Стабільна стенокардія

Відео: Всі про стабільної стенокардії напруги Випуск №2 2015 рік

стабільна стенокардія

Відео: 2016 02 08 11 04 нестабільна стенокардія

стабільна стенокардія - клінічний синдром, який характеризується появою нападоподібному загрудинноїболю стискає або давить характеру у відповідь на певний рівень навантаження. Основні симптоми стабільної стенокардії - тяжкість, тиск і біль за грудиною в момент фізичного та емоційного напруження, що стихають при припиненні навантаження або прийомі нітрогліцерину. Діагноз стабільної стенокардії заснований на даних добового моніторування ЕКГ, велоергометрії, тредміл-тесту, ЧСЕС, стрес ЕхоКГ, сцинтиграфії міокарда і коронарографії. Основу лікування стабільної стенокардії складають протиішемічні кошти (нітрати, b-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів) і хірургічна реваскуляризація міокарда (ангіопластика, АКШ).

Відео: Стабільна стенокардія. Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування.

стабільна стенокардія

Стабільна стенокардія - найбільш поширена клінічна форма ІХС зі стійким перебігом і відсутністю ознак погіршення протягом декількох тижнів. Стабільна стенокардія відноситься в кардіології до різновиду стенокардії напруги і проявляється характерною болем, поступово наростаючою при певних навантаженнях і припиняється при їх знятті. У моменти фізичного та емоційного напруження вінцеві артерії не можуть забезпечити підвищену потребу серцевого м`яза в кисні, що викликає гостру минущу ішемію міокарда і розвиток нападу стабільної стенокардії. 

Майже 70% хворих стабільною стенокардією становлять чоловіки (серед вікової групи молодше 50 років цей відсоток ще вищий). Стабільна стенокардія у чоловіків проявляється зазвичай у віці 50-60 років, у жінок - в 65-75 років.

Причини стабільної стенокардії

Головною причиною стабільної стенокардії є атеросклеротичне ураження судин серця, що приводить до їх вираженого стенозу (у 90-97% хворих). Для розвитку нападу стабільної стенокардії втрата просвіту коронарних артерій повинна становити більше 50-75%.

До різкого зменшення кровопостачання серцевого м`яза може призводити тривалий спазм на рівні дрібних інтраміокардіальних вінцевих судин, пов`язаний з локальною гіперчутливістю гладком`язових клітин судинної стінки до різних стимулів і зміни тонусу вегетативної нервової системи. У хворих похилого віку ангінозний напад може рефлекторно супроводжувати напади жовчнокам`яної хвороби, панкреатиту, ковзаючі грижі стравоходу, пухлина кардіального відділу шлунку.

Стабільна стенокардія може розвиватися при ревматоїдному ураженні сполучної тканини, дистрофії коронарних артерій при амілоїдозі, відносної коронарної недостатності, обумовленої аортальним стенозом або гіпертрофічною кардіоміопатією.

Спровокувати напад стабільної стенокардії може надмірна їжа, холодна вітряна погода, стрес. До факторів ризику розвитку атеросклерозу коронарних артерій та стабільної стенокардії також можна віднести артеріальну гіпертензію, гиперхолестеринемию і ожиріння, цукровий діабет, генетичну схильність, тютюнопаління, гіподинамія, у жінок - передчасну менопаузу, тривалий прийом КОК. Чим більш виражена патологія коронарних артерій, тим нижче поріг розвитку нападу стабільної стенокардії у відповідь на провокуючі фактори.

Класифікація стабільної стенокардії

Залежно від рівня яку переносять навантаження виділяють 4 функціональних класу стабільної стенокардії.

До I класу стабільної стенокардії відносяться легкі форми з початковими проявами захворювання. Ангінозних напади виникають рідко, тільки при тривалому і надмірному фізичному зусиллі і зникають при припиненні або уповільнення темпу навантаження. Звичайні навантаження (ходьба зі швидкістю 5 км / год) переносяться добре і дискомфорту не викликають.

