Гайморит у дітей: симптоми, лікування
зміст:
- Причини і механізм розвитку гаймориту
- Симптоми гаймориту у дітей
- Діагностика гаймориту у дітей
- Лікування гаймориту у дітей
Гостре запалення однієї з придаткових пазух (верхньощелепної) - захворювання нерідке для дошкільного та молодшого віку. Є ряд клінічних особливостей, які не дозволяють поставити правильний діагноз вчасно і своєчасно почати адекватне та ефективне лікування. Це може сприяти переходу гострої фази гаймориту в хронічну.
Причини і механізм розвитку гаймориту
Як і будь-який інший інфекційно-запальний процес, гайморит викликається різними мікробними агентами. Однак, в даному випадку є певні особливості:
- безпосередньо запальний процес в верхньощелепної порожнини викликається найчастіше гнійної мікробної флорою (стрептокок або стафілокок);
- однак, певні передумови для проникнення в гайморову пазуху гнійних мікроорганізмів створюють вірусні агенти, який ініціюють запальний процес слизової оболонки носоглотки (віруси грипу і парагрипу, риновіруси, аденовіруси, реовіруси, ентеровіруси).
Слід розуміти, що далеко не кожен епізод гострої вірусної респіраторної інфекції (ГРВІ) переходить в запальний процес всередині гайморової пазухи. Цьому сприяють певні зовнішні чинники та внутрішні особливості дитячого організму:
- неяскраво виражені симптоми власне гаймориту не дозволяють відрізнити його від банального нежитю і вчасно почати лікування;
- наявність саме в дитячому віці аденоїдних вегетацій, як хронічного вогнища інфекції;
- схильність до швидкої і вираженої набряклості дитячих тканин взагалі і слизової оболонки зокрема;
- наявність алергічного сезонного риніту;
- вроджені аномалії формування носових ходів, які сприяють застійним процесам або, навпаки, полегшують процес потрапляння мікроба в пазуху;
- вузький вихід в середній носовий хід сприяє застою утворився запального секрету і наростання процесів запалення.
При проникненні в пазуху верхньої щелепи мікробного агента розвивається різної інтенсивності запальний процес, типові ознаки якого: набряк, біль, порушення функції. Больовий синдром, як правило, виражений помірно. Набряк обумовлює порушення функції: дитина дихає ротом через утрудненого носового дихання-голос стає гугнявим. Якщо запальний процес вчасно не усунути на слизовій, то можливо залучення в процес кісткової стінки гайморової пазухи.
Анатомічна будова пазухи верхньої щелепи наступне:
- верхня її стінка - це одночасно нижня стінка очниці
- задня стінка межує з важливими нервовими і судинними стовбурами, безпосередньо межує з передньою черепною ямкою;
- нижня стінка - це верхня частина твердого неба;
- передня стінка покрита шкірою і доступна обмацуванню.
Тісна розташування і взаємодія пазухи верхньої щелепи може сприяти переходу гнійно-запального процесу в порожнину орбіти і очі, а також безпосередньо в порожнину черепа.
У дітей задневерхней частина гайморової пазухи знаходиться в безпосередній близькості від іншого - клиноподібної. Тому нерідко формується поєднане ураження верхньощелепної пазухи, клиноподібної (розташована в глибині кісткового черепа) і гратчастоголабіринту. Можливий розвиток такого грізного ускладнення синуситу як тромбоз кавернозного синуса: закупорка тромбом одного з головних мозкових судин.
Гайморова пазуха утворюється в період внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини, проте, остаточне її формування завершується до 12-річного віку. Зазвичай це дві окремі пазухи, розділені перегородкою, рідше в перегородці є отвір. У віці до 3 років гайморит розвиватися не може, так як пазуха представлена тільки невеликою складкою, тобто порожнину як така відсутня.
Починаючи з 3-річного віку, відбувається поступове збільшення обсягу порожнини верхньої і щелепи, тому стає можливим формування в ній запального процесу.
Крім того, у дітей в порожнині верхньої щелепи розташовані зачатки зубів (і молочних, і постійних), тому будь-які травми і маніпуляції з зубами можуть спровокувати проникнення інфекції всередину цієї досить замкнутої пазухи і розвиток запалення.
