Глибокий карієс
зміст:
- Класифікація глибокого карієсу
- Причини глибокого карієсу
- Механізм розвитку карієсу
- Симптоми глибокого карієсу
- Як відрізнити глибокий карієс від захворювань зі схожими симптомами?
- Лікування глибокого карієсу
Крайній ступінь розвитку каріозного процесу називається "глибокий карієс". Подальший прогрес патологічного стану загрожує переходом в більш серйозну форму хвороби: пульпіт або періодонтит.
Відео: Зуб 3.6 Глибокий карієс ....
Класифікація глибокого карієсу
Глибокий вид карієсу класифікується в залежності від місця локалізації порожнини, характеру течії і за ступенем інтенсивності каріозного процесу.
Відео: Методика лікування глибокого карієсу.
глибокий карієс
1. Місце локалізації визначається відповідно до класифікації Блека:
- Перший клас - каріозні освіти в фиссурах і ямках всіх зубів.
- Другий кас - порожнини на контактних поверхнях жувальних зубів.
- Третій клас - порожнини на контактних поверхнях різців і іклів.
- Четвертий клас - процес каріозного руйнування контактних поверхонь разом з кутами або буграми зубів.
- П`ятий клас - карієс в області шийок всіх груп зубів.
- Шостий клас - руйнування горбів і ріжучих країв передніх і корінних зубів.
2. За характером перебігу виділяють наступні види глибокого карієсу:
- Швидкий
- повільний
- Стадія стабілізації.
3. В залежності від ступеня інтенсивності можна розподілити каріозні освіти на наступні групи:
- неактивний
- активний
- Призупинений.
Причини глибокого карієсу
Протягом декількох століть вчені намагаються виявити точну причину того, чому виникає каріозний процес.
Існує теорія, яка стала основою і дала правильний напрямок для подальшого розвитку вивчення каріозного процесу.
Хіміко-паразитарна теорія, висунута Міллером в 1890 році, говорить: "Зуб руйнується в процесі хіміко-паразитарного впливу, яке протікає в два етапи:
- розм`якшення зубних тканин при вимиванні мінеральних речовин
- руйнування розм`якшених ділянок, освіту розпаду в каріозної порожнини.
Розм`якшення тканин відбувається за допомогою впливу кислот, що утворюються при вживанні продуктів з вмістом крохмалю і цукру.
В області фісур і ямок кислоти затримуються і піддаються ферментації і руйнують обвапнені ділянки емалі".
Саме Міллер вперше припустив, що в процесі утворення карієсу беруть участь мікроорганізми.
Він вважав, що каріозний процес запускається при зниженні ступеня кислотності в порожнині рота. Це припущення - єдине слабке місце в теорії вченого. Насправді, карієс виникає при зміні кислотності під зубною бляшкою.
В даний час існують точні дані про місцеві і загальні фактори, що сприяють виникненню каріозного процесу.
загальні
- харчування з недостатнім вмістом поживних і мінеральних речовин
- негативний вплив екології на організм людини
- зниження рівня захисних сил організму в період внутрішньоутробного формування зубних зачатків
- недостатнє фторування питної води
- схильність до карієсу на генному рівні.
місцеві
- зубні відкладення (мінералізовані і немінералізованние)
- зміна хімічного складу слини при деяких патологічних станах організму
- порушення складу твердих тканин зубів на біохімічному рівні
- неповноцінне здійснення процесу закладки зуба, його розвитку до моменту прорізування і після прорізування
- залишки їжі, які залишаються з порожнини рота після кожного прийому їжі.
Поряд з причинами, які винні в розвитку карієсу, існують певні сили організму, які чинять спротив його появи.
Існує цікава теорія, яка носить назву "каріесорезістентность". Вона проявляється на генетичному рівні і діє на наступних рівнях:
- молекулярному
- тканинному
- на рівні зуба
- на рівні СНЩС (вісочноніжнечелюстной системи)
- на рівні ендокринних сил організму.
Опору каріесогенним факторів на кожному з вищеназваних етапів, забезпечує людині, що володіє даними властивостями, більш тривале збереження зубів цілими і неушкодженими.
Механізм розвитку карієсу
Глибока каріозна порожнина утворюється поступово і проходить кілька етапів:
- Недостатня гігієна зубів і ротової порожнини
- Гниття і бродіння харчових залишків
- Поступове накопичення м`якого нальоту на зубах
- Мінералізація зубних відкладень, утворення зубного каменю
- Розвиток і розмноження патогенних стрептококів під шаром твердих зубних відкладень
- Локальне продукування органічних кислот
- Руйнування твердих тканин зуба під впливом кислот
- Освіта порожнини в зубі
- Поступове збільшення порожнини при відсутності належного лікування
- Резорбція дентинного шару до його глибоких шарів, освіта глибокого карієсу.
