Стенокардія напруги

стенокардія напруги
стенокардія напруги - перехідні приступи ішемії міокарда, які виникають внаслідок фізичного або емоційного напруження при підвищенні потреби серцевого м`яза в кисні. Стенокардія напруги проявляється болями в області серця, відчуттям утруднення і дискомфорту за грудиною, нестачею повітря, вегетативними реакціями, які розвиваються в момент дії несприятливих чинників. При діагностиці стенокардії напруги враховуються клініко-анамнестичні дані, результати ЕКГ під час больового нападу, навантажувальних проб, холтерівського моніторування, УЗД серця, коронарографії, ПЕТ. Терапія стенокардії напруги проводиться нітратами, бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ, антагоністами кальція- за показаннями виконується ангіопластика коронарних артерій або АКШ.

Відео: Гіпертонія - ІХС стенокардія напруги 2 фк

стенокардія напруги

Стенокардія напруги - клінічна форма ішемічної хвороби серця, що характеризується нападами стенокардії, країнами, що розвиваються на тлі підвищення метаболічних потреб міокарда. Прояви стенокардії напруги виникають і посилюються в зв`язку з навантаженням ікупируются в спокої або після прийому нітрогліцерину.

Поширеність стенокардії напруги корелює з віком: так, у віковій групі 45-54 роки захворювання зустрічається у 0,5-1% жінок і 2-5% чоловіків-серед осіб старше 65 років - у 10-14% жінок і 11-20% чоловіків. до інфаркту міокарда стенокардія напруги діагностується у 20% хворих, а після інфаркту - у 50% пацієнтів. Хворіють переважно чоловіки у віці старше 55 років.

Причини стенокардії напруги

У більшості випадків причиною стенокардії напруги служить атеросклероз вінцевих артерій. Доведено, що невідповідність між потребою серцевого м`яза в кисні і його доставкою виникає при атеросклеротичному звуженні просвіту коронарних артерій на 50-75%. Клінічно це проявляється виникненням нападів стенокардії напруги.

До іншим потенційно можливим етіологічним факторам стенокардії напруги відносять гипертрофическую кардиомиопатию, первинну легеневу гіпертензію, важку артеріальну гіпертензію, коронароспазм, стеноз гирла аорти, аортальну недостатність, вроджені аномалії коронарних артерій, коронарити. Гострий коронаротромбоз також може викликати напад стенокардії у разі часткового або минущого перешкоди кровотоку, проте зазвичай даний стан супроводжується розвитком інфаркту міокарда.

Факторами ризику розвитку стенокардії напруги є вік, куріння, сімейний анамнез, гіподинамія та ожиріння, менопауза, цукровий діабет. Важка анемія або гіпоксія можуть посилювати перебіг стенокардії напруги.

Безпосередніми виробляють причинами, що провокують напад стенокардії напруги, можуть служити фізичні навантаження, емоційні хвилювання, рясний прийом їжі, перепади температури, різка зміна погодних умов та ін.

Патогенез стенокардії напруги

У патогенезі стенокардії напруги першорядну грають роль зміни артеріального тонусу і ендотеліальна дисфункція коронарних судин. Під впливом напруги або стресу відбувається вазоконстрикція, що викликає різку ішемію міокарда. Зазвичай рівень навантаження, у відповідь на який розвивається ішемія і напад стенокардії напруги, відносно передбачуваний.

Ішемія міокарда супроводжується порушенням скорочувальної функції ділянки серцевого м`яза, зміною протікання в ньому електричних і біохімічних процесів. Дефіцит кисню призводить до переходу клітин на анаеробний тип окислення: накопичення лактату, зменшення внутрішньоклітинного pH, виснаження енергетичного запасу в кардіоміоцитах. На клітинному рівні відбувається збільшення концентрації внутрішньоклітинного натрію і втрата іонів калію. Минуща ішемія міокарда клінічно виражається у виникненні нападу стенокардії напруги-при тривалій ішемії розвиваються незворотні зміни - некроз (інфаркт) ішемізованої ділянки міокарда.

Класифікація стенокардії напруги

У кардіології виділяють наступні форми стенокардії напруги: вперше виникла, стабільну і прогресуючу.

Про що вперше виникла стенокардії напруги кажуть в тому випадку, якщо з моменту першого больового нападу пройшло не більше одного місяця. Перебіг вперше виникла стенокардії може бути варіабельний: вона може регресувати (зникнути) або перейти в стабільну стенокардію. Нерідко вперше виникла стенокардія напруги є передвісником гострого інфаркту міокарда.

При більш тривалому терміні існування стенокардії напруги її розцінюють як стабільну (стійку) стенокардію. Стабільна стенокардія характеризується стереотипної реакцією пацієнта на навантаження однієї і тієї ж величини. Протягом даного виду стенокардії може бути стабільним протягом кількох років.



Прогресуюча (нестабільна) стенокардія напруги відрізняється збільшенням частоти, тяжкості і тривалості нападів, що розвиваються при виконанні звичайної для пацієнта навантаження.

З урахуванням переносимості навантаження виділяють IV функціональних класу (ФК) стенокардії напруги:

I ФК - звичайне навантаження переноситься добре. Напади стенокардії напруги розвиваються лише при надмірних, незвичних навантаженнях (напруженої або тривалої фізичної активності: наприклад, швидкій ходьбі, підйомі на сходи і т. Д.).

II ФК - характеризується обмеженням фізичної активності. Напади стенокардії напруги може спровокувати ходьба на відстань понад 500 м, підйом по сходах вище одного поверху, емоційне збудження, холодна або вітряна погода.

III ФК - переносимість фізичного навантаження значно обмежена. Напади стенокардії напруги викликаються ходьбою в звичайному темпі по рівній поверхні на відстань 100-500 м або підйомом на один сходовий проліт.

