Дуоденогастрального рефлюкс

Дуоденогастрального рефлюкс

Дуоденогастрального рефлюкс - занедбаність вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка. Як самостійне захворювання зустрічається рідко, набагато частіше є симптомом іншої патології шлунково-кишкового тракту. Виявляється больовим і диспепсичним синдромами: при дуодено-гастральном рефлюксі виникають невизначені дифузні болі в животі, печія, відрижка, нудота, блювота, жовтуватий наліт на язиці. Діагностика не становить труднощів: для цього використовують ЕГДС, електрогастроентерографія, цілодобову внутрижелудочную рН-метрію. У комплексі лікування застосовуються прокинетики, препарати для зниження кислотності шлунка, антациди.

Відео: Про найголовніше: гастродуоденальної рефлюкс, післяпологовий тиреоїдит

Дуоденогастрального рефлюкс

Дуоденогастрального рефлюкс - стан, яке не завжди є ознакою патології травного тракту - закид дуоденального вмісту в шлунок виявляється приблизно у 15% здорового населення, переважно в нічний час. Дуоденогастрального рефлюкс вважають патологічним в тому випадку, якщо при добовій внутрішньошлункової рН-метрії відзначається підвищення кислотності шлункового соку вище 5, не пов`язане з прийомом їжі і зберігається більше 10% часу. Дуоденогастрального рефлюкс супроводжує багато захворювань початкових відділів травного тракту, однак приблизно у 30% пацієнтів може розглядатися як ізольована патологія. Даний стан супроводжує функціональним і органічним захворювань шлунково-кишкового тракту, також досить часто розвивається в післяопераційному періоді холецистектомії, ушивання виразки ДПК. Окремі автори відзначають, що дуоденогастрального рефлюкс виникає при 45-100% всіх хронічних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки. Чоловіки і жінки страждають дуоденогастрального рефлюксом в однаковій мірі.

Причини дуодено-гастрального рефлюксу

У розвитку дуодено-гастрального рефлюксу мають значення кілька факторів: недостатність пілоричного відділу шлунка з зяянням пілоруса, порушення моторики шлунка і дванадцятипалої кишки, підвищення тиску в початкових відділах тонкої кишки, агресивна дія вмісту ДПК на слизову шлунка. Жовчні кислоти і панкреатичні ферменти ушкоджують захисний бар`єр слизової оболонки шлунка-провокують зворотну дифузію іонів водню в глибокі шари стінки шлунка (це призводить до підвищення кислотності) - стимулюють вироблення гастрину антральним залозами і ушкоджують ліпідні мембрани клітин, підвищуючи їх чутливість до компонентів шлункового соку. Крім того, через ретроградного закидання дуоденального вмісту підвищується тиск в порожнині шлунка, що може спричинити за собою виникнення гастро-рефлюксу.

Дуоденогастрального рефлюкс часто супроводжує такі захворювання, як хронічні гастрити, виразкова хвороба шлунка і ДПК, рак шлунку, порушення тонусу сфінктера Одді, дуоденостаз. Нерідко дуоденогастральногорефлюкс виникає у пацієнтів, які перенесли операції видалення жовчного міхура, ушивання дуоденальної виразки. Порушення моторики шлунка та початкових відділів тонкого кишечника є першопричиною дуодено-гастрального рефлюксу при функціональних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, а при органічної патології порушення моторики є вторинними.

Дискоординация моторики призводить до порушення евакуації вмісту шлунка та ДПК, що веде до гастро-та дуоденостаз, зворотної перистальтики, ввезенню дуоденальних мас в порожнину шлунка. Дісмоторние розлади можуть відзначатися в різних відділах травного тракту, поєднуючись з патологією воротаря: нормальним тонусом шлунка, що супроводжується пилороспазмом і дуоденостазом, або гіпотонією шлунка в комбінації з зяянням пілоруса, гіпертензією ДПК.

Раніше вважалося, що дуоденогастрального рефлюкс є захисною реакцією на запальний процес в шлунку і підвищену кислотність надходить в ДПК шлункового соку: нібито дуоденальний сік при попаданні в шлунок ощелачивает його вміст, що перешкоджає подальшому пошкодження слизової дванадцятипалої кишки. Однак на сьогоднішній день доведено, що жовчні кислоти, що містяться в дуоденальному соку, як уже говорилося вище, не тільки ушкоджують слизовий бар`єр шлунка, але також провокують зворотну дифузію іонів водню в підслизовий шар і стимулюють секрецію гастрину антральним залозами, що в підсумку призводить до ще більшого підвищення кислотності в шлунку. Таким чином, було обгрунтовано ульцерогеннадію дуодено-гастрального рефлюксу і спростована теорія його захисної природи.

Симптоми дуодено-гастрального рефлюксу



Симптоми дуодено-гастрального рефлюксу неспецифічні і притаманні багатьом захворюванням шлунково-кишкового тракту. Перш за все, це дифузні невизначені болі у верхніх відділах живота, частіше за все спастичні, що виникають через деякий час після їжі. Пацієнти скаржаться на підвищений метеоризм, печію (при будь-якої кислотності шлунка), відрижки кислотою і їжею, відрижку повітрям, блювоту з домішкою жовчі. Обов`язковою для дуодено-гастрального рефлюксу є відчуття гіркоти у роті, жовтуватий наліт на язиці.

