Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия - хворобливі відчуття в попереку різної інтенсивності (від відчуття дискомфорту до потужних інтенсивних болів), схильні віддавати в ногу, що виникають із-за патологічного здавлення і роздратування деформованими хребцями спинномозкових корінців L4-S3, які формують сідничний нерв. Больові відчуття виникають на тлі остеохондрозу хребта, спондилоартроз, міжхребцевих гриж та інших захворювань, що супроводжуються деструктивними змінами і формуванням остеофитов. Захворювання становить приблизно 20-30% випадків серед всіх патологічних процесів, пов`язаних з болями в спині. Зустрічається найчастіше у людей працездатного віку (молодий і середній вік, 25-45 років).

причини люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия найбільш часто має вертеброгенное походження і викликається рефлекторним "відображенням" болю при міжхребцевої грижі поперекового відділу, поперековому спондилоартрозі та інших дегенеративних змінах хребта. У частини хворих вона буває проявом міофасциальний синдрому, що залучає м`язи спини і тазу. Також біль може бути обумовлена роздратуванням зв`язкових, кісткових, м`язових структур-при цьому вона буває двосторонньою, з погано обумовленою локалізаціей- больова реакція глибинна і рідко іррадіює нижче рівня колінного суглоба. У літніх людей частої причиною люмбоишиалгии є артроз тазостегнового суглоба (коксартроз), Біль при якому може віддавати в поперек. Спровокувати розвиток больової реакції можуть наступні ситуації: різкі повороти тулуба, переохолодження, перебування на протягах, тривале перебування в незручній, одноманітній позі. Рідше патологія розвивається без будь-яких видимих причин.

До групи ризику по розвитку люмбоишиалгии входять люди із зайвою вагою, хронічними захворюваннями хребетного стовпа, міжхребцевих грижами, інфекційними загостреннями, а також ті пацієнти, які працюють на виробництві, постійно відчувають підвищені навантаження і довгий час проводять в одному і тому ж положенні тіла.

патогенез люмбоишиалгии

Механізми розвитку больового синдрому при люмбоишиалгии різні, в залежності від причин, які запускають патологічний процес.

Синдром грушоподібної м`язи. Виникає при остеохондрозі, коли ділянки пошкодженого міжхребцевого диска стають джерелом патологічних імпульсів. Нервова система людини сприймає їх як біль, роблячи все можливе для зменшення останньої (знерухомлення зони ураження, підвищення тонусу м`язів). М`язову напругу поширюється далеко від першоджерела болю і передається на грушоподібної м`яз, під якою проходить сідничний нерв. Патологічні скорочення м`язи приводять до здавлення цього нерва, і виникають симптоми відображеної болю.

Міжхребцева грижа. Дегенеративні процеси при грижі сприяють звуженню просвіту каналу хребетного столба- це, в свою чергу, призводить до здавлення і запалення (радикуліту) Корінців сідничного нерва. В результаті дратуються нервові волокна (сенсорні і моторні), що входять до його складу, що і провокує виникнення відбитих болів. Останні можуть формуватися і при ускладненій грижі (її випаданні), що приводить до гострого звуження хребетного каналу.

фасеточний синдром. Формується на тлі остеохондрозу, при якому з`являється або надмірна рухливість, або обмеження в русі хребетного стовпа. Це призводить до зміни роботи міжхребцевих суглобів, запального процесу і формування відбитої болю.

симптоми люмбоишиалгии

Напад болю в попереку з`являється раптово. Больова реакція носить пекучий, прострілюючий або ниючий характер. Під час тиску і / або дратівливої дії на спинномозкові нерви на рівні від L4 до S3 (при тривалій напрузі, підвищеного навантаження на поперек) виникає різкий біль. Вона призводить до рефлекторному м`язовому скороченню, яке ще більше підсилює больовий напад.

Основні симптоми люмбоишиалгии: болі в області спини і задньої поверхні стегна, обмеження в русі хребта (особливо в попереково-крижовому відділі). Хворобливі відчуття зазвичай стають вираженими при спробі змінити положення тіла, підняти щось важке або випряміться- хворий приймає вимушене положення (трохи нахилившись вперед, в напівзігнутому вигляді). Змінюється як статика, так і моторика хворого. Стоячи або при ходьбі, він щадить одну ногу, розвантажуючи її, а інша стає основною, опорної. Це і призводить до нахилу тулуба в сторону здорової (опорної) ноги. М`язи поперекового відділу, а нерідко всієї спини і навіть пояса нижніх кінцівок, напружені. Напруга переважає гомолатерально (тобто на боці ураження). Поперек скута при ходьбі, може спостерігатися сколіоз, сплощення поперекового лордозу, рідше гіперлордоз. характерний "симптом треножника", Коли через біль хворі або зовсім не можуть сидіти, або змушені впиратися руками в край стільця. При зміні положення хворий спочатку перевертається на здоровий бік і часто сам за допомогою руки підтягує хвору ногу (симптом Мінора).

діагностика люмбоишиалгии

Діагностика люмбоишиалгии включає в себе клінічний огляд, в ході якого лікар невролог виробляє статичну і динамічну дослідження хребта, перевіряє симптоми натягу сідничного нерва, а також звертає увагу на ознаки інфекції або злоякісного новоутворення. Патогномоничной для люмбоишиалгии є різка болючість у відповідь на пальпацію точки виходу сідничного нерва на стегно. Додатково при люмбоишиалгии досліджують органи таза і черевної порожнини, що дозволяє виключити або виявити органні ураження, які також можуть бути джерелом відображеної болю.

