Вальгусна деформація стопи у дітей

під вальгусной деформацією розуміють таку деформацію стопи у дітей, при якому при тугому стисненні і випрямленні колін, відстань між внутрішніми краями щиколоток становить більше 4-5 см. При цьому пальці і п`ятка відхиляються до зовнішньої сторони, а внутрішні склепіння стоп "завалюються" всередину. Така кривизна ніг називається Х-образної, на відміну від варусной (О-образної) Деформації стоп. Якщо вальгусна деформація супроводжується зниженням висоти склепінь стопи, говорять про плоско-вальгусна деформації стопи у дітей. Саме ця форма патології найчастіше зустрічається в дитячій травматології та ортопедії.

Причини вальгусной деформації стопи у дітей

Вальгусна деформація стопи у дитини може бути вродженою чи набутою. У першому випадку визначальними є внутрішньоутробні порушення форми і розташування кісток стопи, а деформація стоп діагностується вже в перші місяці життя дитини. До найбільш важким істинно вродженим деформацій стопи відноситься "стопа-качалка" або "вертикальний таран".

Придбана вальгусна деформація стопи у дітей пов`язана з недосконалістю сухожильно-зв`язкового апарату і відхиленнями у розвитку опорно-рухової системи дитини. Такі відхилення зазвичай виявляються до 10-12 місяців, при спробах дитини зробити перші самостійні кроки. Вальгусна деформація стопи частіше формується у ослаблених дітей з м`язовою гіпотонією. Причини останньої можуть критися в недоношеності дитини, внутрішньоутробної гіпотрофії, вродженої слабкості сполучної тканини, частих захворюваннях дітей раннього віку ГРВІ, бронхітами, пневмоніями. Особлива роль в ослабленні зв`язкового-м`язового і кісткового апарату стопи належить рахіту. Порушення статико-динамічних взаємин в нижніх кінцівках вдруге розвивається у дітей на тлі нейром`язових захворювань: полінейропатії, ДЦП, міодистрофії, поліомієліту. Вальгусна деформація стопи у дітей може бути наслідком ожиріння і надмірних навантажень на стопу через надлишкову масу тіла.

Іноді вальгусна деформація стопи у дітей розвивається після травм зв`язок, м`язів, кісток гомілки і стопи і тривалого перебування кінцівки в гіпсі. У більш рідкісних випадках вальгусна деформація стопи виникає у дітей з дисплазією і вродженим вивихом стегна. Причинами вальгусной деформації стопи у дітей можуть виступати рання постановка дитини на ніжки, неправильний підбір взуття (занадто м`якою і погано фіксує стопу).

При слабкості м`язового тонусу під вагою дитини звід стопи уплощается, великогомілкової м`язи, а також м`язи і зв`язки пальців стопи послаблюються і розтягуються і не можуть утримати стопу в оптимальному положенні. При вальгусной деформації стопи у дітей відбувається зміщення гомілковостопного суглоба всередину, а п`яти і пальців - назовні.

Симптоми вальгусной деформації стопи у дітей

У більшості випадків перші ознаки вальгусной деформації стопи у дітей батьки помічають ближче до 1 року, незабаром після того, як дитина зробила перші кроки. При цьому звертає увагу, що при ходьбі малюк настає не на всю стопу, а на її внутрішній край.

З плином часу стопа набуває Х-подібну форму, хода стає незграбною, невпевненої, шаркающей- діти швидко втомлюються при грі з однолітками, скаржаться на болі в нижніх кінцівках і хребті. До вечора стопа дитини опухає, можливі судоми в литкових м`язах. При огляді взуття дитини помітно її нерівномірне зношування - взуття стоптується по внутрішній стороні підошви.

Вальгусна деформація стопи у дітей може призвести до розвитку плоскостопості, укорочення кінцівки, сколіозу, остеохондрозу, деформації таза, колінних і гомілковостопних суглобів ніг, артрозу.

