Кір

кір відноситься до гострих вірусних інфекційних захворювань, характеризується поєднанням катаральної симптоматики зі специфічною висип.

характеристика збудника

Вірус кору РНК-, відноситься до роду Morbillivirus. У зовнішньому середовищі нестійкий, інактивується при висушуванні, дії сонячного світла, ультрафіолетового опромінення, при нагріванні до 50 ° С. Вірус здатний зберігатися в кімнатній температурі 1-2 дні, при охолодженні (температурний оптимум для збереження життєздатності: від -15 до -20 ° С) залишається активним кілька тижнів.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина. Виділення інфекції починається в останні 1-2 дня інкубації, весь продромальний період і триває протягом 4 днів періоду висипань. У деяких випадках час контагиозности затягується до 10 днів з появи висипу. Безсимптомного носійства кору не відзначається.

Вірус кору передається по аерозольному механізму повітряно-крапельним шляхом. Хворий виділяє збудника в навколишнє середовище під час кашлю, чхання, просто при видихання повітря і розмові. Мелкодисперсная суспензія розноситься з током повітря по приміщенню. З огляду на слабку стійкості вірусу контактно-побутовий шлях передачі виключається. При зараженні на кір вагітної жінки можлива трансплацентарний передача інфекції.

Люди вкрай сприйнятливі до кору, після перенесення зберігається довічний напружений імунітет. Зазвичай захворювання виникає в дитячому віці, у дорослих кір зустрічається рідко і протікає помітно важче. Пік захворюваності припадає на зимово-весняний період, мінімальна кількість випадків реєструють у серпні-вересні.

Захворюваність на кір значно знизилася останнім часом з огляду на проведення планової вакцинації населення.

патогенез кору

Вірус проникає в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, реплицируется в клітинах їх покривного епітелію і поширюється по організму з потоком крові, накопичуючись в структурах ретикулоендотеліальної системи.

Вірус кору має тропність до покривних тканин (шкіра, кон`юнктива, слизові оболонки ротової порожнини і дихальних шляхів). У рідкісних випадках можливе ураження вірусом головного мозку з розвитком коревого енцефаліту. Уражена вірусом епітелій слизової респіраторної системи іноді піддається некрозу, відкриваючи доступ для бактеріальної інфекції. Є думка, що збудник кору здатний тривалий час зберігатися в організмі, викликаючи повільну інфекцію, що приводить до виникнення системних захворювань (склеродермії, системного червоного вовчака, розсіяного склерозу та ін.).

симптоми кору

Інкубаційний період кору триває 1-2 тижні, у випадках введення імуноглобуліну подовжується до 3-4 тижнів. Типове перебіг кору відбувається з послідовною зміною трьох стадій: катаральної, висипань і реконвалесценції.

Катаральний період починається з підйому температури і розвитку ознак загальної інтоксикації. Лихоманка може досягати вкрай високих цифр, хворі скаржаться на інтенсивну головний біль, безсоння, озноб, виражену слабкість. У дітей симптоматика інтоксикації в значній мірі згладжена.

На тлі інтоксикаційного синдрому в перші ж дні з`являється сухий кашель, відзначається слизисто-гнійна ринорея, кон`юнктивіт (Супроводжується інтенсивним набряком століття) з гнійними виділеннями, світлобоязнь.

У дітей виражена гіперемія зіву, зернистість задньої стінки глотки, обличчя одутле. У дорослих катаральні ознаки слабкіше виражені, але може мати місце регіонарний лімфаденіт (Уражаються в основному шийні лімфовузли). Аускультація легких зазначає жорстке дихання і сухі хрипи. Іноді захворювання супроводжується послабленням кишкової діяльності, диспепсическими симптомами (Нудота, блювання, печія, відрижка).

Перша хвиля гарячки зазвичай становить 3-5 днів, після чого температура тіла знижується. На наступний день знову відбувається підйом температури і посилення інтоксикації і катаральних явищ, а на слизовій оболонці щік відзначаються плями Філатова-Коплика-Бєльського - специфічний клінічний ознака кору.

Плями розташовуються на внутрішній поверхні щік проти малих корінних зубів (іноді переходячи на слизову ясен), являють собою трохи підняті над поверхнею білі ділянки, оточені тонкою смужкою гіперемійованою слизової (вид "манної каші"). Як правило, при появі висипу ці плями зникають, у дорослих можуть зберігатися протягом перших днів періоду висипань. Одночасно або трохи раніше, ніж плями Філатова-Коплика-Бєльського, на м`якому і, частково, твердому піднебінні з`являється енантема, що представляє собою червоні плями з шпилькову головку неправильної форми. Через 1-2 дні вони зливаються і перестають виділятися на тлі загальної гіперемії слизової.

Загальна тривалість катарального періоду становить 3-5 днів у дітей і близько тижня у дорослих. Після чого настає період висипання.