Симптоми гаймориту у дітей
Гайморит в початковому періоді має багато спільного зі звичайним нежитем і гострої вірусної респіраторну інфекцію:
- спостерігається підвищення температури;
- відзначаються різного ступеня вираженості симптоми інтоксикації (млявість, слабкість, невмотивовані капризи дитини, емоційна лабільність, раптова втома від звичних дій, сонливість протягом дня, нетиповий тривалий сон, як нічний, так і денний);
- болі різної інтенсивності в області верхньої щелепи або головні болі дифузного характеру;
- характерно рясне виділення з носових ходів, яке на початку має слизовий характер, потім трансформується в гнійний (з прозорого стає жовто-зеленим).
На жаль, маленька дитина просто не може належним чином описати свої хворобливі відчуття і їх локалізацію. Внутрішні зміни гайморової пазухи зовні не помітні і спостережливість мами в даному випадку допомагає мало. Іноді спостерігає деяка набряклість щоки і параорбітальной клітковини (одне око начебто витріщивши). Єдине, що повинно насторожити батьків і дозволяє запідозрити щось гірше, ніж звичайний нежить - це явища загальної інтоксикації, які виражені значніше, ніж сам нежить.
Дитина більш старшого віку може описати біль саме в області верхньої щелепи, нерідко иррадиирующие в зубний ряд верхньої щелепи, вухо або око на ураженої стороні- можливе посилення больових відчуттів при повороті і нахилі голови.
У будь-якому віці повинен насторожити тривалий нежить, який триває більше 5-7 днів. При цьому інтенсивність виділень з носових ходів з плином часу не тільки не зменшується, а й увелічівается- з`являються виділення гнійного характеру, нерідко з неприємним гнильним запахом. Дитина може скаржитися на зниження нюху і навіть іноді на зниження смакових відчуттів.
Особливо важливо не пропустити погіршення стану дитини, коли гайморит ускладнюється запаленням інший пазухи або ж гнійний процес проникає в порожнину мозку. При цьому у дитини температура тіла різко підвищується і значно погіршується загальний стан.
Діагностика гаймориту у дітей
Тільки клінічна діагностика запального процесу верхньощелепної пазухи мало інформативна. Необхідна в найкоротші терміни консультація отоларинголога. Огляд за допомогою спеціальних дзеркал і воронок дозволяє визначити джерело гнійних виділень і, відповідно, локалізацію запального процесу.
Для більш точної діагностики, встановлення ступеня тяжкості ураження пазухи і розвитку можливих ускладнень, планування необхідної операції можуть бути рекомендовані деякі інструментальні методи діагностики.
Для дітей найбільш безпечним і в той же час інформативним є метод магнітно-резонансної терапії. Пошарово вироблені знімки дозволяють оцінити ступінь ураженості пазухи і отримати детальну інформацію про її анатомічні особливості.
В загальному аналізі крові при гаймориті (на відміну від ГРВІ) буде виявлено лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів) і зсув формули вліво. При необхідності можливий бактеріологічний посів виділень з гайморової пазухи, щоб визначити вид мікробного агента і його чутливість до антибіотиків.
Лікування гаймориту у дітей
Як і у дорослих, лікування гаймориту у дітей починається з обов`язкового використання антибактеріального засобу. В даному випадку без нього обійтися не можна. Різниця полягає лише у виборі конкретного медикаменту (наприклад, фторхінолони ефективні у дорослих, але заборонені до використання у дітей) і його дози. Найбільш безпечні і досить ефективні при гаймориті у дітей:
- захищені пеніциліни, що не володіють негативним впливом на мікрофлору кишечника і не токсичні (амоксицилін і його комбінації);
- цефалоспорини 2ого покоління (цефуроксим);
- сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин).
Слід розуміти, що будь-який антибіотик, особливо дитині, повинен призначати лікар. Тривалість курсу лікування повинна становити 7-10 днів або більше. Не рекомендується самостійно скорочувати тривалість курсу лікування, так як це може сприяти формуванню хронічного гаймориту. Як правило, рекомендуються антибіотики у вигляді сиропу або таблеток, в особливо важких випадках - у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій.
В період лікування дитині слід дотримуватися щадний (іноді постільний) режим. Харчовий раціон повинен бути калорійним і легко засвоюваним, містити достатню кількість мінералів і мікроелементів. Необхідно давати дитині багато різноманітні напої для виведення токсичних продуктів.
Іншими складовими комплексної терапії гаймориту у дітей є:
- Протинабрякові засоби (системний препарат "Синупрет" або судинозвужувальні носові краплі);
- антигістамінні препарати;
- за потребою - жарознижуючі.
