Внутрішньопротокова папілома молочної залози

Внутрішньопротокові папіломи (папілярні цистаденома, цістаденопапілломи) представляють собою доброякісні сосочковідние вирости, що виникають з епітелію проток молочної залози. Вони можуть розвиватися в будь-якому віці - від пубертатного періоду до менопаузи поста. Частота виявлення цістаденопапіллом в мамології становить близько 10% серед загального числа пухлиноподібних захворювань молочної залози.

Макроскопічно внутрішньопротокова папілома молочної залози нагадує кістозне освіту з сосчковіднимі разрастаниями. Папіломи легко травмуються, а виділяється при цьому кровянистая рідина потрапляє в вивідні протоки і виділяється назовні з соска. В області пухлини можливі крововиливи і некрози- озлокачествлению частіше піддаються множинні внутрішньопротокові папіломи молочної залози.

Класифікація внутрішньопротокових папілом молочної залози

Папілярні цистаденома молочної залози можуть розвиватися в будь-якому відділі протоковой системи - від соска до термінальних протоково-часточкових структурних одиниць. На підставі локалізації виділяють центральні папіломи, розташовані в області ареоли, і периферичні.

Інтрадуктальние папіломи можуть бути поодинокими (солітарні) і множественнимі- їх розміри варіюють від декількох міліметрів до 1-2 см в діаметрі. Солітарні папілярні пухлини частіше локалізується в субареолярного області- множинні - ближче до периферії залози.

Множинним Внутрішньопротокова папілома молочної залози властива висока потенційна можливість малігнізації. Як правило, з них виникає внутрікістознихпапілярних або внутрішньопротоковий папілярний рак молочної залози.

Причини розвитку внутрипротоковой папіломи молочної залози

Визначальним чинником, який веде до розвитку внутрішньопротокових папілом, вважається гормональний дисбаланс.

Розвиток внутрипротоковой папіломи молочної залози може провокуватися будь-якими змінами гормонального гомеостазу: дисфункцією яєчників, оофоріти, аднекситах, абортами, ожирінням, стресами і т. д. У групі ризику по розвитку внутрипротоковой папіломи молочної залози знаходяться родили, жінки, які палять. У меншій мірі розвитку новоутворень грудей схильні до пацієнтки, які мають дітей, що годували грудьми, що використовують гормональну контрацепцію.

Як правило, папілярні цистаденома розвиваються на тлі наявної фіброзно-кістозної (вузловий або дифузійної) мастопатії. В результаті мастопатії відбувається локальне розширення проток молочної залози, в яких і виникають сосочкові розростання.

У пацієнток з внутрипротоковой папилломой молочної залози нерідко простежується сімейна історія пухлинних поразок молочних залоз злоякісною або доброякісною природи.

Симптоми внутрипротоковой папіломи молочної залози

До перших клінічних ознак внутрипротоковой папіломи молочної залози відноситься поява рясних виділень з соска різного характеру. Виділення можуть бути прозорого, білуватого, зеленуватого, бурого або кров`янистого характеру.

Промацати папілом вдається тоді, коли вона розташовується в головному протоці. В цьому випадку при пальпації в області ареоли відчувається округлий вузол еластичноїконсистенції, злегка болючий при натисканні. Здавлювання вузлика супроводжується виділенням з соска кров`яних крапель і зменшенням пухлини. При розвитку вторинного запалення пухлиноподібні вузол ущільнюється, розвивається набряк навколишніх тканин.

Діагностика внутрипротоковой папіломи молочної залози

Розпізнавання внутрипротоковой папіломи молочної залози засновано на клініко-рентгено-цитологічних даних. Досвідчений мамолог може запідозрити наявність папілярної цистаденома вже при проведенні пальпації молочних залоз.

Обов`язковим етапом діагностики служить цитологічне дослідження мазка з соска молочної залози. При виявленні в аналізі клітинної атипії показано більш поглиблене обстеження і консультація маммолога-онколога. Для виключення онкопатології виконується дослідження онкомаркера раку молочної залози СA 15 - 3.

Серед методів інструментальної верифікації при внутрипротоковой папіломі застосовується дуктографія, УЗД молочних залоз, мамографія, МРТ.

За допомогою дуктографии (галактографіі) - рентгеноконтрастного дослідження проток папілома визначається як дефект заповнення молочного протоки. Дуктографія дає точне уявлення про локалізацію і розмірі папілярних розростань, що надзвичайно важливо при плануванні оперативного лікування. Перед проведенням дуктографии категорично забороняється масажувати і здавлювати груди, зціджувати молоко.

Проведення УЗД, мамографії та МРТ молочної залози не дозволяє розглянути молочні протоки, але допомагає диференціювати Внутрішньопротокова папілому від раку грудей. Також в процесі діагностики необхідно виключити галакторею, що виникає при пролактинома.

Лікування внутрипротоковой папіломи молочної залози

Оскільки внутрішньопротокова папілома відноситься до передракових уражень молочної залози, щодо неї показана виключно хірургічна тактика.

При папілярної цистаденома виконується секторальна резекція молочної залози, в ході якої видаляються тканини зі зміненими протоками. Зазвичай операція виконується через періареолярний розріз, що в подальшому не впливає на розмір і форму грудей і виключає необхідність проведення маммопластики.

При виявленні внутрипротокового папілярного раку показана радикальна мастектомія.

Профілактика внутрипротоковой папіломи молочної залози

Попередити розвиток внутрипротоковой папіломи молочної залози дозволяє регулярне мамологічне обстеження, своєчасна терапія мастопатії, запальних і дисгормональних порушень жіночої статевої сфери.

Для раннього виявлення пухлинних змін рекомендується систематичний самоконтроль, що включає пальпаторне обстеження молочних залоз.