Хлоазма

За своєю суттю хлоазма є придбаним пігментним плямою. Її утворення зумовлене надмірним відкладенням пігменту меланіну в обмеженій ділянці епідермісу і розташованої під ним дерми. Поряд з веснянками, віковою пігментацією і вторинними гіперпігметаціями після перенесених опіків і глибоких дерматитів, хлоазма відноситься до найбільш що зустрічаються порушень пігментації шкіри. У жінок хлоазма виникає значно частіше, ніж у чоловіків.

Причини виникнення хлоазми

На сьогоднішній день дерматологія не може назвати точні причини появи хлоазми. Більшість дослідників схильні вважати, що надлишкове відкладення меланіну при хлоазми обумовлено відбуваються в організмі ендокринними і метаболічними порушеннями. Цю точку зору підтверджує часта поява хлоазм у вагітних, пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки (вірусний гепатит В, хронічний гепатит, цироз печінки), Жінок, які мають запальні процеси гінекологічної сфери (аднексит, сальпінгіт, оофорит, ендометрит) Або використовують препарати для оральної контрацепції. Розвитку хлоазми може сприяти надмірна дія на шкіру сонячних променів або штучних джерел ультрафіолету (наприклад, часте відвідування солярію).

прояви хлоазми

Хлоазма є посилену пігментацію обмеженого ділянки шкіри. Вона має чіткі нерівні межі і не підноситься над навколишнім шкірним покривом. Забарвлення хлоазми може коливатися в межах різних відтінків коричневого кольору: світло-коричнева, жовтувата, темно-коричнева, буро-коричнева. Розмір хлоазм сильно варіює. В одних випадках він становить не більше 1 см в діаметрі, в інших - хлоазма може займати цілі області на обличчі.

Улюблене розташування хлоазм - це шкіра обличчя: лоб, верхня губа, перенісся, щоки, періорбітальна область. Шкіра вік і підборіддя, як правило, не зачіпається. У більш рідкісних випадках хлоазми зустрічаються на внутрішній поверхні стегон, в області середньої лінії живота і на грудях. Пігментації частіше мають одиночний ізольований характер, але можуть бути множинними і при близькому розташуванні зливаються один з одним, утворюючи досить великі пігментовані зони. Поява хлоазм не супроводжується свербінням або болем. Естетичний і психологічний дискомфорт є єдиним суб`єктивним відчуттям, яке хлоазма доставляє пацієнтові.

Окремо виділяють околоротовую хлоазма дівчат і пігментний околоротових дерматоз, які спостерігаються в основному в осіб жіночої статі. Ці захворювання характеризуються появою навколо рота симетричних коричневих плям. Характерно тривалий перебіг, зміна насиченості пігментації з плином часу і виникнення аналогічних пигментаций на шкірі носо-губних складок і підборіддя.

До хлоазми також відносять "пігментну лінію" - дисхромії, що має вигляд пигментированной смуги шириною 10 мм, що йде через лоб і іноді через щоку яка доходить до бічної сторони шиї. Цей варіант хлоазми часто є першою ознакою важкого ураження нервової системи (пухлини головного мозку, хвороби Паркінсона, сирингомиелии, менінговаскулярний сифілісу).

У станах Азії поширена "бронзова хлоазма", Що отримала таку назву завдяки специфічному бронзовому фарбування. Вона зустрічається як у корінного населення, так і у які проживають в Азії європейців. При переїзді останніх назад на батьківщину відзначається поступове зниження інтенсивності забарвлення хлоазми і її мимовільне зникнення.

діагностика хлоазми

Для діагностики хлоазми дерматолога досить провести огляд освіти, при опитуванні виключити його вроджений або поствоспалітельной характер. Сіаскопія і дерматоскопія дозволяють визначити поширеність і глибину хлоазми, що має значення для вибору методу лікування.

При виявленні хлоазми необхідний цілий ряд додаткових обстежень, спрямованих на дослідження шлунково-кишкового тракту і печінки пацієнта. До них відносяться біохімічні проби печінки, копрограма, аналіз на дисбактеріоз, гастроскопія, УЗД органів черевної порожнини та УЗД печінки. Жінкам рекомендована консультація гінеколога для виключення захворювань статевої сфери і підбору контрацепції.

Диференціальну діагностику хлоазми проводять з професійної Меланодермія, вторинними гіперпігметаціями, монгольським плямою, прикордонним пігментних невусів, при особливо великих розмірах хлоазми - з гігантським пігментних невусів.

лікування хлоазми

Пацієнтам з хлоазмою рекомендовано уникати зайвого ультрафіолетового опромінення і застосовувати сонцезахисні засоби з SPF 25-30. Необхідна корекція існуючих обмінних і гормональних порушень. З метою нормалізації обміну меланіну призначають вітамінотерапію: аскорбінову і фолієву кислоту, рибофлавін, вітаміни групи В.

Слід зазначити, що специфічних методів корекції пігментного обміну або видалення хлоазм поки не існує. У лікуванні застосовуються в основному косметологічні способи зменшення інтенсивності пігментації. Вони мають два напрямки: зменшення вироблення меланіну в шкірі і відлущування рогового шару епідермісу в зоні пігментації.

Зменшенню меланінообразованія сприяють наступні групи речовин: інгібітори тирозинази (койевая кислота, арбутин) - інгібітори синтезу пігменту в меланоцитах (азелаїнова кислота, гідрохінон) - похідні вітаміну С. Більшість цих речовин токсичні, особливо гідрохінон. Однак їх застосування триває, оскільки дає помітний ефект. Зазначені кошти входять до складу різних відбілюючих кремів і мазей ("Мелан", "Ахремін", 5% гидрохиноновую мазь і ін.). Сірчані мазі і біла осадова ртуть також мають відбілюючий дію.

До отшелушивающим засобів відносяться: лимонна і молочна кислота, альфа-гідроксикислоти, гліколіевая кислота. Ці речовини використовуються для проведення хімічного пілінгу. При хлоазми застосовується гліколіевий, феноловий, ТСА і АНА-пілінг. Хороший ефект дають апаратні методи: дермабразія, лазерний пілінг, кріотерапія. Усуненню хлоазми, як і інших пигментаций, сприяють фотоомолоджування, лазерна косметологія, кріомасаж, мезотерапія отбеливающими коктейлями. Біоревіталізація шкіри із застосуванням гіалуронової кислоти призводить до нормалізації обмінних процесів шкіри, в тому числі і пігментного. Однак всі використовувані в лікуванні хлоазми методи вимагають неодноразового і комплексного застосування.

При хлоазми вагітних лікування краще не проводити, оскільки в цей період існує маса протипоказань, а після пологів така хлоазма зазвичай проходить самостійно.