Тривало існуючий дуоденогастрального рефлюкс може викликати серйозні зміни в шлунку і стравоході. Спочатку підвищення тиску в порожнині шлунка призводить до розвитку ГЕРХ. Надалі жовчні кислоти і панкреатичні ферменти викликають специфічні зміни в слизовій стравоходу, кишкову метаплазию, що може привести до розвитку аденокарциноми - однієї з найбільш злоякісних пухлин стравоходу.

Найбільш ймовірний вихід дуодено-гастрального рефлюксу при несвоєчасній діагностиці та відсутності раціонального лікування - токсико-хімічний гастрит типу С. До виникнення даного захворювання привертає постійний закид жовчі в шлунок і хімічне пошкодження слизового бар`єру.

Діагностика дуодено-гастрального рефлюксу

Поставити діагноз дуодено-гастрального рефлюксу на консультації гастроентеролога буває важко, так як це захворювання не має специфічних ознак. Досить часто дуоденогастрального рефлюкс виявляється випадково, під час обстежень з приводу інших захворювань травного тракту.

Для верифікації діагнозу потрібна консультація лікаря-ендоскопіста: тільки він зможе визначити необхідний обсяг обстеження, провести диференційний діагноз з іншою патологією шлунка та ДПК (гастритом з підвищеною кислотністю, ерозивні гастритом, дуоденітом, виразкою шлунка). Слід пам`ятати, що сама езофагогастродуоденоскопія може служити причиною дуодено-гастрального рефлюксу. Відмітною ознакою індукованого ЕГДС і патологічного рефлюксу буде наявність жовчі в шлунку в другому випадку.



Найбільш достовірним методом діагностики дуодено-гастрального рефлюксу є цілодобова внутрижелудочная pH-метрія. Під час дослідження реєструються всі коливання кислотності шлункового соку, особливо не зв`язані з прийомами їжі. Для отримання більш точних результатів вивчення коливань рН шлункового соку проводиться за нічний проміжок часу, коли пацієнт не приймає їжу і не відчуває фізичних навантажень.

Підтвердити діагноз допоможуть електрогастрографія, антродуоденальная манометр - при проведенні даних досліджень може бути виявлена дискоординація моторики шлунка і ДПК, гіпотонія початкових відділів травного тракту. Також проводиться дослідження шлункового соку для виявлення в ньому травних ферментів підшлункової залози і жовчних кислот. Виключити інші захворювання травної системи, що мають схожу з дуоденогастрального рефлюксом симптоматику (гострий холецистит, панкреатит, холангіт, жовчнокам`яну хворобу і ін.), допоможе УЗД органів черевної порожнини.

Лікування дуодено-гастрального рефлюксу

Зазвичай пацієнти з дуоденогастрального рефлюксом не вимагають госпіталізації в стаціонар, однак для проведення повноцінного обстеження може знадобитися короткочасне перебування хворого у відділенні гастроентерології. На сьогоднішній день розроблені чіткі клінічні рекомендації по терапії дуодено-гастрального рефлюксу. Вони включають в себе призначення препаратів, що нормалізують моторику початкових відділів травного тракту, сучасних селективних прокинетиков (підсилюють перистальтику шлунка і дванадцятипалої кишки, покращуючи евакуацію їх вмісту), інгібіторів жовчних кислот, блокаторів протонної помпи та антацидів.

Однак одного медикаментозного лікування дуодено-гастрального рефлюксу недостатньо, пацієнта потрібно обов`язково попередити про необхідність докорінної зміни способу життя. Слід відмовитися від куріння, вживання алкоголю, кави. Неконтрольований прийом лікарських засобів також є фактором розвитку дуодено-гастрального рефлюксу, тому потрібно застерегти хворого від самовільного прийому НПЗЗ, жовчогінних препаратів та інших медикаментів.

Велике значення в розвитку дуодено-гастрального рефлюксу має неправильне харчування і сформувалося внаслідок цього ожиріння. Для досягнення бажаного терапевтичного ефекту слід нормалізувати масу тіла і не допускати ожиріння в майбутньому. Потрібно відмовитися від гострої, смаженої і екстрактивної їжі. У гострому періоді захворювання необхідно дотримуватися спеціального режиму харчування: їжу потрібно вживати малими порціями, не менше 4-5 разів на день. Після кожного прийому їжі слід зберігати вертикальне положення протягом як мінімум години, не допускати важких фізичних навантажень. У дієті віддають перевагу нежирним сортам м`яса, каш, кисломолочної продукції, овочів і солодких фруктів.

Прогноз при своєчасній діагностиці та ретельному дотриманні всіх рекомендацій гастроентеролога сприятливий. Профілактика дуодено-гастрального рефлюксу полягає в дотриманні правильного режиму харчування, що забезпечує нормальну моторику шлунково-кишкового тракту. Велике значення в попередженні даного захворювання відіграє відмова від алкоголю і сигарет.

Відео: ZMAN.com - Відео Що таке рефлюкс-_2.wmv




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 190