Вірус папіломи людини (впл)
C проблемою діагностики та лікування вірусу папіломи людини (ВПЛ) стикаються дерматовенерологи, урологи, онкологи, косметологи, патоморфології, імунологів, вірусологи. Це питання завжди стояв і стоїть гостро через високу заразливість вірусу і здатності ВПЛ індукувати пухлинні процеси.
ВПЛ тропний до епітеліоцитів, тому їх виявляють у шкірі, кон`юнктиві, слизових оболонках рота, стравоході, бронхах і прямій кишці. В результаті клітини починають пролиферировать, але повна реплікація вірусу відбувається в високоспеціалізованих клітинах. ВПЛ є єдиним вірусом, здатним продукувати пухлина в природних умовах.
Види вірусів папіломи людини
Розподіл ВПЧ по онкогенности
На даний момент відомо близько 100 видів ВПЛ і крім того, що майже кожен з них викликає пухлинні процеси певної локалізації, їх ще умовно ділять на 2 групи - з високим і низьким онкогенних ризиком. До ВПЛ з високим онкогенних ризиком відносять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. ВПЛ з низьким онкогенних ризиком: 6, 11, 42, 43, 44.
Симптоми вірусу папіломи людини
Освіти на шкірі, викликані ВПЛ:
• Звичайні бородавки на шкірі викликані наступними типами ВПЛ: 1-4 (підошовні бородавки або в народі "шіпіци"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. Звичайні бородавки - найпоширеніші доброякісні епідермальні проліферативні освіти. Спочатку вони утворені у вигляді куполоподібних папул, розміром з шпилькову головку, а в міру зростання вони темніють і набувають шорстку форму. Вони можуть розташовуватися одинично або групами, але в будь-якому випадку спочатку утворюється материнська бородавка, навколо якої утворюються дочірні. У місці виникнення бородавок може відчуватися біль, невелике печіння, але можливо і відсутність патологічної чутливості. Найбільш часті локалізації - на тильних поверхнях верхніх і нижніх кінцівках, на століттях у вигляді ниткоподібних бородавок, в області бороди, в волосистої частини голови, в міжпальцевих проміжках, на долонній і внутрішній поверхнях пальців, на червоній облямівці губ, на підошовної поверхні (ця локалізація має тенденцію зростання в глибину шкіри).
Підошовні бородавки локалізовані в місцях здавлення (метадорсальной області підошви і п`яти), вони представлені грубими кератотіческіе папулами з тенденцією зростання в глиб тканини і швидкому поширенню. Цей вид бородавок досить стійкий до лікування. На вигляд вони як мозолі і при ходьбі болять.
Подошвенная бородавка (шіпіца)
• Бородавки Батчера: 2, 7. Цей вид бородавок нагадує шкірний ріг, це довгі ниткоподібні папули, часто локалізуються на верхніх кінцівках, а також можуть виникати після порізів на пальці.
• Плоскі бородавки викликані 10, 49, 28 типом ВПЛ, вони злегка підносяться над поверхнею шкіри, зі схильністю до угруповання. Вони тілесного або блідо-коричневого кольору, частіше локалізовані на лобі і плечах у вигляді кератом або невусів, також цей тип бородавок виявляють на статевому члені, шийці матки, зовнішніх статевих органах і прямій кишці.
Відео: Вірус папіломи людини
плоскі бородавки
• Верруціформная епідермодісплазія: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Це рідкісний довічний дерматоз, що характеризується тривалою персистенцією і рефрактерностью вірусу, проявляється у вигляді дисемінованих плоских бородавочной висипань або гіпо / гіперпігментірованних плям нагадують висівковий лишай. Плями покриті дрібними лусочками, мають тенденцію до злиття. Успадковується воно по рецесивним у типу, і тому під загрозою люди перебувають у блізкородстенном шлюбі. Висипання локалізовані на відкритих ділянках: обличчя, шия, верхні кінцівки. Цей тип ВПЛ ніколи не регресує і стійкий до лікування, також високий ризик виникнення злоякісної пухлини.
Верруціформная епідермодісплазія
• околоногтевую бородавки викликані 16 типом ВПЛ, розташовані з боків нігтьового ложа, з тенденцією вростання в шкіру і подальшої дистрофією нігтя.
