Реактивний психоз

Реактивний психоз (психогения) - гостре психічний розлад, що виникає при вираженому стресі, що характеризується порушенням світосприйняття і дезорганізацією поведінки. Є тимчасовим, повністю оборотним станом. Реактивний психоз має подібність з іншими психозами, однак відрізняється від них більшою варіативністю клінічної картини, мінливістю симптоматики і високою афективною насиченістю. Ще однією особливістю реактивного психозу є залежність перебігу хвороби від дозволу психотравмуючої ситуації. При збереженні несприятливих обставин відзначається схильність до затяжного перебігу, при усуненні стресу зазвичай спостерігається швидке одужання. Лікування реактивних психозів здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини і класифікація реактивних психозів

Причиною розвитку психогении зазвичай стає ситуація, що представляє загрозу для життя хворого і його благополуччя або має особливу значущість з якихось причин, пов`язаних з переконаннями, особливостями характеру і умовами життя пацієнта. Реактивні психози можуть виникати при аваріях, стихійних лихах, військових діях, втрати, банкрутство, загрозу судової відповідальності і інших подібних обставин.

Виразність і особливості перебігу реактивного психозу залежать від особистісної значимості психотравмуючої ситуації, а також від особливостей характеру пацієнта і його психологічної конституції. Подібні стани частіше діагностуються у хворих з істеричної психопатією, параноїчної психопатією, прикордонним розладом особистості і іншими подібними розладами. Імовірність розвитку реактивного психозу збільшується після черепно-мозкових травм, психічного або фізичного перевтоми, безсоння, тривалого прийому алкоголю, важких інфекційних і соматичних захворювань. Особливо небезпечними періодами життя є пубертатний і клімактеричний період.

Розрізняють дві великі групи реактивних психозів: затяжні психози і гострі реактивні стани. Тривалість гострих реактивних станів коливається від декількох хвилин до декількох діб, тривалість затяжних реактивних психозів - від декількох діб до декількох місяців. До гострих реактивним станів відносять реактивний ступор (аффектогенний ступор) і реактивне збудження (фугіформную реакцію). У число затяжних психозів включають істеричні реактивні психози, реактивний параноїд і реактивну депресію.

Затяжні реактивні психози

Істеричні реактивні психози

В рамках істеричних реактивних психозів розглядають істеричне сутінкове потьмарення свідомості (синдром Ганзера), Псевдодеменція, синдром здичавіння, синдром бредоподобное фантазій і пуерілізм.

синдромом Ганзера називають реактивний психоз, що супроводжується звуженням свідомості і вираженими афективними порушеннями: тривогою, придуркуватих, емоційною лабільністю. Хворі швидко переходять від плачу до сміху, від радості до відчаю. У деяких пацієнтів, які страждають реактивним психозом, виникають зорові галюцинації. Продуктивний контакт неможливий, оскільки хворі розуміють звернену до них мова, але неправильно відповідають на питання ("мімоговореніе"). Орієнтація в місце і час порушена, нерідко пацієнти не дізнаються знайомих їм людей.

псевдодеменція Верніке - реактивний психоз, який нагадує недоумство. Орієнтування в місці, часу і власної особистості порушена, причому, ці порушення носять нарочито виражений характер. Пацієнт говорить явні безглуздості (наприклад, на питання "скільки у тебе очей?" відповідає "чотири"), Здійснює грубі помилки при виконанні найпростіших завдань (наприклад, намагається надіти взуття на руки, а не на ноги), при цьому його відповіді і дії завжди відповідають заданій темі. Спостерігається розгубленість, можливі афективні порушення. Реактивний психоз триває від 1 до 8 тижнів.

пуерілізм - психогения, при якій поведінка пацієнта стає нарочито дитячим. Хворий з реактивним психозом розмовляє, як маленька дитина, сюсюкає, грає з іграшками, плаче, вередує, називає оточуючих тітками і дядьками, не може відповісти на нескладні питання або відповідає на них з позиції дитини. Міміка, рухи, інтонації і особливості побудови фраз при даному реактивному психозі нагадують такі у дітей дошкільного віку. Виявляється збереження деяких "дорослих" навичок, наприклад, нанесення макіяжу або розпалювання трубки.

синдром здичавіння - реактивний психоз, при якому поведінка хворого нагадує поведінку тварини. Виникає на тлі сильного страху. Пацієнт виявляє агресивність, гарчить, лазить рачки, обнюхує предмети, бере їжу з тарілки руками, а не ложкою або виделкою. Синдром бредоподобное фантазій - реактивний психоз, що розвивається на тлі вираженої тривоги і супроводжується формуванням бредоподобное ідей про власну велич, геніальності, незвичайні здібності або неймовірному багатстві.

