Двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт

Двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт є природно-інфекційним захворюванням вірусної етіології. подібно кліщового енцефаліту двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт переноситься іксодових кліщів і має весняно-літню сезонність. Однак, завдяки вираженим особливостям свого клінічного перебігу, з 1952р. двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт вважається в неврології окремої нозологічної одиницею. Найбільшою захворюваності схильні люди у віці від 20 до 40 років, зайняті роботами в лісі (робочі ліспромгоспу, геологи, мисливці, прокладчики доріг, туристи). Ендемічними щодо двухволнового вірусного менінгоенцефаліту є північно-західні регіони Росії, Українське полісся, Білорусь. 

Етіологія двухволнового вірусного менінгоенцефаліту

Причиною виникнення двухволнового вірусного менінгоенцефаліту є вірус, що володіє тропність до гліальні тканин головного мозку. При цьому нейрони головного мозку в більшості випадків залишаються інтактними, що обумовлює тимчасовий характер патологічних змін і сприятливий прогноз захворювання, що відрізняють його від енцефалітів іншого генезу. За своїм імунологічних властивостях вірус, що викликає двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт, близький до збудника кліщового енцефаліту. Потрапляючи в організм людини, він спочатку розмножується в паренхіматозних органах, а потім проникає в головний мозок і накопичується там.

Зараження вірусом двухволнового вірусного менінгоенцефаліту можливо 2 шляхами. Трансмісивний шлях передачі інфекції реалізується при укусі іксодових кліщів, який є резервуаром і переносником збудника. Другий шлях - аліментарний. В цьому випадку зараження відбувається при вживанні сирого молока, отриманого від інфікованої укусом кліща кози. При інфікуванні трансмісивним шляхом двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт виникає як окремий випадок захворювання і має більш тривалий інкубаційний період (від 12 до 20 днів). При аліментарному зараженні двохвильовому вірусний менінгоенцефаліт вражає відразу кілька людей і протікає з інкубаційним періодом від 4 до 7 днів.

Симптоми двухволнового вірусного менінгоенцефаліту

Клінічна картина двухволнового вірусного менінгоенцефаліту складається з чітко виражених двох гострих періодів, що супроводжуються значним підйомом температури тіла. Зазвичай двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт починається раптово без будь-яких продромальних симптомів. Характерна висока (до 39 ° С) температура тіла, озноб, нездужання, артралгії, міалгії, головний біль, порушення сну, запаморочення, нудота і блювота. Можуть спостерігатися слабо виражені менінгеальні симптоми. Тривалість першого періоду двухволнового вірусного менінгоенцефаліту становить не більше тижня. Потім температура тіла падає і зберігається нормальної, рідше - субфебрильною, протягом 5-7 днів. У цей період практично зникають всі початкові симптоми захворювання.

Після нетривалої ремісії знову відбувається підйом температури тіла і погіршення загального самопочуття. У другому періоді загострення двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт характеризується більш важкої клінічної картиною, пов`язаної з типовим для енцефаліту органічним ураженням головного мозку. В цьому періоді може спостерігатися вогнищева симптоматика: центральні парези кінцівок, зниження поверхневої і глибокої чутливості, вестибулярна атаксія, мозжечковий синдром- можливі психічні порушення і епілептичні напади. На відміну від кліщового енцефаліту, при двохвильовому вірусному менінгоенцефаліті ці симптоми, як правило, слабо виражені, а такі важкі порушення, як бульбарний синдром, спостерігаються вкрай рідко. Зазвичай на перший план виходять ураження периферичних нервів: неврити і радикуліти.

Діагностика двухволнового вірусного менінгоенцефаліту

Дуже важко діагностувати двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт в першому періоді захворювання, коли його клінічна картина представлена переважно загальноінфекційного проявами, характерними для інших гострих інфекційних захворювань (ГРВІ, грипу, бруцельозу, кору, скарлатини, ієрсиніозу, лептоспірозу та ін.), а також для лихоманки неясного генезу. Поставити більш точний діагноз дозволяють епідеміологічні дані (укус кліща, вживання сирого козячого молока) і друга хвиля клінічних проявів, що характеризують двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт.

З діагностичною метою пацієнт, який має двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт, повинен бути оглянутий терапевтом, неврологом і інфекціоністом. Показано проведення люмбальної пункції для подальшого фізико-хімічного, мікроскопічного і вірусологічного дослідження цереброспинальной рідини. Типовим для двухволнового вірусного менінгоенцефаліту є помірне збільшення кількості клітинних елементів ліквору переважно за рахунок лімфоцитів (лімфоцитарний плеоцитоз). Така картина ліквору дозволяє виключити гнійний менінгіт і свідчить на користь вірусної етіології захворювання.

Двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт необхідно диференціювати від енцефалітів та менінгітів іншої етіології, від абсцесу головного мозку, нагноєння кісти або внутрішньомозкової гематоми. Для цього в перелік інструментальних обстежень пацієнта включають МРТ головного мозку, а при протипоказання до її проведення - КТ головного мозку.

Лікування двухволнового вірусного менінгоенцефаліту

У період лихоманки і виражених клінічних проявів при двохвильовому вірусному менінгоенцефаліті необхідно дотримуватися постільного режиму, дотримуватися щадить і вітамінізованої дієти. Для боротьби із загальною інтоксикацією організму в початковому періоді захворювання проводять дезінтоксикаційну терапію. З перших днів двухволнового вірусного менінгоенцефаліту призначається етіотропне противірусне лікування. Воно схоже з лікуванням, застосовуваним в разі кліщового енцефаліту, і включає специфічний донорський гамма-глобулін, препарати інтерферону і рибонуклеази.

при симптомах гідроцефалії і підвищеного внутрішньочерепного тиску пацієнтові проводиться дегідратаційних терапія. Для якнайшвидшої ліквідації виниклих неврологічних порушень активно застосовують ноотропи (аминалон, гліцин, гінкго білоба, пірацетам), вітаміни групи В і судинні препарати (инстенон, трентал, кавінтон).

Прогноз двухволнового вірусного менінгоенцефаліту

Зазвичай двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт має сприятливий перебіг і закінчується повним одужанням пацієнтів. Смертельні результати захворювання або його перехід в хронічну форму в медичній практиці не спостерігалися. Зазвичай на тлі лікування відбувається 100% регрес неврологічної симптоматики. Деякий час може зберігатися астенічний синдром.

Профілактика двухволнового вірусного менінгоенцефаліту

Профілактичні заходи, що дозволяють попередити двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт, багато в чому схожі з такими при весняно-літньому кліщовий енцефаліт. До неспецифічним профілактичним заходам в районах з підвищеним ризиком зараження відносяться: знищення кліщів, використання при знаходженні в лісі захисного одягу і репелентів, відмова від вживання некип`яченої молока. Під час перебування в ендемічних вогнищі в період активності кліщів необхідно ретельно оглядати одяг і шкірні покриви. При виявленні кліща слід акуратно і повністю витягти його, обробити місце укусу йодом. Знятого кліща треба спалити.

Специфічна профілактика двухволнового вірусного менінгоенцефаліту проводиться вакциною проти кліщового енцефаліту. Імунітет формується через 2 тижні після дворазового введення вакцини. Інтервал між вакцинацією становить 1 місяць. Тому при плануванні поїздки в область з підвищеним ризиком зараження необхідно подумати про щеплення не пізніше, ніж за 1,5 місяці до поїздки. Третя ревакцинація проводиться через рік після другої, вона дає стійкий імунітет проти двухволнового вірусного менінгоенцефаліту, який зберігається протягом 3 років.