Висип при кору спочатку утворюється на волосистій частині голови і за вухами, поширюється на обличчя і шию. До другого дня висипання покривають тулуб і плечі. На третю добу висип покриває кінцівки і починає бліднути на обличчі. Така послідовність висипань характерна для кору, є значущим для диференціальної діагностики ознакою.

Корова висип являє собою яскраву плямисто-папулезную екзантему, схильну до формування зливних фігурних груп з проміжками незмінених шкірних покривів. Висип у дорослих більш виражена, ніж у дітей, при важкому перебігу може набувати геморагічний характер.

У періоді висипань посилюється катаральна симптоматика і посилюється лихоманка і інтоксикація.

Період реконвалесценції настає через 7-10 днів після початку захворювання (у дорослих тривалість кору більше), клінічна симптоматика стихає, температура тіла нормалізується, елементи висипу регресують (аналогічно порядку появи), залишаючи після себе світло-коричневі ділянки підвищеної пігментації, зникаючі через 5 7 днів. На місці пігментації деякий час залишається висівкоподібному лущення (особливо на обличчі).

У періоді реконвалесценції має місце зниження імунних факторів захисту організму.

Митигированная кір є атипову клінічну форму інфекції, що зустрічається у пасивно або активно імунізованих осіб, або раніше перехворіли на кір. Відрізняється більш тривалою інкубаційним періодом, слабко або відсутньої симптоматикою інтоксикації і укороченим періодом катаральних проявів. Відзначається типова для кору висип, але висипань можуть з`являтися відразу на всіх ділянках тіла або в зворотному (висхідній від кінцівок до лиця) послідовності. Часто не виявляються плями Філатова-Коплика-Бєльського.

Ще однією атипової формою є абортивна кір - початок її таке ж, як і в звичайних випадках, але через 1-2 дня симптоматика стихає, висип поширюється на обличчі та тулубі, після чого регресує. Лихоманка при абортивної формі зазвичай має місце тільки в перший день висипань.

Іноді за допомогою серологічних методик виявляються субклінічні форми кору.

ускладнення кору

Кір найчастіше ускладнюється вторинною бактеріальною пневмонією. У дітей раннього віку виникають запалення гортані (ларингіт) І бронхів (бронхіт) Іноді призводять до розвитку помилкового крупу, загрозливого асфіксією.

іноді відзначаються стоматити.

У дорослих кір може сприяти розвитку менінгітів і менінгоенцефалітів, а також полиневритов. Рідкісне, але досить небезпечне ускладнення - коровий енцефаліт.

В даний час має місце теорія розвитку аутоімунних захворювань, згідно з якою, вірус кору може брати участь в патогенезі цих станів.

діагностика кору

Діагностування кору успішно здійснюється на підставі клінічних проявів. Загальний аналіз крові показує характерну для вірусної інфекції картину: лімфоцитоз на тлі помірної лейкопенії (або концентрація клітин білої крові залишається в межах норми), плазмоцитоз, підвищена ШОЕ. У дорослих можуть відзначати знижену концентрацію нейтрофілів і лімфоцитів і відсутність еозинофілів.

Результати специфічних бактеріологічних і серологічних досліджень (рідко застосовуються в клінічній практиці) носять ретроспективний характер.

При підозрі на розвиток пневмонії потрібно рентгенографія легенів. При розвитку неврологічних ускладнень пацієнтові з кором показана консультація невролога, реоенцефалографія, ЕЕГ головного мозку. Для діагностики менінгіту може бути показана люмбальна пункція.

лікування кору

Кір лікують амбулаторно, госпіталізують хворих з важким ускладненим перебігом, або за епідеміологічними показниками.

Постільний режим призначається на весь гарячковий період. Достатньо ефективною етіотропної терапії в даний час не розроблено, лікування полягає в полегшенні симптоматики та попередження ускладнень. В якості запобіжного, знижує токсикоз, рекомендують багато пити. Інтенсивні дезінтоксикаційні заходи проводяться у випадках вкрай важкого перебігу.

Хворим необхідно дотримуватися гігієни рота і очей, уникати яскравого світла. В якості патогенетичної і симптоматичної терапії призначають антигістамінні, жарознижуючі засоби, вітаміни та адаптогени. У ранні терміни захворювання помітно покращує протягом прийом інтерферону. У разі загрози виникнення вторинної інфекції, призначають антибіотики широкого спектру дії. Коровий енцефаліт вимагає призначення високих доз преднізолону та інших заходів інтенсивної терапії.

Прогноз при кору

Неускладненій протікає кір зазвичай закінчується повним одужанням, косметичних дефектів після висипань не залишається. Несприятливим прогноз може стати в разі виникнення коревого енцефаліту.

профілактика кору

Специфічна профілактика кору полягає в планової вакцинації населення ЖКВ (живою коровою вакциною). Першу вакцинацію проти кору проводять дітям у 12-15 місяців, ревакцинація здійснюється в 6 років. Ізоляція хворих триває до 10 днів, обмеження контакту з не щепленими і не хворіли на дітьми - до 21 дня з початку захворювання.