Короткозорість у дітей

Короткозорість у дітей (міопія) - одне з найбільш поширених захворювань зорової системи в дитячій офтальмології. До 15-16 років короткозорість виявляється у 25-30% дітей. Короткозорість у дитини частіше виявляється у віці 9-12 років, а в підлітковому періоді відбувається її посилення. При короткозорості паралельні промені світла, що йдуть від далеких предметів, фокусуються нема на сітківці, а перед нею, що призводить до нечіткості, смазанності, розпливчастості зображення.

Близько 80-90% доношених немовлят народжуються Гіперметропія з "запасом далекозорості" + 3,0 + 3,5 D. Це пояснюється коротким переднезаднім розміром очного яблука у новонародженого (17-18 мм). У міру зростання дитини відбувається зростання, а разом з цим - зміна заломлюючої сили очі. Поступово гиперметропия стає менше, наближаючись до нормальної (емметропіческой) рефракції, а в багатьох випадках (при недостатньому "запасі далекозорості" +2,5 і менш D) вона переходить в міопію - короткозорість у дітей.

Причини короткозорості у дітей

Короткозорість у дітей може бути спадковою, вродженої та набутої. Схильність до короткозорості вище у тих дітей, чиї батьки (один або обидва) також мають міопію. У цьому випадку говорять про спадкової короткозорості у дітей.

Передумовою вродженої короткозорості у дітей служить слабкість склери і її підвищена розтяжність, що призводить до неухильного прогресування міопії. Крім цього, дана форма короткозорості часто зустрічається у недоношених дітей, а також дітей, які страждають вродженою патологією рогівки або кришталика, вродженої глаукомою, синдромом Дауна, синдромом Марфана та ін. Вроджена короткозорість зазвичай виявляється у дітей першого року життя.

Придбана короткозорість у дітей виникає і прогресує в шкільні роки у зв`язку із збільшеною зоровим навантаженням, раннім навчанням письма і читання, недотриманням гігієни зору, безконтрольним використанням комп`ютера або переглядом телевізора, недоліком мікроелементів і вітамінів в їжі, швидким ростом дитини. Сприяти розвитку короткозорості у дітей можуть родові травми хребта, рахіт, інфекції (тонзиліт, гайморит, туберкульоз, кір, дифтерія, скарлатина, інфекційний гепатит) І супутні захворювання (аденоїди, цукровий діабет і ін.), порушення опорно-рухової системи (сколіоз, плоскостопість).

Класифікація короткозорості у дітей

З урахуванням характеру розвитку міопії розрізняють фізіологічну, лентикулярному (кришталикову) і патологічну короткозорість у дітей.

Фізіологічну короткозорість обумовлює посилений ріст очі, що спостерігається у дітей. Ступінь фізіологічної міопії збільшується до моменту закінчення росту очного яблука і надалі не прогресує. Такий вид короткозорості у дітей відносять до стаціонарної: вона не призводить до значного погіршення зору та інвалідності.

При лентикулярной короткозорості у дітей має місце надмірне збільшення заломлюючої сили кришталика при змінах його ядра. Кришталика короткозорість часто зустрічається у дітей з вродженою центральної катарактою і на цукровий діабет, а також при ураженні кришталика внаслідок прийому деяких медикаментів.

Патологічна короткозорість у дітей (міопічна хвороба) розвивається при надмірному зростанні очного яблука в довжину і характеризується прогресуючим зниженням гостроти зору до декількох діоптрій в рік. Така форма короткозорості у дітей протікає найбільш злоякісно і часто призводить до інвалідності по зору.

За безпосереднім механізмам виникнення короткозорість у дітей може бути осьової (в разі збільшення переднезаднего розміру очі gt; 25 мм і нормальної рефракції), рефракційної (при збільшенні заломлюючої сили і нормальної передньозадній довжині очі) і змішаної (при поєднанні обох механізмів).

За силою виразності розрізняють короткозорість у дітей слабкою (до -3,0 D), середньої (до -6,0 D) і високого ступеня (понад 6,0 D).

Симптоми короткозорості у дітей

Вроджену короткозорість у дитини раннього віку можна виявити тільки при плановому огляді дитячого офтальмолога.

У більш старших дітей про наявність короткозорості дозволяє задуматися звичка щулити очі, морщити лоб, часто моргати, підносити іграшки близько до очей, низько нахиляти голову при малюванні або читанні. При цьому близько розташовані предмети дитина бачить добре, а віддалені - гірше. Типові скарги дітей на дискомфорт і різь в очах, швидке зорове стомлення, головний біль.

