Захворювання діабетична нефропатія
- Цукровий діабет: патогенез і наслідки
- Причини нефропатії діабетичної
- симптоми хвороби
- Діагностика діабетичної нефропатії
- Діабетична нефропатія: лікування
Цукровий діабет є бичем всіх метаболічних захворювань, він протікає вкрай важко при несвоєчасному лікуванні.
Більший інтерес представляють пізні і хронічні ускладнення. Вони можуть привести до смерті, проте для їх розвитку потрібен досить тривалий проміжок часу і в цілому вони не загрожують життю (тільки на пізніх стадіях захворювання), а погіршують її. Одним з таких ускладнень є діабетична нефропатія.
Цукровий діабет: патогенез і наслідки
Захворювання розвивається в результаті неможливості розщепити глюкозу. У нормальних кількостях вона використовується як енергетичний субстрат для більшості клітин якщо ж відбувається її накопичення в організмі, замість фізіологічного ефекту починає прогресувати її патологічне прояв, обумовлене безпосереднім ураженням клітин великою кількістю глюкози і її метаболітів. Однак не настільки страшний сам діабет, як його наслідки і ускладнення.
Вони поділяються на:
- ранні;
- пізні.
До ранніх ускладнень можна віднести всі види ком. Розвиваються вони стрімко, а в підсумку можуть привести до летального результату. Однак дані стану становлять небезпеку безпосередньо в момент свого розвитку. Набагато простіше все відбувається з віддаленими ускладненнями захворювання.
Причини нефропатії діабетичної
Дане захворювання розвивається у хворих на цукровий діабет через кілька десятків років після постановки діагнозу діабету. Процес характеризується розвитком гломерулосклероза, обумовленого як відкладенням глюкози в області базальної мембрани клубочка, так і спадковою схильністю до розвитку даного захворювання. Як протікає процес?
симптоми хвороби
На ранніх стадіях специфічних клінічних проявів у захворювання немає. Воно починає даватися взнаки вже безпосередньо на пізній стадії, коли зміни фактично є незворотними, а проведене лікування вже не дає позитивного ефекту або він настільки незначний, що прийом препаратів стає безглуздим. Так виявляються у діабетичної нефропатії стадії захворювання.
У більшості пацієнтів, особливо при нефропатії при цукровому діабеті другого типу, первинні симптоми будуть такими:
- полидипсия;
- прискорене сечовипускання;
- кожний зуд.
Через це в першу чергу такий пацієнт йде до ендокринолога, а не нефролога.
Згодом починають з`являтися ознаки ураження нирок, такі як ранкові набряки на обличчі, підвищення артеріального тиску. Через порушення фільтрації відбувається поступовий перехід від частого сечовипускання до олігурії (зменшення кількості сечі).
Починають прогресувати ознаки ниркової недостатності.
Діагностика діабетичної нефропатії
Вона грунтується на даних анамнезу пацієнта (як давно хворіє на цукровий діабет, які скарги у нього є в даний час) і на результатах лабораторних та інструментальних методів.
Що ж можна виявити в аналізах?
В першу чергу слід відзначити олигурию і зниження добового діурезу. У сечі присутня велика кількість цукру, в нормі якого там майже не повинно бути. Також відзначається і збільшення кількості теряемого з сечею білка (альбумінурія).
Кількість альбуміну в сечі можна визначити при наявності та використанні спеціальних тест-смужок або безпосередньо його кількість в ранковій порції сечі.
Що стосується швидкості клубочкової фільтрації, то на початку захворювання може відзначатися її збільшення вище 140 мг на хвилину. Згодом спостерігається її зменшення, що, в свою чергу, говорить про прогресуванні хронічної ниркової недостатності.
Обов`язково визначення кількості рівня калію в плазмі крові і сечі. Його збільшення є одним із критеріїв розвитку ниркової недостатності.
Діабетична нефропатія: лікування
Воно повинно бути комплексним і впливати на патогенез захворювання, тобто має проводитися типове лікування цукрового діабету. Як було сказано, нефропатія розвивається зазвичай у тих, хто страждає на діабет другого типу (до даної вікової групи належать особи старше 40 років).
На перший план виходять контроль артеріального тиску, профілактика гіперглікемії і купірування симптомів ниркової недостатності.
Лікування діабету включає в себе:
- використання цукрознижувальних препаратів;
- грамотно складена дієта, що виключає надходження великої кількості вуглеводів в організм.
Подібне поєднання є найбільш ефективним. У більшості пацієнтів дає позитивні результати у відповідь на терапію.
Втрата білка з сечею і розвиток набряків передбачає використання інфузійної терапії. В першу чергу необхідно обчислити, на скільки відбулося зниження концентрації альбуміну в крові і скільки розчину інфузії необхідно пацієнту (наприклад, якщо розчин альбуміну 5%, тобто в його 100 г міститься 5 г білка, то при втраті, наприклад, 20 г і зниженні загального білка до 60 г / л необхідно влити пацієнтові 400-500 мл даного розчину альбуміну). Будь-яку інфузію слід підкріплювати використанням діуретиків.
Профілактика і лікування ниркової недостатності проводяться на підставі головних принципів використання інфузій. Якщо ж спостерігаються симптоми важкого ураження нирок і ХНН (збільшення концентрації калію в крові вище 6, зниження швидкості клубочкової фільтрації нижче 15, а також збільшення креатиніну), то консервативна терапія стає неефективною, єдиним виходом з даної ситуації є проведення екстреного гемодіалізу.
Такі пацієнти приречені або на пересадку нирки, або на довічне відвідування діалізу.
Профілактика захворювання можлива тільки при ретельному контролі рівнів глюкози і білка в плазмі крові і їх коригування.
Дієта повинна дотримуватися повністю.
Незважаючи на те що діабетична нефропатія є важким ускладненням цукрового діабету, розвивається вона не у всіх. Якщо дотримуватися всіх розпоряджень ендокринолога, ретельно контролювати рівень цукру в крові, справно приймати медикаменти і відповідально ставитися до свого здоров`я, то нефропатії можна уникнути. Крім того, на першому місці повинна бути певна дієта.
