Гастродуоденіт у дітей

Гастродуоденіт у дітей - неспецифічне запалення дистального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, що приводить до структурної перебудови слизової оболонки, секреторних і моторно-евакуаторної порушення. В останні десятиліття відзначається стійка тенденція до зростання числа гастроентерологічних захворювань в дитячій популяції. У структурі патології гастродуоденальної зони у дітей лідируюче місце належить хронічний гастродуоденіт (60-70%), хронічного гастриту (10-15%), виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки (8-12%), ГЕРБ (8,7%). За даними дитячої гастроентерології, хронічний гастродуоденіт виявляється у кожної третьої дитини. виникненню гастродуоденита найбільш схильні діти дошкільного, молодшого шкільного та підліткового віку.

Причини гастродуоденита у дітей

Провідна роль серед причин гастродуоденита у дітей належить персистированию в слизовій шлунка бактерії Helicobacter pylori (60-70% випадків). Хелікобактеріоз у дітей нерідко поєднується з інфікованістю іншими збудниками - ентеровірусами, герпес-вірусами (В т. Ч. Вірусом Епштейна-Барр). Найчастіше дуоденіт розвивається на тлі попереднього гастриту у дітей, обумовленого пілоричному бактерією.

У більшості випадків інші ендо- та екзогенні фактори виступають в ролі привертають до розвитку гастродуоденита у дітей, однак можуть грати і первинну, основну роль.

Відомо, що гастродуоденіти часто виникають у дітей, що мають спадкову схильність до захворювання, а також знижені компенсаторно-пристосувальні можливості внаслідок перенесених інфекційних та соматичних хвороб. Групу ризику по розвитку гастродуоденита складають діти, народжені в результаті патологічного перебігу вагітності та пологів, рано перекладені на штучне вигодовування, мають обтяжений алергічний анамнез (харчова алергія, набряк Квінке, атопічний дерматит).

Серед ендогенних факторів, що сприяють розвитку гастродуоденита у дітей, велика роль патології інших органів травлення (холециститу, панкреатиту, гепатит А, ентероколіту, дисбактеріозу кишечника), Ендокринної системи (цукрового діабету, надниркової недостатності і ін.), хронічної осередкової інфекції (карієсу зубів, гінгівіту, хронічного тонзиліту і ін.), паразитарних інвазій (гельмінтозів, лямбліозу). До причин внутрішнього порядку також слід віднести підвищений кислотоутворення, зменшення утворення слизу, порушення гормональної регуляції шлункової секреції.

В ряду екзогенних причин гастродуоденита у дітей виділяють харчові токсикоінфекції, регулярне порушення якості та режиму харчування: вживання продуктів, що дратують слизову оболонку, перекушування всухом`ятку, погане пережовування їжі, одноманітний характер харчування, рідкісні прийоми їжі, нерівномірність інтервалів між ними та ін. Нерідко до розвитку гастродуоденита у дітей призводить тривалий прийом ліків (антибіотиків, НПЗЗ , глюкокортикоїдів і т.д.).

Пік захворюваності гастродуоденіт у дітей припадає на шкільні роки, що дозволяє назвати в числі тригерних факторів підвищені психоемоційні навантаження і стреси, пов`язані з навчальною діяльністю.

Класифікація гастродуоденіту у дітей

Єдиної класифікації гастродуоденітів у дітей в педіатрії не розроблено. Найбільш важливим є виділення форм гастродуоденита у дітей з урахуванням клінічного перебігу, етіології, механізму розвитку, морфологічних змін.

Залежно від причин гастродуоденіти у дітей поділяються на екзогенні (первинні) і ендогенні (вторинні).

На підставі тривалості захворювання і вираженості симптоматики гастродуоденіт у дітей може бути гострим і хронічним. У його перебігу хронічний гастродуоденіт у дітей проходить фази загострення, неповної клінічної ремісії, клінічної ремісії і клініко-ендоскопічної ремісії. Характер перебігу гастродуоденіту у дітей може бути латентним, монотонним і рецидивуючим.

Ендоскопія у дітей дозволяє виявити такі форми гастродуоденита: поверхневий, гіпертрофічний, ерозивний, геморагічний, субатрофический (атрофічний) і змішаний.

Симптоми гастродуоденита у дітей

Клінічні прояви гастродуоденіту у дитини схожі з симптомами гастриту. До загальних неспецифічним ознаками відносяться слабкість, порушення сну, головні болі, стомлюваність. У дітей з гастродуоденітом часто відзначається наявність вегето-судинної дистонії.

Найбільш частим і характерним локальним симптомом гастродуоденита у дітей є ниючі болі в епігастральній або пілородуоденальної області. У періоди загострення болю стають переймоподібним, нерідко іррадіюють в підребер`я і припупкову область. Зазвичай болі посилюються через 1-2 години після їжі, на голодний шлунок, вночі ікупируются після прийому антацидів або їжі.