Діагностика вальгусной деформації стопи у дітей

Вальгусна деформація стопи у дитини може бути запідозрений педіатром, однак остаточно судити про наявність патології і ступеня її вираженості дозволяє тільки огляд дитини дитячим травматологом-ортопедом і спеціальне обстеження. При огляді дитини звертає увагу відхилення пальців і п`яти назовні, згладжування склепінь і зміщення внутрішньої частини стопи - всередину.

Для остаточного вирішення питань діагностики вальгусной деформації стопи у дітей проводиться рентгенографія стоп, комп`ютерна плантографія і подометрія. На рентгенограмах стоп, виконаних в 3-х проекціях, вдається побачити зміна положення стоп відносно один одного. Комп`ютерна плантографія дозволяє розрахувати різні морфологічні параметри стопи. За допомогою подометріі оцінюється розподіл навантаження на різні відділи стопи. Комп`ютерна подометрія дозволяє виявити зміни, коли клінічні ознаки вальгусной деформації стопи у дітей ще не проявилися. У ряді випадків з уточнюючої метою може знадобитися проведення УЗД суглобів.

Для виключення патології центральної і периферичної нервової системи діти з вальгусной деформацією стопи повинні бути оглянуті дитячим неврологом.

Лікування вальгусной деформації стопи у дітей

Метою лікування вальгусной деформації стопи у дітей служить відновлення її нормальної форми і функції, зміцнення м`язового і зв`язкового апарату.

При вродженої вальгусной деформації стопи у дітей може знадобитися іммобілізація кінцівок за допомогою гіпсових пов`язок. Підбір та моделювання пов`язки здійснюється дитячим ортопедом з урахуванням типу деформації і градуси відхилення від норми.

На наступному етапі (а в разі придбаної вальгусной деформації стопи у дітей - з самого початку) рекомендується проведення ножних ванн, курсів масажу (попереково-крижової області, суглобів ніг, стоп), парафінотерапії, озокеритових і грязьових аплікацій, електрофорезу, діадинамотерапії, магнітотерапії, електростимуляції м`язів гомілки і стопи, ІРТ. Корисні заняття лікувальною плаванням і ЛФК.

Діти з вальгусной деформацією стопи потребують підборі індивідуальних функціональних устілок або спеціального ортопедичного взуття з жорсткою бічною фіксацією стопи і п`яти, супінатором.

До оперативного лікування вальгусной деформації стопи у дітей вдаються відносно рідко (приблизно в 7% випадків). Спосіб корекції вальгусной деформації стоп у дітей визначається індивідуально з урахуванням особливостей і вираженості патології. Найбільшого поширення в дитячій травматології ортопедії отримали методи пересадки сухожилля довгої малогомілкової м`язи на внутрішній край стопи з подовженням ахіллового сухожілія- артродез Таран-човноподібної суглоба, накладення апарату зовнішньої фіксації та ін.

Прогноз і профілактика вальгусной деформації стопи у дітей

Вальгусна деформація стопи у дітей може досягати важких ступенів, будучи не тільки вираженим косметичним дефектом, але і викликаючи функціональні порушення кінцівки, аж до інвалідизації в молодому працездатному віці. У разі невисокого ступеня деформації і своєчасного лікування можливе повне відновлення функції стопи.

Щоб уникнути розвитку вальгусной деформації стопи у дітей слід виключити навантаження на нижні кінцівки дитини до 7-8 місяців. Необхідно дотримуватися раціонального режиму, що включає загартовування, гімнастику, профілактичний масаж, повноцінне харчування, достатній сон і прогулянки. Важливе значення має попередження рахіту, прийом вітаміну D і мікроелементів.

В обов`язковому порядку слід регулярно відвідувати педіатра, а також профілактичні огляди, які здійснюються фахівцями різного профілю (в т. Ч. Дитячим хірургом і ортопедом). Необхідно приділяти серйозну увагу правильному підбору взуття для дитини: вона повинна бути за розміром (Не мала і не велика) - виготовлена з якісних натуральних матеріалів-мати щільний супінатор, жорсткі задню і бічну частини.