• Хвороба Боуена: 16, 34, 35, 55. Інакше це захворювання називають Боуенальний паппулёз, він виявляється у вигляді множинних дрібних папули, розташованих в аногенітальних зонах, і частіше у молодих людей. Доброякісність під питанням, т.к індукується 16-м типом ВПЛ.
хвороба Боуена
Відео: Вірус папіломи людини (ВПЛ)
• Плоскоклітинний рак: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.
• Кератокантома: 37
• Меланома: 38
Освіти на геніталіях (аногенітальні бородавки):
• Гострі кондиломи: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Ці освіти вигладять у вигляді цвітної капусти або півнячого гребеня. Найбільш часті області поразки: крайня плоть, голівка статевого члена, ендоуральная область, перанальнрая область, малі статеві губи, піхва, шийка матки, гирло уретри, куточки рота. І наявність гострих кондилом завжди свідчить про статевий акт, через яке відбулося зараження. Найбільш яскравий представник захворювань цієї групи ВПЛ - гігантська кондилома Бушко-Левенштенна, яка розташовується або на стовбурі статевого члена, або в області вінцевої борозни, або в періанальної області. Спочатку з`являються дрібні папіломи, які потім швидко ростуть, зливаються і утворюють вогнище ураження з широкою основою. Основні відміну від всіх інших кондилом - прогресуюче зростання з деструктивними змінами підлеглих тканин, а також рецидивуючим перебігом. Ще один представник - папіломатоз вульви, представлений зернистими елементами в області вульви. Найбільшу небезпеку становлять ВПЛ з асоційованими захворюваннями урогенітального тракту (хламідіоз, мікоплазмоз, ЦМВІ). Цервікальні кандиломи складно піддаються діагностиці і найбільшу небезпеку становлять для вагітних, т.к в цей період вони розпадаються, в результаті відкривається кровотеча до якого часто приєднується вторинна інфекція. Але після пологів цей вид кондилом може спонтанно регресувати, але тільки в тому випадку, якщо під час вагітності вони були збережені.
гострі кондиломи
• Анальна інтраепітеліальна неоплазия: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.
• Рак: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.
Освіти в ротоглотці:
• Папіломи: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Одним з представників цього виду є квітучий папилломатоз, в порожнині рота він виглядає як кольорова капуста - білі вегетирующие бляшки на слизовій рота. Найчастіше виникає у літніх людей. Про цю формі папіломавірусної інфекції мало що відомо, тому не можна однозначно відповісти на питання про її озлокачествлении. Папіломатоз гортані може розповсюджуватися на трахею, бронхи і тканина легені. Викликає це захворювання переважно 6 і 1 тип, йому частіше схильні до малюки і дорослі люди. В результаті поразки гортані, першими симптомами є дисфонія і Афоня, осиплість голосу, утруднення дихання.
• Фокальна епітеліальна гіперплазія: 13-32
• Рак: 2, 6, 11, 16, 18, 30.
Клінічні прояви можуть бути шкірними та екстракутаннимі (на слизових, у околоногтевой області, на шийці матки і т.д).
Діагностика вірусу папіломи людини
• Об`єктивний огляд
• Гістологічне дослідження, яке допомагає побачити атипию клітин, наявність койлоцітов, допомагає диференціювати ВПЛ з високим і низьким онкогенних ризиком (при низькому онкогенного ризику виявляють диплоїдну або полідіплоідную ДНК, а при високому - анеуплоїдних ДНК), також дозволяє не пропустити виникнення злоякісної пухлини.
• Метод ПЛР є високоспецифічний і високочутливим методом, цей метод допомагає прогнозувати перебіг хвороби.
лікування ВПЛ
Незважаючи на безліч методів лікування, вважається, що ВПЛ не можна ліквідувати повністю, тому все лікування зводиться до усунення клінічних і субклінічних проявів. Підхід в лікуванні повинен бути строго індивідуальний. Для успішного лікування необхідне дотримання кількох принципів:
• Періодичне обстеження для своєчасного виявлення і лікування аногенітальних бородавок, т.к основний шлях передачі інфекції - статевий (але може бути і побутової - зустрічається вкрай рідко).