Больовий синдром у дітей з гастродуоденітом часто супроводжується відчуттями розпирання і тяжкості в області шлунка, гіркою відрижкою, печією, нудотою і блювотою, гіперсалівацією, порушенням апетиту, нестійким стільцем (зміною запорів і діареї).

Іноді вегетативні кризи у дітей протікають по типу демпінг-синдрому з раптової сонливістю, слабкістю, тахікардією, пітливістю, посиленою перистальтикою кишечника, що виникають через 2-3 години після прийому їжі. У разі тривалих перерв між прийомами їжі, можливий розвиток гіпоглікемії: з`являється м`язова слабкість, тремтіння в тілі, підвищений апетит.

Загострення хронічного гастродуоденіту у дітей зазвичай виникають навесні і восени внаслідок похибок у дієті, підвищених шкільних навантажень, стресових ситуацій, інфекційних і соматичних захворювань. Гастродуоденіт у дітей може ускладнюватися виразкову хворобу, панкреатит, холецистит.

Діагностика гастродуоденита у дітей

Після первинної консультації педіатра діти з підозрою на гастродуоденіт направляються на обстеження до дитячого гастроентеролога. При огляді дитини виявляється блідість шкірних покривів, "синці" під очима, зниження маси тіла, нееластичність шкіри, іноді - випадання волосся і ламкість нігтів. Поверхня мови покрита білувато-жовтим нальотом, на якому видно відбитки зубів.

В загальному аналізі крові часто виявляється помірна анемія. У дітей з гастродуоденітом необхідно виключити наявність паразитарних інвазій, для чого проводиться аналіз калу на яйця гельмінтів і лямблії. Цінні відомості може дати дослідження копрограми і калу на дисбактеріоз.

Вирішальна роль у виявленні гастродуоденита у дітей, його форми і стадії клінічного перебігу належить фиброгастродуоденоскопии. Для оцінки ступеня запальних і дистрофічних процесів проводиться ендоскопічна біопсія і морфологічне дослідження біоптату. Для виявлення хелікобактеріоза виконується дихальний тест, ПЛР-діагностика хелікобактер, визначення хелікобактер в калі методом ІФА.

З метою оцінки секреторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки проводиться внутрижелудочная рН-метрія і дуоденальне зондування з дослідженням дуоденального вмісту. Про стан моторної функції дозволяють судити антродуоденальная манометр, електрогастрографія, УЗД шлунка та органів черевної порожнини. Для оцінки евакуаторної функції може виконуватися рентгенографія шлунка.

Діти з гастродуоденітом поряд з обстеженням у гастроентеролога повинні бути проконсультовано дитячим отоларингологом, дитячим стоматологом, дитячим алергологом-імунологом.

Лікування гастродуоденита у дітей

Обов`язковою складовою частиною лікування гастродуоденита у дітей є дотримання дієти. Рекомендується дробове харчування (5-6 разів на день) - вживання парових, запечених або відварених страв-виключення м`ясних і міцних овочевих бульйонів, жирних сортів риби і м`яса, грибів, смажених, копчених, консервованих продуктів. Дітям показаний фізичний і психологічний спокій, при загостренні гастродуоденита - постільний режим.

Фармакотерапія гастродуоденита у дітей проводиться антацидними засобами при підвищеній кислотопродукції (альмагель, вікалін), антисекреторними препаратами (ранітидин, омепразол), антірефлюксную лікарськими засобами (церукал, мотіліум), протектівнимі препаратами (вентер, де-нол, фолієва кислота), адсорбентами (смекта, ентеросгель).

Антигелікобактерної терапії при гастродуоденіті у дітей проводиться препаратами вісмуту (де-нол, бісмофальк) в поєднанні з антибактеріальними препаратами (амоксицилін + метронідазол).

У період ремісії гастродуоденита у дітей рекомендується фітотерапія, курси мінеральних вод та вітамінотерапії, фізіолікування (електрофорез, індуктотермія, лазеротерапія, УВЧ, діадинамотерапія, гідротерапія та ін.), Санаторно-курортне лікування.

Прогноз і профілактика гастродуоденита у дітей

Хворі з гастродуоденітом знаходяться на диспансерному спостереженні гастроентеролога, щорічно проходять контрольні дослідження ФГДС та УЗД черевної порожнини. Хронічні форми гастродуоденита у дітей часто рецидивують, практично не піддаються лікуванню, служать несприятливим фоном для розвитку гастродуоденальної патології в дорослому віці.

Профілактика гастродуоденита у дітей заснована на дотриманні принципів вікового харчування, виключення психо-емоційних перевантажень, раціональному чергуванні рухової активності і розумової праці, санації вогнищ хронічної інфекції, правильному лікуванні та реабілітації дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.