, що зустрічається при різних нозологічних формах. Нетримання сечі у дітей може бути постійним або періодіческім- відзначатися тільки уві сні або також в бадьорому стані (зазвичай під час сміху, бігу) - мати характер невеликого підтікання сечі або повного спонтанного випорожнення сечового міхура.



У дітей з нетриманням сечі часто відзначаються супутні захворювання: рецидивні інфекції сечовивідних шляхів, запори або енкопрез. Внаслідок постійного зіткнення шкіри з сечею нерідко виникає дерматит, гнійничкові ураження.

Дітей з енурезом характеризує емоційна лабільність, замкнутість, вразливість або запальність, дратівливість, відхилення в поведінці. Такі діти можуть страждати заїканням, бруксизмом, порушеннями сну, снохождением, сноговорения. Типові вегетативні симптоми: тахікардія або брадикардія, пітливість, ціаноз і похолодання кінцівок.

Діагностика нетримання сечі у дітей

Спеціалізоване обстеження дітей з нетриманням сечі направлено, перш за все, на з`ясування причин даного стану. Тому в діагностичному пошуку може брати участь команда дитячих фахівців, що включає педіатра, дитячого уролога або дитячого нефролога, дитячого гінеколога, дитячого невролога, дитячого психіатра, дитячого психолога. Дослідження соматичного статусу передбачає збір докладного анамнезу, оцінку загального стану, огляд поперекової області, промежини, зовнішніх статевих органів.

На етапі уронефрологіческого обстеження оцінюється добовий ритм сечовипускань, проводяться лабораторні дослідження (загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів сечі, проба Зимницьким, Нечипоренко і ін.), Урофлоуметрия, УЗД нирок і сечового міхура, оглядова і екскреторна урографія. При нестачі інформації виконуються інвазивні діагностичні процедури: цистометрія, цистоскопія, профілометрія уретри, електроміографія м`язів сечового міхура, Уретроцистоскопия.

Дітям з нетриманням сечі і обтяженим перинатальним анамнезом необхідна оцінка неврологічного статусу з дослідженням ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ, виконанням краниографии. При підозрі на аномалії розвитку хребта показано проведення рентгенографії, КТ або МРТ попереково-крижового відділу хребта, електронейроміографія.

Лікування і профілактика нетримання сечі у дітей

Залежно від виявлених етіологічних чинників, лікування нетримання сечі у дітей проводиться диференційовано. При вроджених вадах розвитку сечовивідних шляхів виконується їх хірургічна корекція (пластика уретри, сфінктеропластіка, ушивання свища сечового міхура і ін.). У разі виявлення запальних захворювань призначаються курси консервативного лікування уретриту, циститу, пієлонефриту. Лікування дітей з психічними розладами і психогенним нетриманням сечі проводиться дитячими психіатрами і психологами за допомогою медикаментозної терапії, психотерапії. Якщо причиною нетримання сечі у дітей служить недостатня зрілість нервової системи, показані курси ноотропних препаратів.

Важливу роль в лікуванні будь-яких видів нетримання сечі у дітей мають режимні моменти: виключення стресових ситуацій, створення доброзичливої атмосфери, обмеження вживання рідини на ніч, примусове пробудження дитини і висаджування на горщик вночі і ін.

У лікуванні різних форм нетримання сечі у дітей ефективні фізіотерапевтичні методи: дарсонвалізація, діатермія, електрофорез, електросон, магнітотерапія, ІРТ, електростимуляція сечового міхура, транскраніальна електростимуляція.

Профілактика нетримання сечі у дітей

Багатоплановість профілактичних заходів, спрямованих на запобігання нетримання сечі у дітей, обумовлена поліетіологічностью порушення. Загальні рекомендації включають дотримання режиму сну і неспання, своєчасне привчання дитини до горщика, санітарно-гігієнічне виховання дітей, нормалізацію психологічного клімату. Необхідне своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, аномалій сечостатевої системи та інших супутніх захворювань. Важливу роль відіграє сприятливий перебіг вагітності.

Ні в якому разі не слід лаяти дітей за нетримання сечі - це може посилити у дитини почуття сорому і неповноцінності.




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 158