Передчасне сім`явиверження

Передчасне сім`явиверження є порушенням еякуляції і становить 25-60% всіх форм функціональних статевих розладів у чоловіків. Передчасна еякуляція не рахується органічним захворюванням, вона є сексуальною дисфункцією, яка полягає в неможливості контролювати еякуляцію в достатній мірі для досягнення сексуального задоволення під час коїтусу обома партнерами. За даними ВООЗ, з проблемою передчасного сім`явиверження стикається не менше 40% чоловіків різного віку у всьому світі. Критеріями передчасної еякуляції різні автори вважають часовий чинник (тривалість статевого акту менше 1-2 хвилин) або кількість фрикций (менш 8-15).

Проблема передчасного сім`явиверження

Проблема передчасної еякуляції є в більшій частині соціальною проблемою, так як з точки зору медицини органічних змін і очевидних причин для цього немає. Єдиної норми тривалості статевого акту немає, але середня тривалість періоду фрикций коливається від 2-ох до 10-ти хвилин, в залежності від особливостей організму, обстановки під час коїтусу і періоду утримання. Однак суб`єктивна думка чоловіків може стати причиною помилкового думки про наявність проблеми передчасного сім`явиверження і короткого статевого акту, що в свою чергу справляє негативний вплив на взаємини в родині, знижує самооцінку обох партнерів і часто призводить до розпаду сім`ї.

Передчасної еякуляція вважається в тому випадку, якщо сім`явиверження регулярно наступає раніше, ніж обидва з партнерів отримали сексуальне задоволення, за умови, що фрикційний період був менше 2-х хвилин. При тривалому періоді прелюдії, сильному сексуальному збудженні, особливо після значного утримання, еякуляція може настати ще до генітального контакту, що не зважає патологією. Багато приймають неможливість отримати вагінальний оргазм або аноргазмию у жінок за передчасне сім`явиверження, так як фрикційного періоду, часто триває більше 20-ти хвилин недостатньо для задоволення партнерки.

Тобто з точки зору медицини передчасне сім`явиверження - це часто повторювані еякуляції після мінімальної сексуальної стимуляції до або після введення статевого члена в піхву. Думка про те, що неконтрольована еякуляція є передчасною невірно, до того ж воно породжує серйозні і складні для психологічні проблеми.

Причини передчасного сім`явиверження

На сьогоднішній день численні дослідження в області андрології доводять, що більшість передчасних еякуляцій мають психогенну природу і відносяться до психогенної формі передчасного сім`явиверження. Відсутність сексуального досвіду і теоретичних знань в момент початку статевого життя, в сукупності з помилковими відгуками про сексуальний досвід у однолітків надалі формують стійкий синдром невдачі. Тому як раз трапилася невдалий статевий акт при розвитку фобій веде до повторення сценарію. Психофізичними причинами розвитку повторюваних передчасних еякуляцій лежать в формуванні рефлекторної дуги, яка після формування сприяє передчасної еякуляції, надалі розвиваються вторинні явища коллікуліта (запалення насіннєвого горбка).

Запальні захворювання придатків статевих залоз особливо при відсутності лікування і приєднання психогенних факторів здатні сформувати стійкий синдром передчасного сім`явиверження. Так, при колликулите запального або гіпертрофічного характеру в насінному горбку посилюється кровопостачання, що особливо яскраво проявляється в момент статевого акту. Це підсилює висхідні нервові імпульси і в відповідь на роздратування центральної нервової системи відбувається оргазм і передчасне сім`явиверження. При відсутності лікування роздратування цієї зони посилюється, в результаті чого втрачається якість самого оргазму, і формуються часті передчасні еякуляції. Часто в запальний процес втягується і передміхурова залоза, або ж спочатку спостерігається запалення простати, яке в подальшому переходить і на насіннєвий горбок. Тому при корекції передчасного сім`явиверження важливо проводити протизапальну терапію всіх придатків статевих залоз.

При неврологічних змінах, які супроводжуються гіперчутливістю головки статевого члена, збільшується кількість рецепторів в нервовій дузі, в результаті чого настає передчасне сім`явиверження. Коротка вуздечка, як причина передчасної еякуляції, практично не розглядається, тому що після пластики вуздечки, сексуальне життя приходить в норму.

Діагностика і лікування передчасного сім`явиверження

Крім суб`єктивних даних, заснованих на опитуванні пацієнта, андрологів проводиться ряд тестів, в їх числі проба з лідокаїном і презервативом. Також необхідно провести обстеження на наявність запальних захворювань урогенітальної сфери, які могли викликати сексуальну дисфункцію. І після комплексного обстеження в індивідуальному порядку призначається курс процедур для корекції сексуальної дисфункції. При цьому метою лікування є відновлення нормальної тривалості статевого акту і зняття психологічно обумовленого синдрому невдач.