IV ФК - фізична активність різко обмежена. Напади стенокардії напруги виникають при будь-, навіть мінімальної навантаженні або в спокої.

Симптоми стенокардії напруги

Прояви стенокардії напруги варіюють від невизначеного дискомфорту за грудиною до інтенсивної і наростаючого болю в області серця.

Класичний напад стенокардії напруги триває в середньому близько 2-5 хв., Має чіткий початок і закінчення, купірується слідом за припиненням дії провокуючого фактора або прийомом нітрогліцерину. Біль при стенокардії напруги зазвичай локалізується за грудиною або в епігастрії, іррадіює в щелепу, лопатку, ліву руку, шию. Чим важче напад стенокардії, тим ширший зона іррадіації болю. Характер болю описується пацієнтами як давить, що стискає, ріжучий, пекучий. Приступ стенокардії напруги може супроводжуватися раптової слабкістю, задишкою, тахікардією, аритміями, холодним потом, підвищенням або зниженням артеріального тиску. У період між нападами фізичний стан і самопочуття пацієнта зазвичай нормальне.

За локалізацією болю виділяють наступні форми стенокардії напруги: загрудинное-больову, прекардіальну, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, вушну, гортанно-глоткову, абдоминальную. Неспецифічними симптомами стенокардії напруги можуть служити різного роду вегетативні реакції: блідість шкіри, сухість у роті, часті позиви на сечовипускання.

Приступ стенокардії напруги може розвиватися по атипового варіанту - з неприємними відчуттями в животі, відрижкою, нудота, блювотою, метеоризмом.

Частота виникнення нападів при стенокардії напруги різна - від декількох в день до разових епізодів з проміжками в кілька тижнів або місяців. При розвитку достатнього колатерального коронарного кровотоку можливе зменшення числа нападів або їх зникнення (наприклад, при супутньому захворюванні, який обмежує активність хворого). Надалі до стенокардії напруги може приєднатися стенокардія спокою.

Діагностика стенокардії напруги



Діагноз стенокардії напруги може бути поставлений кардіологом на підставі аналізу скарг, клініко-лабораторного та інструментального обстеження.

Найбільш інформативним методом діагностики стенокардії напруги є ЕКГ, знята під час нападу. У цей період можна зафіксувати зміщення ST-сегмента вгору (при субендокардіальному ішемії) або вниз (при трансмуральної ішемії). Для провокації ішемії використовуються навантажувальні проби: тредміл тест, велоергометрія, холодова проба, ішемічний тест, проба з атропіном, ЧПЕКС. За допомогою холтерівського моніторування ЕКГ виявляються больові і безбольової епізоди ішемії міокарда, можливі порушення серцевого ритму протягом доби.

В процесі ЕхоКГ проводиться оцінка скоротливої здатності міокарда, виключається інша серцева патологія. Проведення стрес-ЕхоКГ необхідно для оцінки ішемічного відповіді міокарда на стресовий вплив і оцінки рухливості лівого шлуночка.

Біохімічний аналіз крові (холестерин, ліпопротеїди і ін.) Можуть вказувати на атеросклеротичнеураження судин.

Коронарографія (КТ-коронарографія, мультиспіральна КТ коронарографія) дозволяє виявити локалізацію і ступінь звуження артерій серця, визначити показання до оперативного лікування стенокардії напруги. Достовірним методом виявлення ІХС є ПЕТ серця.

Стенокардію напруження необхідно відрізняти від рефлюксу, виразкової хвороби шлунка, пневмотораксу, плевропневмонії, ТЕЛА, міжреберної невралгії, перикардиту, вад серця, миготливої аритмії, інших видів стенокардії.

Лікування стенокардії напруги

Приступаючи до лікування стенокардії напруги, необхідно максимальне усунення всіх провокуючих чинників. При больовому нападі найбільш ефективним є прийом нітрогліцерину сублінгвально. У плановому порядку, для запобігання епізодів ішемії призначаються нітрати пролонгованої дії (ізосорбіду динітрат, ізосорбіду мононітрат, нітрогліцериновими пластир або мазь), антиагреганти (аспірин), b-адреноблокатори (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).

Якщо симптоми стенокардії напруги зберігаються, незважаючи на медикаментозну терапію, або за даними ангіографії є високий ризик летального результату, вибір робиться на користь хірургічної тактики. При стенокардії напруги можливе проведення ендоваскулярної ангіопластики і стентування коронарних артерій, аортокоронарного шунтування, маммарокоронарного шунтування.

Ефективність кардіохірургічного втручання при стенокардії напруги становить 90-95%. Можливими ускладненнями служать рестеноз, відновлення стенокардії, інфаркт міокарда.

Прогноз і профілактика стенокардії напруги

Найбільш сприятливий прогноз стабільної стенокардії напруги-протягом вперше виникла стенокардії може бути непредсказуемим- при нестабільної стенокардії прогноз найбільш серйозний. Обтяжливими моментами служать інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, похилий вік, многососудістого ураження коронарних артерій, стеноз основного стовбура лівої вінцевої артерії, високий функціональний клас стенокардії напруги. Фатальний інфаркт міокарда розвивається у 2-3% пацієнтів в рік.

Профілактика стенокардії напруги включає комплекс заходів щодо усунення чинників ризику: відмова від куріння, зниження ваги, дотримання дієти, лікування артеріальної гіпертензії, профілактичний прийом призначених препаратів. Пацієнтам зі стенокардією напруги необхідно своєчасне звернення до кардіолога і кардіохірурга для вирішення питання про необхідність оперативного лікування ІХС.

Відео: Гіпертонія виліковна - ІХС стенокардія напруги 2 фк




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 192