Синдром рейно

Синдром Рейно є вторинним станом, що розвиваються на тлі ряду захворювань: дифузійної патології сполучної тканини (склеродермія, системна червона вовчанка), системних васкулітів, ревматоїдного артриту, захворювань симпатичних гангліїв, ендокринних і гематологічних порушень, діенцефальних розладів, компресії судинно-нервових пучків. Крім того, синдром Рейно може бути спровокований впливом професійних шкідливостей (охолодженням, вібрацією).

У патогенезі синдрому Рейно провідна роль відводиться ендогенних вазоконстрикторів - катехоламінів, ендотеліну, тромбоксану А2. У розвитку синдрому Рейно виділяють три послідовні фази: ішемічну, Цианотична і гіпереміческімі. Фаза ішемії розвивається внаслідок спазму периферичних артеріол і повного спорожнення капілляров- проявляється локальним зблідненням шкірного покриву. У другій фазі, зумовленої затримкою крові в венулах і&# 61472; артеріовенулярние анастомозах, блідість шкіри змінюється ціанозом (синюшністю). В останній фазі - реактивно-гіпереміческімі відзначається почервоніння шкіри.

При відсутності етіофакторов, характерних для синдрому Рейно, припускають наявність хвороби Рейно. У виникненні хвороби Рейно встановлена роль спадковості, ендокринних дисфункцій, психічних травм, хронічної нікотинової та алкогольної інтоксикації. Хвороба Рейно більш поширена серед жінок 20-40 років, які страждають мігренню.

Симптоми синдрому Рейно

Симптоматика синдрому Рейно обумовлена пароксизмальним вазоспазмом і країнами, що розвиваються внаслідок цього ушкодженнями тканин.

У типових випадках при синдромі Рейно уражаються IV і II пальці стоп і кистей, іноді - підборіддя, вуха і ніс. Напади ішемії спочатку короткочасні, редкі- виникають під впливом холодових агентів, внаслідок хвилювання, куріння і т. Д. Раптово розвивається парестезія, похолодання пальців, шкіра стає алебастр-білого кольору. Оніміння змінюється палінням, ломящей болем, почуттям розпирання. Приступ завершується різкою гіперемією шкіри і відчуттям спека.

Прогресування синдрому Рейно призводить до подовження часу нападів до 1 години, їх почастішання, спонтанного виникнення без видимих провокацій. Після висоти пароксизму настає цианотическая фаза, з`являється незначна набряклість тканин. У проміжки між нападами стопи і кисті залишаються холодними, ціанотичний, вологими. Для пароксизмів ішемії при синдромі Рейно характерно симетричне і послідовний розвиток проявів: спочатку на пальцях кистей, потім - стоп.

Наслідками ішемії тканин в разі тривалого і важкого перебігу синдрому Рейно можуть стати трофічні зміни у вигляді погано гояться трофічних виразок, ділянок некрозів, дистрофічних уражень нігтьових пластин, остеолізу і деформації фаланг, гангрени.

Діагностика синдрому Рейно

Пацієнта з синдромом Рейно направляють на консультацію ревматолога і судинного хірурга.

При синдромі Рейно виявити зміни в дистальних відділах артерій дозволяє ангіографія периферичного судинного русла, при якій визначаються ділянки нерівномірного стенозу і тотальної обструкції судин, відсутність капілярних мереж і колатералей.

При капіляроскопії нігтьового ложа і передньої поверхні ока виявляються морфологічні зміни микрососудистого малюнка, що свідчать про порушення перфузії.

Лазерна допплерівська флоуметрия, що застосовується для оцінки периферичної мікроциркуляції, виявляє дефекти метаболічної і миогенной регуляції кровообігу, зниження віно-артеріальних реакцій і симпатичної активності.

У період між нападами при синдромі Рейно спровокувати вазоспазм і оцінити стан кровотоку дозволяє проведення холодової проби.

Лікування синдрому Рейно

Першим принципом терапії синдрому Рейно служить виключення провокуючих моментів - куріння, охолодження, вібрації та інших побутових і виробничих факторів. Проводиться виявлення і лікування первинного захворювання, що зумовило розвиток синдрому Рейно.

Серед вазодилататорів при синдромі Рейно ефективно призначення антагоністів кальцію - ніфедипіну (кордафен, коринфар і ін.), Вазапростан, селективних блокаторів кальцієвих каналів - верапамілу, нікардипіну дилтиазема. При необхідності застосовуються інгібітори АПФ (каптоприл), селективні блокатори HS2-серотонінових рецепторів (кетансерін).

При синдромі Рейно проводиться призначення антиагреганти препаратів - дипиридамола, пентоксифіліну (АГАПУРИН, трентала), низькомолекулярних декстранів (реополіглюкіну).

Прогресування і резистентність синдрому Рейно до лікарської терапії є показанням до проведення хірургічної симпатектомії або гангліектоміі.

При розвиненому ішемічному нападі невідкладними заходами є зігрівання кінцівки в теплій воді, масування за допомогою вовняної тканини, пропозиція пацієнтові гарячого пиття. При затяжному нападі призначають ін`єкційні форми спазмолітиків (но-шпи, платифиллина), седуксена і ін. Препаратів.

При синдромі Рейно використовуються немедикаментозні методики - психотерапія, рефлексотерапія, фізіотерапія, гіпербаричнаоксигенація. При синдромі Рейно, обумовленому системними коллагенозами, показано проведення сеансів екстракорпоральної гемокоррекціі.

Новим словом в лікуванні синдрому Рейно є терапія з використанням стовбурових клітин, спрямована на нормалізацію периферичного кровотоку. Стовбурові клітини сприяють відкриттю нових колатералей в судинному руслі, стимулюють регенерацію пошкоджених нервових клітин, що в результаті веде до припинення нападів вазоконстрикції.

Прогноз і профілактика синдрому Рейно

Прогноз синдрому Рейно залежить від прогресування основної патології. Перебіг синдрому відносно сприятливий, напади ішемії можуть спонтанно припинитися після зміни звичок, клімату, професії, проведення санаторного лікування та т. Д.

Відсутність первинних профілактичних заходів дозволяє говорити тільки про вторинній профілактиці синдрому Рейно, т. Е. Про виключення пускових факторів, що ведуть до вазоспазму - переохолодження, вібрації, куріння, психоемоційних навантажень.