Пункція заднього склепіння піхви
Відео: Акушерство і гінекологія
Цю операцію застосовують для підтвердження діагнозу позаматкової вагітності, розриву матки та інших внутрішніх органів-для підтвердження або виключення-діагнозу пельвіоперітоніта і загального перітоніта- для визначення характеру ексудату мішечкуваті пухлин маткових труб і яєчників (тільки в тому випадку, якщо немає підозр на їх злоякісне переродження ). Пункція черевної порожнини через задню частину склепіння піхви може бути проведена з терапевтичною метою для відсмоктування запального ексудату і введення антибактеріальних препаратів, а також як попередня операція перед кольпотомію (при задньому параметриті) або перед кольпоцеліотоміей (при абсцесі прямокишково-маточного поглиблення).
Відео: Як роблять біопсію шийки матки (3D Керівництво)
Приступаючи до пункції черевної порожнини через задню частину зведення, слід пам`ятати, що ця операція дуже болюча. Перед операцією, по можливості, слід спорожнити пряму кишку і обов`язково сечовий міхур, зовнішні статеві органи і піхву обробити 70% спиртом етиловим і 1% розчином йоду спиртовим. Оголивши шийку матки, захоплювати її щипцями не слід. Значно зручніше шийку відвести до лобкового симфізу підйомником. При цьому стінка задньої частини склепіння піхви розтягується між підйомником і дзеркалом. Перед проколом тканини задньої частини склепіння піхви обов`язково инфильтрируют 1-2% розчином лідокаїну за допомогою тонкої ін`єкційної голки. Зачекавши 3-5 хвилин, поки подіє новокаїн, довгою ін`єкційної голкою легким, але різким поштовхом проколюють задню частину склепіння піхви строго по середній лінії і шприцом відсмоктують наявну в прямокишково-матковому поглибленні рідина. Положення голки під час пункції має бути горизонтальним або голка повинна бути спрямована трохи догори, щоб не проколоти пряму кишку. При позаматкової вагітності зазвичай відсмоктують Дефібриновану кров. Однак при тільки що почався внутрішній кровотечі з черевної порожнини може бути отримана кров, фібрин якої ще не встиг випасти. Ця кров швидко згортається, як і кров, отримана з посудини. В окремих випадках відсмоктати нічого не вдається, хоча кров в черевній порожнині є. Це зазвичай пояснюється тромбірованіем голки згустком крові, який можна виштовхнути з голки повітрям за допомогою шприца на марлеву серветку і розглянути, можна також виштовхнути тромб з голки мандреном. Отримання згустку крові, як і дефібринованої крові, цілком достатньо для підтвердження діагнозу позаматкової вагітності. Іноді не вдається відсмоктати кров через те, що до зрізу голки присмоктується будь-яка тканина і перекриває просвіт голки. У подібних випадках слід в шприц набрати кілька мілілітрів стерильного розчину новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду, ввести його в черевну порожнину і відразу відсмоктати. Якщо в черевній порожнині є кров, відсмоктують рідину буде забарвлена кров`ю, в ній будуть опеределяется дрібні шматочки згустків.
Так само роблять терапевтичну пункцію черевної порожнини через задню частину склепіння піхви. Однак, якщо запальнийексудат дуже густої консистенції, в абсцес слід впорснути будь-якої стерильний розчин, наприклад ізотонічний розчин натрію хлориду, і відсмоктати тепер уже розбавлений ексудат. Ексудат направляють на бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження.