Всі пацієнти проходять психотерапевтичний курс з навчання методиці контролю над сім`явипорскуванням. Лікарі-сексопатологи сходяться на думці, що при передчасної еякуляції психогенного характеру досить психотерапії, для успішного формування розпізнавання предоргастіческіх відчуттів. Однак ефект від психотерапії спостерігається тільки при свідомому і адекватному участі постійної партнерки. Методика "стоп-старт" за термін від 2 до 10 тижнів починає давати свої результати, проте для їх закріплення потрібно ще не менше 2-3 місяців після закінчення процедур. При цьому ефективність багато в чому залежить від терпіння обох партнерів і від відсутності негативних емоцій в момент статевої близькості.

Припинення або уповільнення фрикційних рухів одночасно з свідомим розслабленням мускулатури в момент наближення оргазму, дозволяє продовжити статевий акт, крім того постійні тренування зміцнюють м`язи тазового дна, що додатково допомагає домогтися повного контролю над еякуляцією і вирішити проблему передчасного сім`явиверження. При цьому лікування буде ефективним тільки при наявності постійної партнерки, яка не байдужа до проблем чоловіки і позитивного настрою разом з запасом терпіння і наполегливості.

Медикаментозне лікування передчасного сім`явиверження показано при запальних процесах в передміхуровій залозі і в насіннєвому горбку, а також при підвищеній чутливості головки статевого члена. Для зниження чутливості використовують мазь з лідокаїном або анестезином, при цьому рекомендується використовувати презерватив. Препарат наноситься за 10-15 хвилин до статевого акту на область вуздечки, щоб не допустити втрату чутливості повністю і не викликати анеякуляцію. Цей метод може використовуватися тільки при наявності постійної партнерки, так як пов`язаний з психологічним і фізичним дискомфортом під час підготовки до коїтусу, однак при використанні мазей досягається хороший клінічний ефект і спостерігається мінімум побічних реакцій.

Препарати з інших фармакологічних груп завдяки виборчій дії на механізми регуляції теж можуть бути використані для корекції передчасної еякуляції. Але проте широкого застосування не отримала жодна фармакологічна група препаратів. Так, нейролептики блокують дофамінові рецептори на центральному рівні. Ефективність транквілізаторів в корекції передчасного сім`явиверження безпосередньо залежить від дози, але еякуляція швидше гальмується, ніж контролюється. До того ж при підвищенні дози настає лікарський седативний ефект, що в момент статевої близькості не завжди доречно.

При вживанні альфа-адреноблокаторів відбувається гальмування еякуляторного рефлексу за рахунок впливу на симпатическое ланка. Але, незважаючи на це, при збереженні контролю над передчасним сім`явипорскуванням і збереженні оргазму препарати не знайшли широкого застосування через часту ретроградної еякуляції, коли насіннєва рідина закидається в сечовий міхур, так як його клапан не закривається.

Передчасне сім`явиверження можна пригнічувати трициклічнимиантидепресантами, хоча і ці препарати є дозозалежними і їх ефективність не більше 15%, що разом з безліччю побічних ефектів не дало антидепресантів широкого поширення в лікуванні передчасного сім`явиверження.

Найбільш популярними препаратами для корекції передчасного сім`явиверження є антидепресанти, що підвищують рівень серотоніну за рахунок селективної блокади його зворотного захоплення. Це Прозак, Золофолт і інші- при прийомі препаратів відзначається хороший ефект, мала кількість побічних реакцій. Саме препарати цієї фармакологічної групи є перспективними для ефективної корекції передчасного сім`явиверження.

Інтракавернозние ін`єкції, які набули популярності останнім часом, значно збільшують фрикційний період за рахунок зниження чутливості нервових волокон. Але, на відміну від препаратів, що приймаються всередину, ерекція зберігається і після еякуляції, що дозволяє чоловікові продовжити статевий акт, відчуваючи себе більш впевнено.

До оперативного лікування передчасного сім`явиверження вдаються, якщо основною причиною є коротка вуздечка. У таких випадках проводять хірургічну пластику вуздечки. При відсутності ефекту від консервативного лікування передчасного сім`явиверження проводять мікрохірургічних операцію по денервации головки статевого члена. В результаті оперативних втручань змінюється поріг чутливості головки статевого члена і позитивний ефект спостерігається у 90% пацієнтів, з первинним збільшенням тривалості статевого акту на 2-4 хвилини. Післяопераційний період, проведений в стаціонарі, становить не більше 2-х днів, а після операції можлива повна психологічна реабілітація пацієнтів.