Для II класу стабільної стенокардії характерний розвиток нападів при швидкому темпі ходьби на відстань gt; 500 м і при підйомі більш ніж на 1 поверх (особливо в ранкові години, в холодну і вітряну погоду, після прийому їжі, при емоційному стресі). Біль не знімається припиненням навантаження. Швидкість ходьби обмежена до 4 км / ч.



III клас проявляється вираженим зниженням фізичної активності, появою нападів загрудинноїболю при звичайній ходьбі на відстань lt; 500 м, при підйомі на 1 поверх. Швидкість ходьби не перевищує 3 км / год. Приступ стабільної стенокардії купірується прийомом нітрогліцерину.

Хворі з IV функціональним класом відносяться до найбільш важкій групі і не здатні виконати мінімальну фізичну роботу без розвитку нападу. Симптоми стабільної стенокардії розвиваються при повільній ходьбі менш ніж на 100 м, вставанні з стільця, надяганні взуття, навіть в стані спокою.

Симптоми стабільної стенокардії

Стабільна стенокардія проявляється виникненням ангінозних нападів під час ходьби, фізичного зусилля або сильного емоційного напруження. Хворі стабільною стенокардією зазвичай скаржаться на неприємні відчуття в грудях (тяжкість, тиск, ядуха) або явну біль за грудиною, що має стискаючий, распирающий, що давить або пекучий характер. Біль іррадіює в ліве плече і руку, межлопаточную область, нижню щелепу, область епігастрію, рідше - в обидва боки грудної клітини, задні відділи шиї, нижче пупка. Під час нападу стабільної стенокардії хворі не можуть зітхнути на повні груди, зазвичай притискають до грудини долоню або кулак, намагаються уповільнити темп руху, завмерти, прийняти положення стоячи або сидячи. Больовий синдром супроводжується почуттям "страху смерті", Швидкою стомлюваністю, потовиділенням, нудотою, блювотою, підвищенням артеріального тиску (рідше гіпотонією), Почастішанням серцевого ритму (тахікардією).

Приступ стабільної стенокардії поступово наростає, триває від 1 до 10-15 хв і швидко стихає після припинення навантаження або прийому нітрогліцерину (зазвичай протягом 5 хвилин). Якщо больовий напад затягнувся понад 15-20 хвилин, слід припустити його переростання в інфаркт міокарда. У молодих пацієнтів іноді проявляється феномен "проходження через біль", При якому біль зменшується або зникає при збільшенні інтенсивності навантаження через лабільності тонусу судин.

Діагностика стабільної стенокардії

При типовому прояві стабільної стенокардії діагноз в 75% випадків можна встановити виходячи з анамнезу, даних огляду, аускультації і ЕКГ. Основний критерій - чіткий зв`язок больового синдрому з ходьбою, фізичним навантаженням, емоційними переживаннями і зникнення в спокої або після прийому нітрогліцерину.

Зміни на ЕКГ в стані спокою у більшості хворих стабільною стенокардією НЕ отмечаются- на ЕКГ, виконаної під час ангінозного нападу, ознакою гострої ішемії є зниження сегмента ST, сплощення або інверсія зубця T у багатьох грудних відведеннях, порушення серцевого ритму. При сумніві в діагнозі стабільної стенокардії проводять добове моніторування ЕКГ, що виявляє чергування больових і безбольової епізодів ішемії міокарда і визначальне тривалість ішемічних змін.

Велоергометрія і тредміл-тест дозволяють оцінити рівень яку переносять фізичного навантаження без розвитку нападу з одночасною реєстрацією ЧСС і ЕКГ, вимірюванням артеріального тиску. Критерієм позитивної проби навантаження при ВЕМ є зміщення сегмента ST більше 1 мм, тривалістю понад 0,08 с або розвиток нападу стабільної стенокардії. При неможливості виконання ВЕМ і тредміл-тесту проводиться чреспищеводная електрокардіостимуляція (ЧПЕКС) з метою штучного збільшення ЧСС і провокації ангінозного нападу.