• При виявленні вогнищ ВПЛ необхідно постійно за ними стежити для запобігання виникнення злоякісної пухлини і розвитку метастазів.
• Слід рекомендувати пацієнтам використовувати презервативи або уникати випадкових статевих зв`язків.
Основні методи лікування:
1. Деструктивні методи: хірургічне видалення, кюретаж, електрохірургія, кріодеструкція, лазерна хірургія.
- Хірургічне лікування проводиться при підозрі на малигнизацию. Його використовують не так часто, тому що при видаленні бородавки може відкритися сильна кровотеча. Під час цієї маніпуляції посічену бородавку відправляють на біопсію, а рану вшивають.
- Кюретаж - видалення бородавки за допомогою кюретки, тобто шляхом вискоблювання. Після цього виробляють електрокоагуляцію, а на рану укладають суху пов`язку.
- Електрохірургія застосовується при відділенні дрібних бородавок. Але навіть в цьому випадку можливі рецидиви. Цей метод також можна застосовувати і при великих бородавках, але перед початком їх треба відмочувати або вводити в товщу бородавки електрод, таким чином роз`єднання між клітинами стає не таким міцним.
- Кріодеструкція проводиться рідким азотом.
- Лазерна хірургія на даний момент займає провідне становище в оперативному лікуванні, тобто крім деструкції паралельно здійснюється гемостаз. Крім того, що лазер випаровує бородавку, він робить і пряма токсична дія на ВПЛ, тому цей метод лікування варто на першому місці за вибором лікування цервікальних внутрішньоепітеліальний неоплазий, також являетсмя домінуючим при лікуванні гострих кондилом у вагітних жінок (навіть на останніх стадіях розвитку).
2. Хімічні препарати з прижигающим ефектом: соліціловая кислота, трихлороцтової кислота, солкодерм. Основною перевагою цього методу є відносна безпека.
- Саліцилова кислота має виражену кератолітичну дію, але для кращого проникнення саліцилової кислоти в глиб бородавки, їх слід розмочити в теплій воді, і по закінченню процедури видалити ці патологічні ва освіти за допомогою пензи, а після заклеїти пластиром.
- Трихлоруксусная кислота робочої концентрації 50-90% забезпечує хімічну деструкцію тканини, але після її використання на місці утворюються хворобливість або виразки.
- Контарідін не робить прямого противірусної дії, але пригнічує мітохондрії заражених епітеліальних клітин, це призводить до їх загибелі, акантоз і формування міхура. Аплікацію залишають на 24 години, і чекають формування міхура протягом 2 днів. Після цього, загоєння відбувається не пізніше 1 тижня, при тім не залишаючи рубця.
- Солкодерм, на відміну від інших препаратів, надає тільки строго обмежену дію, без пошкодження навколишніх тканин. Даний метод один з провідних хімічних.
3. цитостатичні препарати: подофілін, подофілотоксину, 5-фторурацил, клеоміцін.
- Подофіллін - цитостатичний препарат, є субстанцією з рослини і використовується для лікування аногенітальних бородавок у вигляді 10-25% спиртового розчину. Загибель клітин відбувається шляхом пригнічення синтезу ДНК опосередкованим шляхом.
- 5-фторурацил токсичний для вірусної ДНК. Цей препарат застосовують при стійкості аногенітальних, плоских і вульгарних бородавок до інших методів лікування.
- Блеомицин - серосодержащий глікопептідних цитостатик, з протипухлинною, антибактеріальної та противірусної активністю! Цей препарат вводять безпосередньо в тканину бородавки, там він зв`язується з вірусною ДНК і блокує її синтез. Ін`єкція болюча, тому перед процедурою необхідно знеболити місце кремом ЕМЛА, а препарат розвести з анестетиком. Процедуру проводять кожні 2-3 тижні.
4. Імунотерапія: інтерферон, іміквілод, ізопринозин. Цей метод лікування застосовується тільки в поєднанні з іншими методами, так як не має ніякого специфічного дії, а активує тільки складові імунної системи.
5. Комбіновані методи лікування включають поєднання вишеперчісленних методів.
