Флюороз

Випадки флюорозу були описані ще в 1890 році. Довгий час ці зміни зубів носили назву "плямиста емаль" і причини їх виникнення не були відомі. Лише в 1931 році було встановлено зв`язок захворювання з дуже великим вмістом фтору у воді, що лягло в основу його назви - "флюороз" (Від латинського "fluorom" - фтор). Ендемічний флюороз поширений в тих регіонах, де вміст фтору в 1 літрі питної води перевищує 1,5 мг. Набагато рідше зустрічається професійний флюороз, що розвивається у працівників алюмінієвої промисловості і пов`язаний з підвищеною концентрацією фтору у вдихуваному повітрі.

Причини виникнення флюорозу

Фтор - це мікроелемент, який поряд з кальцієм, калієм, магнієм і іншими бере участь у фізіологічних процесах, що відбуваються в організмі людини. Найбільша кількість фтору міститься в кістковій тканині і в зубах. Його надходження в організм відбувається з їжею і водою. Однак фтор, що міститься в продуктах, засвоюється лише в невеликій кількості, основна частка надходить в організм фтору доводиться на розчинені у воді фториди. Оптимальною вважається вода з вмістом фтору 1 мг / л. Більш низька концентрація фтору у воді призводить до вступу в організм недостатньої кількості цього мікроелементу і може стати причиною розвитку карієсу зубів. Підвищена концентрація фтору викликає флюороз.

Найбільш часто флюороз відзначається при прорізуванні постійних зубів у дітей, які до 3-4 років проживали в районах з підвищеною концентрацією фтору у воді. Це дає підставу вважати, що розвиток флюорозу пов`язано з негативним впливом надлишку фтору на процес формування зачатків постійних зубів. Поразка молочних зубів флюорозом практично не зустрічається, так як їх зачатки формуються в період внутрішньоутробного розвитку, коли надлишок фтору затримується плацентою і не передається плоду. Флюороз вже сформованих зубів у дорослих може спостерігатися при різко збільшеною концентрації фтору у воді - від 6 мг / л і вище.

Класифікація

Через виникнення стоматологія виділяє ендемічний і професійний флюороз. За клінічними проявами розрізняють 5 форм захворювання: плямисту і штриховую, меловидно-крапчасту, ерозивно і деструктивну. Перші дві форми відносять до флюорозу легкого ступеня. Меловидно-крапчаста форма вважається флюорозом середньої тяжкості, а ерозивно і деструктивна форми - важким ступенем флюорозу.

Часто у пацієнта з вираженим ступенем флюорозу різні групи зубів вражаються різними формами захворювання. За спостереженням деяких авторів, що виникла форма флюорозу зберігається у пацієнта на все життя і не трансформується в іншу форму навіть при зміні концентрації фтору в вживаної воді.

прояви флюорозу

Ендемічний флюороз проявляється появою на щічної поверхні зубів плям або смуг білого кольору. Протягом декількох років відбувається зміна забарвлення плям до жовтого і навіть бурого кольору. Найбільш часто зустрічається ураження різців верхньої, рідше - нижньої щелепи. При значно збільшеною концентрації фтору у воді спостерігається ураження інших зубів, стирання зубної емалі, утворення ерозій і відколів.

Штрихова форма флюорозу проявляється виникненням на вестибулярної поверхні різців крейдяних штрихів або смуг. У деяких випадках вони добре помітні, але частіше виражені слабо і стають краще видно при висушуванні зубної поверхні. Можливо злиття смуг в плями, але при цьому в структурі плями завжди можна розрізнити окремі смуги.

Плямиста форма флюорозу - на зубної поверхні мають місце добре помітні множинні білясті плями без смуг, які при злитті можуть утворити пляма великого діаметру. Поверхня плям флюорозу блискуча і гладка, межі виражені не різко і плавно переходять в здорову емаль.

Меловидно-крапчаста форма флюорозу характеризується матовим відтінком всій емалі уражених зубів з розташованими на ній чітко окресленими пігментованими плямами і точками. В окремих випадках емаль має жовтий відтінок. На ній можуть відзначатися ділянки деструкції - цяточки глибиною 0,1-0,2 мм і діаметром до 1,5 мм, що мають пигментированное дно. При цій формі флюорозу у пацієнтів відзначається швидке стирання емалі з оголенням розташованого під нею темно-коричневого дентину.

Ерозивно форма флюорозу відрізняється наявністю ділянок деструкції емалі значно більшого розміру, ніж цяточки меловидно-крапчастий форми флюорозу, - ерозій. В області ерозій емаль взагалі відсутня. Відзначається виражене стирання емалі на жувальній поверхні зубів.

Деструктивна форма флюорозу супроводжується ерозійними ураженнями і стиранням не тільки емалі, а й підлягають твердих тканин зуба. Тканини зуба стають крихкими, схильні до обламування, за рахунок чого порушується форма зубної коронки. Однак відкладення замісного дентину запобігає розтин зубної порожнини. Деструктивна форма флюорозу, як правило, спостерігається в регіонах, де вміст фтору у воді перевищує 10 мг / л.

Професійний флюороз проявляється ураженням кісток скелета (остеопороз, остеосклероз) З порушенням рухливості в суглобах. Плями на зубах можуть бути відсутні. На пізній стадії професійного флюорозу приєднуються вегето-судинні порушення і ураження печінки. Можливий розвиток злоякісного новоутворення кісток - остеосаркоми.

лікування флюорозу

При виявлення флюорозу пацієнту рекомендовано здати вживану їм питну воду на аналіз для визначення в ній вмісту фтору. При підвищеній концентрації фтору необхідно поміняти джерело питної води або вживати очищену від фтору воду. Подальше пиття води з підвищеним вмістом фтору може привести до появи у пацієнта більш важкої форми флюорозу з руйнуванням уражених зубів. Пацієнтам з флюорозом слід відмовитися від застосування зубних паст та інших засобів догляду за порожниною рота, що містять фтор.

Видалення уражених ділянок зуба з подальшим пломбуванням при флюорозе не застосовують, так як це часто призводить до випадання пломби і подальшого руйнування зуба. Пацієнтом з флюорозом рекомендований прийом препаратів кальцію і фосфору.

При легкій формі флюорозу проводиться хімічне, світлодіодне або лазерне відбілювання зубів. Після нього обов`язково проводиться реминерализация зуба, яка полягає в нанесенні на зубну емаль сполук фосфору і кальцію за допомогою ультрафонофореза, електрофорезу або шляхом аплікації. Реминерализация зуба при флюорозе вимагає проведення як мінімум 10 процедур, оптимально - 15-20 процедур на курс лікування.

Процедура відбілювання виявляється неефективним при вираженій меловидно-крапчастий і ерозивно і деструктивної формах флюорозу. У цих випадках застосовується реставрація зубів з використанням вінірів або Люмініри.

При флюорозе важкого ступеня з деструктивними змінами тканин зуба показано лікування у ортопеда з установкою керамічної або металокерамічної коронки.

профілактика флюорозу

Основний напрямок профілактичних заходів в регіонах із збільшеною кількістю фтору у воді полягає в зменшенні кількості фтору, що потрапляє в організм. Для цього необхідно вживати очищену питну воду або воду з нормальним вмістом фтору, привезену з інших районов- уникати застосування зубних паст і гелів з фтором- обмежити вживання фтор-містять продуктів (риба, вершкове масло та ін.).

У профілактиці флюорозу у дітей велике значення має раціональне харчування, багате молочними продуктами та вітамінами. При необхідності додатково застосовують препарати кальцію, вітаміни С і Д, полівітамінні комплекси.