Дискогенна миелопатия

Дегенеративно-дистрофічні ураження спинного мозку (миелопатии) Можуть мати різний генез: вертеброгенний, дисметаболічних, травматичний, атеросклеротичний, пухлинний. Найпоширенішою в клінічній неврології і вертебрології є вертеброгенная миелопатия, а саме дискогенна миелопатия. Як видно з назви, дискогенна миелопатия тісно пов`язана з патологією міжхребцевого диска. У більшості випадків дискогенна миелопатия є важким ускладненням остеохондрозу хребта. Як правило, така дискогенна миелопатия спостерігається у людей у віці 45-60 років, частіше у чоловіків. Для неї характерно поступовий розвиток і посилення симптомів, захоплююче період від кількох місяців до кількох років. У більш рідкісних випадках дискогенна миелопатия є наслідком травми хребта. При цьому вона має гострий перебіг і розглядається в рамках посттравматической миелопатии.

Причини виникнення дискогенних мієлопатія

Дегенеративні зміни міжхребцевого диски, якими супроводжується остеохондроз хребта, ведуть до розтягування і розривів фіброзного кільця диска, відриву його периферичних волокон від тіл хребців. Це призводить до зміщення міжхребцевого диска. Якщо зсув не супроводжується розривом фіброзного кільця, то воно позначається як "протрузія диска". При розриві фіброзного кільця і виході пульпозного ядра диска говорять про "екструзії диска". Найчастіше зміщення міжхребцевого диска відбувається в задньо-латеральному напрямку, як раз туди, де проходить спинний мозок і кровоснабжающие його судини.

Дискогенна миелопатия розвивається не тільки за рахунок прямого здавлення спинного мозку вийшла з міжхребцевого простору частиною диска. У патогенезі дискогенних мієлопатія на перший план може виходити порушення спинального кровообігу, обумовлене здавленням хребетних артерій збільшується міжхребцевої грижею. Ішемія спинного мозку при дискогенних мієлопатія відрізняється поступовим розвитком і має хронічний характер. Причиною дискогенних мієлопатія може стати вторинний спайковий процес після перенесеної операції на хребті або травми. Посилювати дискогенних миелопатию можуть утворюються при остеохондрозі остеофіти, додатково здавлюють спинний мозок, його корінці і судини.

Зменшення спинального кровообігу за рахунок здавлення хребетних судин і безпосереднє здавлення спинного мозку призводять до гіпоксії і порушень трофіки мозкових клітин. В результаті в ураженій ділянці відбувається загибель нервових клітин, що зумовлює основні клінічні прояви дискогенних мієлопатія.

Класифікація дискогенних мієлопатія

Дискогенна миелопатия класифікується в залежності від відділу хребта, в якому розвиваються патологічні зміни. Найбільш часто зустрічається шийна дискогенна миелопатия. На другому місці за поширеністю стоїть поперековий дискогенна миелопатия. У грудному відділі хребта дискогенна миелопатия спостерігається в рідкісних випадках, локалізується вона в основному в нижніх грудних сегментах.

Симптоми дискогенних мієлопатія

Основу клінічної картини дискогенних мієлопатія становить поступово наростаючий неврологічний дефіцит рухової і чутливої сфер. Рухові порушення дискогенних мієлопатія проявляються зниженням м`язової сили (парезом), супроводжуються порушеннями м`язового тонусу і змінами сухожильних рефлексів. Нижче рівня міелопатіческіх змін вони носять центральний (спастичний) характер, а на рівні уражених сегментів спинного мозку - периферичний (млявий) характер. Чутливі порушення дискогенних мієлопатія виражаються в зниженні поверхневої і глибокої чутливості, появі парестезій. Типовим для дискогенних мієлопатія є переважання рухових розладів над порушеннями чутливості. Спочатку свого розвитку дискогенна миелопатия може проявлятися односторонніми порушеннями, відповідними стороні ураження спинного мозку. З плином часу спостерігається "перехід" симптомів на другу сторону. Можливі порушення сечовипускання. Найчастіше дискогенна миелопатия супроводжується радикулітом. Однак корінцеві болі зазвичай виражені помірно і відходять на другий план в порівнянні з руховими порушеннями.

