Парафімоз

Парафімоз - ускладнення фімозу, розвивається при обмеженні оголеною головки статевого члена у її заснування щільним вузьким кільцем препуціальной тканини. Парафімоз виникає при повному відведенні (ретракції) крайньої плоті за вінцеву борозну. При парафімозі стає неможливим самовільне втягування головки статевого члена в препуциальний мішок. Основна небезпека парафимоза полягає в ймовірності виникнення некрозу і гангрени головки статевого члена, тому в андрології та урології даний стан розцінюється, як вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Найчастіше парафимоз розвивається у хлопчиків і юнаків, однак також може діагностуватися у дорослих чоловіків.

причини парафимоза

Парафімоз є ускладненням вродженого або набутого фімозу. У нормі поділ зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті протікає самостійно, починаючись з народження і закінчуючи в період статевого дозрівання. У перші роки життя хлопчика спостерігається "фізіологічний фімоз", Викликаний епітеліальних склеюванням головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Спонтанне розкриття препуціального мішка в більшості випадків відбувається у віці від 3 до 6-7 років. Інтенсивне передчасне відсунення крайньої плоті з виведенням головки статевого члена стає причиною більшості випадків істинного фімозу. Парафімоз виникає при наявності фімозу II-III ступеня, рідко розвивається при I ступеня і не трапляється при IV ступеня фімозу, коли оголити головку статевого члена неможливо.

У хлопчиків парафимоз найчастіше виникає при проведенні гігієнічних процедур в зв`язку з примусовими спробами батьків відсунути шкірний покрив за вінцеву борозну. У дорослих пацієнтів обмеження голівки статевого члена звуженою вкрай плоттю може розвинутися при мастурбації або статевому контакті. Можливою причиною парафимоза може служити нееластична коротка вуздечка крайньої плоті, утрудняє оголення головки і повернення тканин в початкове положення.

Ятрогенний парафимоз може виникнути внаслідок примусового оголення головки статевого члена під час катетеризації уретри і сечового міхура, виконання цистоскопії. Можливий розвиток парафимоза при первинному сифілісі і наявності сифілітичної виразки препуція- при розвитку алергічних реакцій з боку геніталій. Описано випадки виникнення парафимоза при виконанні пірсингу статевого члена.

симптоми парафимоза

Парафімоз виникає в результаті примусової ретракции звуженої крайньої плоті за основу головки статевого члена і неможливості повернути її назад. Циркулярний обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю призводить до венозного і лимфатическому застою, швидкому розвитку набряку тканин і порушення артеріального кровотоку.

Парафімоз має гострий початок і проявляється яскраво вираженими місцевими симптомами. Крайня плоть при парафімозі набуває вигляду щільного роздувся валика під головкою статевого члена. Обмеження сприяє наростанню набряку і значного збільшення обсягу головки пеніса, що супроводжується посиленням її здавлення кільцем з препуціальной тканини. Проксимальна частина стовбура статевого члена не змінена. При парафімозі з`являється різка хворобливість і синюшність головки статевого члена-біль посилюється при щонайменшому дотику. Типова поза хворого парафімозом - широко розставлені ноги і нахилене вперед тулуб. При парафімозі ускладнюється мочеіспусканіе- у дітей може розвинутися гостра затримка сечі.

Якщо тривалий час не вдається повернути крайню плоть у вихідне положення, парафимоз може ускладнитися ішемією і частковим некрозом головки статевого члена, розвитком ішемічної гангрени кільця крайньої плоті. Можлива часткова аутоампутація дистальної частини статевого члена.

Діагностика і лікування парафимоза

При виникненні парафимоза необхідно негайне звернення до лікаря: дитячого хірурга, уролога або андролога. Діагноз парафимоза встановлюється на підставі анамнестичних даних і візуального огляду статевого члена.

Парафімоз відноситься до невідкладних станів, які вимагають термінового медичного втручання. Перша допомога при парафімозі полягає в прикладанні до місця обмеження холоду (міхура з льодом, холодного компресу) - накладення пов`язки з гіпертонічним розчином, еластичної сдавливающей повязкі- проведенні аплікацій місцевих анестетиків, ін`єкцій гіалуронідази в область набряку. Ці заходи не тільки знижують больові відчуття, але також зменшують набряк головки статевого члена.

Лікування парафимоза може бути консервативним і оперативним. При своєчасному виявленні парафимоза проводитьсяконсервативне бимануальное вправлення головки статевого члена в ущемляє кільце крайньої плоті під місцевою (у дітей - загальної) анестезією після змазування поверхні пеніса вазеліновим маслом або гліцерином. Іноді попередньо виконується пункція оточених тканин крайньої плоті для створення відтоку рідини. Після успішного вправляння парафимоза призначаються місцеві ванночки з розчином перманганату калію, аплікації камфорного масла, преднізолоновой мазі.

Якщо 2-3 спроби вправлення головки статевого члена виявляються безуспішними, проводиться попереднє поздовжнє (дорсальне) розсічення крайньої плоті. Оскільки парафимоз супроводжується деформацією крайньої плоті, щоб уникнути повторних випадків обмеження, через 1-1,5 місяця після стихання гострого процесу виконується кругове висічення крайньої плоті (циркумцизіо). В даний час обрізання часто проводиться з використанням лазера або радіохірургічного скальпеля. Для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень призначаються антибіотики, загальнозміцнююча терапія.

Прогноз і профілактика парафимоза

При своєчасному зверненні до лікаря і проведенні оперативного лікування парафимоза прогноз захворювання сприятливий. Запущені випадки парафимоза загрожують некрозом і ішемічної гангреною головки статевого члена, необхідністю його ампутації. Профілактика парафимоза полягає в ранній діагностиці та лікуванні фімозу, заборону передчасного примусового відсунення крайньої плоті, обережному проведенні урологічних маніпуляцій. Для виявлення фімозу хлопчики підліткового віку обов`язково повинні бути оглянуті дитячим урологом-андрологів.