При своєчасно не скоригованого короткозорості у дітей порушується бінокулярний зір, розвивається розходиться косоокість і амблиопия. Найбільш серйозними ускладненнями прогресуючої міопії служать відшарування скловидного тіла, зміни сітківки, що призводять до крововиливів і її відшаруванні.

Від справжньої міопії у дітей слід відрізняти неправдиву короткозорість (або спазм акомодації), Обумовлену порушенням функціонування очних м`язів і супроводжується втратою можливості підтримки чіткого бачення предметів. Такий стан потенційно можна зупинити, однак якщо своєчасно не вжити належних заходів, спазм акомодації у дітей переросте в справжню короткозорість.

Діагностика короткозорості у дітей

При виявленні ознак погіршення зору вдалину, батьки, педагоги або педіатр повинні вжити заходів до обстеження стану зорової функції дитини.

У процесі зовнішнього огляду очей дитини дитячий офтальмолог звертає увагу на форму, величину і положення очних яблук, фіксацію погляду на яскравих іграшках. В процесі біомікроскопії і офтальмоскопії оцінюється стан рогівки, передньої камери ока, кришталика, очного дна.

Наявність короткозорості у дітей з 3-річного віку уточнюється шляхом перевірки гостроти зору поблизу і вдалину, без коригуючих стекол і з ними. Поліпшення зору з мінусовою і погіршення з плюсовою лінзою свідчить про міопії. На наступному етапі досліджується клінічна рефракція за допомогою скіаскопіі і рефрактометрії після попередньої атропинизации.

За допомогою УЗД очі визначається вид короткозорості у дітей (рефракційна або осьова), проводиться вимірювання переднезаднего розміру очі.

Для виключення помилкової короткозорості у дітей визначається обсяг і запас акомодації. При виявленні спазму акомодації дитині необхідна консультація дитячого невролога, оскільки даний стан часто зустрічається у дітей з вегето-судинну дистонію, астенією, підвищеною нервовою збудливістю.

Лікування короткозорості у дітей

Тактика лікування короткозорості у дітей визначається її ступенем, прогресуванням і наявністю ускладнень. При збільшенні короткозорості не більше ніж на 0,5 D в рік, можлива вичікувальна тактика. В інших випадках для лікування короткозорості у дітей застосовується комплекс методів (фізіотерапевтичних, оптичних, апаратних, медикаментозних).

В першу чергу дитині проводиться підбір окулярів або контактних лінз (дітям старшого віку). При короткозорості слабкої або середнього ступеня окуляри використовуються тільки для дали, необхідності в їх постійному носінні немає. У разі міопії високого ступеня або її прогресуючому характері, потрібно носити окуляри постійно.

Немедикаментозні методи лікування короткозорості у дітей включають загальнозміцнюючий режим, збалансоване харчування, зорову гімнастику, апаратне лікування (вакуумний масаж, лазеротерапію, електростимуляцію, тренування акомодації і конвергенції та ін.), Масаж шийно-комірцевої зони, електрофорез, голкорефлексотерапії.

В порядку медикаментозного лікування короткозорості у дітей проводиться призначення вітамінно-мінеральних комплексів, судинорозширювальних препаратів (нікотинової кислоти, трентал), інстиляції очних крапель, що поліпшують харчування очі.

При прогресуванні або високого ступеня короткозорості у дітей показано хірургічне лікування - склеропластікой, перешкоджає подальшому розтягуванню склери. Лазерна корекція зору при міопії проводиться після досягнення пацієнтом 18 років.

Прогноз і профілактика короткозорості у дітей

Якщо короткозорість у дітей не прогресує і протікає без ускладнень, прогноз щодо зору сприятливий - така міопія добре піддається очкової корекції. При міопії високого ступеня навіть в умовах корекції гострота зору часто залишається зниженою. Найгірший прогноз для зорової функції має прогресуюча короткозорість у дітей, що призводить до дегенеративних змін в сітківці.

Важливу роль в запобіганні короткозорості у дітей відіграє дотримання гігієни зору: дозованість зорових навантажень, правильна організація робочого місця школяра, профілактика патологічних зорових звичок. Для правильного розвитку зору корисний достатній сон, повноцінне харчування, перебування на свіжому повітрі, заняття спортом. Діти з короткозорістю повинні обстежитися у окуліста кожні півроку.