ЕхоКГ у спокої використовують для диференціальної діагностики болю при стабільній стенокардії з болем у грудях некоронарного генезу. Більш інформативна і чутлива стрес-ЕхоКГ виявляє ішемічні порушення, локальні ділянки акинезии міокарда шлуночка, гіпокінезії і дискінезії, яких не було в спокої.



Перфузійні сцинтиграфія міокарда (з Tl-201 або Tc-99), доповнена фізичним навантаженням або фармакологічної пробій, проводиться для оцінки кровопостачання міокарда, виявлення недостатньо перфузіруемих ділянок, ступеня ураження коронарних артерій.

Клініко-лабораторна діагностика стабільної стенокардії більше має допоміжне значення: визначення гематокриту, рівнів глюкози, загального холестерину, ЛПНЩ і ЛПВЩ, ЛДГ, АСТ І АЛТ, креатиніну, Т3, Т4, ТТГ важливо для виявлення супутньої патології, факторів ризику, виключення інших причин больового синдрому.

Діагностична КТ-коронарографія є еталонним методом діагностики стану коронарного русла: дозволяє визначити тип кровопостачання міокарда, наявність коронарного атеросклерозу, оцінити тяжкість стенозів, виявити аномальну анатомію коронарних артерій, визначитися у виборі методу лікування стабільної стенокардії.

Лікування стабільної стенокардії

Метою лікування стабільної стенокардії є зменшення частоти та інтенсивності нападів і зниження ризику ускладнень: інфаркту міокарда, серцевої недостатності, раптової смерті. В основі фармакологічної терапії - призначення трьох основних груп Протиішемічний препаратів: нітратів, b-блокаторів та блокаторів повільних кальцієвих каналів, що знижують потребу міокарда в кисні.

Для швидкого купірування больового нападу стабільної стенокардії застосовують нітрогліцерин сублінгвально - таблетовані форми або спрей. Нітрати пролонгованої дії (нитросорбит, ериніт) призначаються для профілактики нападів стабільної стенокардії з частотою розвитку 1 раз в тиждень.

При стабільній стенокардії доцільно застосування b-адреноблокаторів: неселективних (пропранолол, надолол), кардіоселективних (бісопролол, атенолол), що викликають розширення периферичних судин (карведилол). Ефективні в лікуванні стабільної стенокардії блокатори кальцієвих каналів - верапаміл, ніфедипін, їх поєднання, а також ретардной форми. Обов`язковими засобами терапії стабільної стенокардії є антиагреганти, гіполіпідемічні засоби.

Оперативне лікування стабільної стенокардії полягає в реваскуляризації міокарда, і включає чрескожную ангіопластику (балонну дилатацію) або стентування звуженого атеросклеротичним процесом ділянки вінцевої артеріі- аортокоронарне шунтування зі створенням анастомозу між аортою і вінцевої артерією дистальнее місця звуження.

Прогноз і профілактика стабільної стенокардії

Стабільна стенокардія протягом багатьох років може не проявляти тенденції до прогресування. При правильному лікуванні і веденні таких хворих кардіологом можна тримати під контролем симптоми захворювання (купірувати напади і уникати їх повторного розвитку). Прогноз стабільної стенокардії - відносно сприятливий, залежить від ступеня коронарної обструкції і кількості уражених коронарних артерій. Семирічна виживаність хворих при адекватній терапії становить 97%. При прогресуванні стабільної стенокардії підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда та раптової серцевої смерті.

Для профілактики стабільної стенокардії необхідно виключити фактори ризику ІХС: обмежити вживання жирів, солі, цукру, знизити масу тіла, припинити курити. Також важливо забезпечити нормалізацію рівня артеріального тиску і корекцію порушень вуглеводного обміну.

Відео: Стенокардія. Як захистити своє серце




Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Оцініть, будь ласка статтю
Всього голосів: 63