Бажано звернутися до стоматолога-терапевта на початкових етапах розвитку патологічного процесу, так як рання діагностика допомагає проводити більш якісне лікування з успішним результатом. При первинному зверненні за допомогою на пізній стадії глибокого карієсу, можлива поява ознак рецидиву незабаром після лікування.
Симптоми глибокого карієсу
Глибока форма карієсу характеризується руйнуванням твердих тканин зубної коронки до глибоких шарів дентину. Саме цей факт стає підгрунтям скарг пацієнтів, яких турбують короткочасні, але інтенсивні больові відчуття від механічних (наприклад - колупання зубочисткою), хімічних (солодкого або кислого) і температурних (гарячого, холодного) подразників. Після усунення причини неприємні відчуття зникають.
Огляд порожнини рота допомагає виявити наявність глибокого карієсу в зубі, яка заповнена розпадом дентину і харчовими рештками. Зондування дна каріозної порожнини може бути безболісним.
У разі, коли шар тканини між пульпою і каріозної порожниною стає дуже тонкою, можуть з`явитися ознаки пульпіту:
- Спонтанна ниючий біль
- Незручність в хворому зубі
- Зниження електровозбудімості пульпи до 9-12 мкА.
Нехтування лікуванням хворого зуба з глибоким карієсом може обернутися розвитком серйозних ускладнень, які, в силу наявності сильних болів і погіршення стану, неможливо буде проігнорувати.
Як відрізнити глибокий карієс від захворювань зі схожими симптомами?
Для кваліфікованого фахівця буде досить легко розпізнати глибокий карієс у пацієнта. При деяких сумнівах можна провести додаткові методи дослідження для уточнення діагнозу.
А пацієнтам, які хочуть точно знати, що за захворювання насправді їх турбує, необхідно трохи більше інформації про симптоматично схожих з карієсом хворобах.
Дифдіагностика глибокого карієсу проводять з:
- середнім карієсом. Основна відмінність полягає в топографічних особливостях. При середньому карієсі патологічна порожнина знаходиться в межах поверхневих шарів дентину, тоді як при глибокому зачіпаються шари дентину, близькі до пульпи. Також інформативна ступінь чутливості пульпи в обох випадках. Середній тип каріозної порожнини може супроводжуватися неприємними відчуттями невеликої інтенсивності від різного виду подразників. При наявності глибокого карієсу біль гостра і незмінно супроводжує поява в порожнині рота будь-якого подразника, без винятків.
- Гострим вогнищевим і фіброзним пульпітом. Характер болю, в цьому випадку, досить інформативний фактор. При пульпітах болю виникають спонтанно, є тривалими і дуже інтенсивними. Часто симптоми пульпіту турбують пацієнта в нічний час. Глибокий карієс супроводжується болем лише в тому випадку, якщо вона викликана подразниками.
Відео: Карієс зуба, стадії карієсу, періодонтит, пульпіт
Можливо, у фахівця можуть виникнути сумніви в точності поставленого діагнозу. У цьому випадку доцільно провести електроодонтодіагностика (визначення ступеня життєздатності пульпи за допомогою електричного струму).
Правильна діагностика глибокого карієсу допомагає зберегти пульпу хворого зуба і відновити коронку без використання ортопедичних конструкцій.
Лікування глибокого карієсу
Процес відновлення коронки, ураженої глибоким карієсом, вимагає обов`язкового знеболення причинного зуба за допомогою місцевої або стовбурової анестезії. Після проведення процесу анестезії слід приступити до етапу препарування каріозної порожнини. Препаровка здійснюється за допомогою борів і вимагає достатнього освітлення на робочому місці лікаря і забезпечення гарної доступності причинного зуба. Препаровка має на увазі видалення розпаду їжі і залишків твердих тканин з каріозної порожнини. Після остаточного формування очищена порожнину повинна мати світлі стінки і дно, трохи закруглені краї і бути сформованою відповідно до матеріалу, який буде використовуватися при пломбуванні.
Каріозна порожнина, після очищення, обробляється антисептичними розчинами, обезжиривается і висушується. На дно накладається лікувальна прокладка з вмістом фтору. Поверх неї розташовується ізолююча прокладка. Після нанесення бондів (клей для пломби) вноситься сам пломбувальний матеріал. Маса формується і утрамбовується.
Заключний штрих - обробка пломби для ідеальної відповідності прикусу пацієнта і створення гладкої поверхні.
У деяких випадках призначається повторна корекція, якщо в процесі природної життєдіяльності пацієнт відчуває дискомфорт.