реактивний параноїд

реактивний параноїд - реактивний психоз, що виникає при зміні умов життя, при нестачі продуктивних контактів з іншими людьми, в обстановці, яка представляє реальну загрозу або здається хворому лякаючою, небезпечної і незрозумілою. Ця група реактивних психозів включає в себе власне реактивний параноїд, реактивну параною і індукований марення. Реактивний параноїд і реактивна параноя розвиваються в умовах тюремного ув`язнення і полону. Можуть спостерігатися при переїзді з маленького села на величезний мегаполіс. Іноді такі реактивні психози виникають у глухих, які не вміють читати по губах і опинилися в оточенні людей, які не володіють жестовою мовою. Ризик розвитку збільшується при нестачі сну.

Виникненню реактивного психозу передує виражена тривожність. Хворі відчувають занепокоєння, відчувають "насувається лихо". На тлі афективних порушень з`являються галюцинації, розвивається марення особливого значення, переслідування або відносини. Свідомість звужене. Бред відображає психотравматичну ситуацію. Пацієнти, які страждають реактивним психозом, намагаються втекти і сховатися, благають про пощаду або стають відчуженими, миряться і приречено чекають настання трагічної розв`язки. Деякі хворі роблять спроби самогубства, намагаючись "уникнути покарання". Реактивний психоз завершується через 1-5 тижнів, після виходу з психозу виникає астенія.

реактивна параноя супроводжується формуванням паранояльних або надцінних ідей, обмежених рамками травмуючої ситуації. Можуть розвиватися ідеї винахідництва або ревнощів. У деяких хворих з реактивним психозом виникає переконаність в наявності важкого захворювання. Надцінні ідеї конкретні, чітко пов`язані з реальними обставинами. У ситуаціях, не пов`язаних з надцінними ідеями, поведінка пацієнта адекватне або близьке до адекватного. Спостерігаються афективні порушення, відзначається виражена тривожність, напруженість і підозрілість.

індукований марення - реактивний психоз, спровокований тісними стосунками з психічно хворою людиною. Зазвичай страждають близькі родичі, емоційно прив`язані до хворого і які проживають разом з ним на одній території. Факторами є високий авторитет "індуктора", А також пасивність, інтелектуальна обмеженість і підвищена сугестивність пацієнта, що страждає реактивним психозом. При припиненні спілкування з психічно хворим родичем марення поступово зникає.

реактивна депресія

Реактивні депресії - реактивні психози, що розвиваються в обставинах важкої психічної травми (як правило - раптової смерті близької людини). У перші години після травми виникають ступор і заціпеніння, які змінюються сльозами, каяттям і почуттям провини. Хворі, які страждають реактивним психозом, звинувачують себе за те, що не змогли запобігти трагічна подія і не зробили все можливе для збереження життя близького. Разом з тим, їх думки звернені не в минуле, а в майбутнє. Вони передчувають своє самотнє існування, поява матеріальних проблем і т. Д.

При цій формі реактивного психозу спостерігається плаксивість, стійке зниження настрою і погіршення апетиту. Пацієнти стають малорухомими, сутуляться, подовгу лежать або сидять в одній позі. Рухи сповільнюються, здається, ніби хворим не вистачає сил і енергії для здійснення найпростіших дій. Поступово настрій нормалізується, депресія зникає, однак тривалість реактивного психозу може сильно коливатися в залежності від характеру хворого і перспектив його подальшого існування. Крім того, реактивні депресії можуть спостерігатися при тривалих які не призводили травмуючих ситуаціях, наприклад, в разі пропажі близької людини.

Діагностика та лікування реактивних психозів

Діагноз виставляють на підставі історії хвороби (наявність травмуючої події), характерних симптомів і зв`язку між симптомами і психотравмуючої ситуацією. Реактивний психоз диференціюють з шизофренію, маренням, ендогенної і психогенної депресією, маніакально-депресивним психозом, наркотичної або алкогольної інтоксикацією і абстинентного синдрому, розвинувся після припинення вживання наркотиків або алкоголю.

Хворих з реактивним психозом госпіталізують до відділення психіатрії. План лікування складають індивідуально, з урахуванням особливостей психогении. При порушенні призначають транквілізатори і нейролептики. При божевільних ідеях також використовують нейролептики, при депресії застосовують антидепресанти. Після виходу з реактивного психозу проводять психотерапію, спрямовану на опрацювання почуттів, що виникли в зв`язку з психотравмуючої ситуацією, пристосування до нових умов життя і вироблення ефективних захисних механізмів, що сприяють збереженню адекватності в умовах стресу. Прогноз зазвичай сприятливий.