Шийна дискогенна миелопатия проявляється периферичним парезом в руках і спастичних парезом в ногах. Відзначаються парестезії в кистях рук, невелика поверхнева гіпестезія і непостійне зниження глибокої чутливості в руках, зниження або випадання всіх видів чутливості на тулубі і в ногах. Характерні м`язова атрофія в проксимальних відділах рук. Шийна дискогенна миелопатия може розвиватися в поєднанні з синдромом хребетної артерії. У таких випадках поряд з симптомами миелопатии відзначаються ознаки дисциркуляторної енцефалопатії в вертебро-базилярному басейні: запаморочення, зниження пам`яті, вестибулярна атаксія, шум в голові, порушення сну та ін.

Поперекова дискогенна миелопатия характеризується периферичним парезом ніг, що супроводжується м`язовими атрофіями, зниженням або відсутністю колінних і ахіллових рефлексів, затримкою сечовипускання і сенситивной атаксией. Може спостерігатися синдром переміжної кульгавості, що вимагає диференціальної діагностики з облітеруючий атеросклероз і облітеруючий ендартеріїтом судин нижніх кінцівок.

Діагностика дискогенних мієлопатія

Детальний неврологічне дослідження допомагає невролога виявити ознаки ураження спинного мозку і визначити рівень його локалізації. Для більш точної діагностики причин розвитку мієлопатії необхідна консультація ортопеда або вертебролога. Рентгенографія хребта при дискогенних мієлопатія визначає характерні для остеохондрозу звуження міжхребцевих щілин, поява по краях хребців остеофітних розростань. Для визначення рівня і ступеня компресії спинного мозку пацієнтам з дискогенной миелопатией проводять миелографию. З метою візуалізації грижі диска і виключення інших причин розвитку мієлопатії застосовують МРТ і КТ хребта.

В діагностиці дискогенних мієлопатія також використовується електронейрографія і електроміографія. При необхідності оцінити кровообіг ураженої ділянки хребта вдаються до ангіографії. Шийна дискогенна миелопатия з ознаками недостатності кровообігу в вертебро-базилярному басейні є показанням для проведення РЕГ і УЗДГ судин голови та шиї.

Дискогенна миелопатия вимагає диференціювання від пухлин спинного мозку, судинної мієлопатії, бокового аміотрофічного склерозу, спінальних захворювань запального генезу (мієліт), розсіяного склерозу, фуникулярного миелоза. В рамках диференціальної діагностики дискогенних мієлопатія може бути проведена люмбальна пункція. При дискогенних мієлопатія в цереброспинальной рідини не відзначається будь-яких істотних змін, характерних для інших захворювань спинного мозку. Може спостерігатися деяке підвищення вмісту білка, проте воно не досягає такого ступеня, як при спинномозкових пухлинах.

Лікування дискогенних мієлопатія

Компресія спинного мозку з розвитком дискогенних мієлопатія є показанням до хірургічного лікування. Такі консервативні способи лікування, як сухе і підводне витягування хребта, можуть застосовуватися в лікуванні гриж міжхребцевих дисків, неускладнених миелопатией.

Найбільш поширеною операцією при дискогенних мієлопатія є декомпресія хребетного каналу шляхом ламінектомії. При необхідності вона може бути доповнена фасетектомя. У поперековому відділі може застосовуватися пункційна декомпресія диска. До більш радикальних способів лікування дискогенних мієлопатія, застосовуваним в основному при грижах великого розміру, відносяться дискектомія і мікродискектомія.

У післяопераційному періоді необхідно комплексне реабілітаційне лікування, спрямоване на максимальне відновлення втрачених внаслідок дискогенних мієлопатія рухових функцій. Воно включає лікарську терапію (метаболіти, хондропротектори, вітаміни групи В, антихолінестеразні і судинні препарати), масаж (класичний і міофасціальний), ЛФК, електростимуляцію, водолікування (хвойні, радонові, сірководневі ванни) і грязелікування, різні види рефлексотерапії.

Прогноз і профілактика дискогенних мієлопатія

Здавлення спинного мозку призводить до загибелі його нейронів, що зумовлює появу стійкого неврологічного дефіциту в руховій і чутливій сферах. Лише в початковій стадії дискогенних мієлопатія хірургічне лікування і подальша реабілітація пацієнтів дозволяють домогтися відновлення рухової функції. Операція, проведена в більш пізні терміни, зупиняє прогресування симптомів миелопатии, але сформувалися неврологічні порушення, як правило, мають незворотний характер та призводять до інвалідизації хворого.

Профілактика дискогенних мієлопатія зводиться до попередження та своєчасного лікування остеохондрозу хребта і гриж міжхребцевих дисків.