Рентгенографія поперекового відділу дозволяє виявити зниження висоти міжхребцевих дисків, склероз замикальних пластин, гіпертрофію суглобових відростків, остеофіти, нерівномірне звуження хребетного каналу. Основна мета цього дослідження - виключення пухлини, спондиліту, травматичних і патологічних переломів, вроджених аномалій хребта, інфекційних і запальних процесів. У випадках, коли клінічні прояви дають підставу запідозрити пухлину або спондиліт, а рентгенографія хребта не виявила патології, показані радиоизотопная сцинтиграфія, комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія. КТ або МРТ хребта, а в їх відсутність - мієлографія, показані при появі ознак здавлення спинного мозку (компресійної мієлопатії). У деяких випадках проводиться люмбальна пункція, за результатами якої можна виявити перевищення кількості білкових компонентів. За свідченнями проводять ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, УЗД нирок, екскреторну урографію.

Люмбоишиалгии диференціюють від миозита м`язів спини і патології тазостегнового суглоба. Для точної постановки діагнозу лікар уважно вивчає анамнез, проводить огляд пацієнта, дає оцінку наявним об`єктивним і суб`єктивним клінічним прояви патології.

лікування люмбоишиалгии

У неврології усунення гострого болю в спині проводиться на тлі заходів, спрямованих на боротьбу з її першопричиною: міжхребцевими грижами, попереково-крижовий остеохондроз і т. Д. Лікування люмбоишиалгии проводить лікар невролог або вертебролог. У гострій стадії больового нападу важливо організувати хворому якісний догляд. Постільна місце повинно бути жорстким, упругім- для купірування болю призначаються анальгетики, а в особливо складних випадках застосовуються блокади - уколи з знеболюючими і протизапальними компонентами, які вводяться безпосередньо в хворобливий вогнище. Хорошим знеболюючим ефектом володіють місцеві дратівливі процедури (використання перцевого пластиру, відволікаючих методик, розтирань). При неефективності терапевтичного лікування використовується витягування хребта. Рекомендовані фізіотерапевтичні процедури (грязьові ванни, голкорефлексотерапія, лікувальний сон, масажні сеанси, мануальна терапія).

В комплексну терапію люмбоишиалгии, як правило, включають протизапальні засоби, міорелаксанти, спазмолітики, препарати для поліпшення мікроциркуляції. Позитивний вплив на самопочуття пацієнта надає прийом вітамінів, які сприяють відновленню тканин, регенерації та харчування хрящових структур хребетного стовпа.

Відмінним знеболюючим і загальнозміцнюючу дію в підгострий період хвороби має лікувальний масаж. При люмбоишиалгии особлива увага приділяється області попереку і крижів. При систематичному розминці цієї зони вдається поліпшити кровообіг, відновити метаболізм в хребетному стовпі і сповільнити прогресування остеохондрозу.

Якщо фізіотерапія та медикаментозне лікування перестають діяти або неефективні, призначається оперативне лікування. Показаннями до його проведення є: симптоми здавлення спинного мозку-тазові порушення і нижній парапарез- важкий больовий синдром, що не піддається консервативному лікуванню. Найчастіше рекомендується проводити хірургічне лікування міжхребцевих гриж. В ході операції пошкоджений диск можуть видалити частково або повністю. Можливе проведення дискектомії, мікродискектомії і ендоскопічної дискектомії. При тотальних втручаннях застосовується пластика пошкодженого міжхребцевого диска.

При частих рецидивах поперекового болю рекомендовані спеціальні гімнастичні вправи. Вони дозволяють зміцнити м`язи, що оточують хребетний стовп, що значно скорочує ризик зміщення хребців і підвищує їх стійкість до фізичних навантажень. ЛФК рекомендується проводити в медичній установі, під керівництвом досвідченого інструктора. Не маючи знань в області ЛФК, не варто експериментувати з невідомими вправами, так як при одному незручному русі можна розтягнути м`язи, спровокувати появу запального процесу і посилити ознаки міжхребцевих гриж. Поступово пацієнти звикають до ритму, в якому виконують вправи, освоюють нові прийоми і підходи, щоб після виписки зі стаціонару або припинення активного періоду лікування продовжити застосовувати лікувальну фізкультуру, але вже без сторонньої допомоги.

Прогноз і профілактика люмбоишиалгии

Приблизно в 95% випадках люмбоишиалгия носить доброякісний характер і при своєчасно наданій медичній допомозі має досить сприятливий прогноз. При частих рецидивах захворювання і відсутності лікування можуть виникати деформації тканин, нерідко формуються вузли в глибині м`язів, порушуються обмінні процеси.

Профілактичні заходи при поперекового болю спрямовані на своєчасне лікування захворювань хребта і запобігання їх прогресування в подальшому. Рекомендується уникати тривалого напруження м`язів хребта, яке призводить до застійних явищ і провокує появу деструктивних змін в хрящовій тканині хребців. Необхідна корекція рухового стереотіпа- слід уникати виконання рухів на непідготовлені м`язи-потрібне створення м`язового корсету, який буде забезпечувати правильний розподіл навантаження на хребетний стовп. Також необхідно займатися корекцією порушень постави з формуванням правильної постави, потурбуватися зниженням маси тіла і відмовитися від куріння. Крім цього, для профілактики частих рецидивів рекомендується 1-2 рази на рік проходити санаторно-курортне лікування.