Невропатія ліктьового нерва

Невропатія ліктьового нерва досить поширене ураження периферичної нервової системи. Вона часто супроводжує травми області ліктьового суглоба, в зв`язку з чим зустрічається не тільки в практиці неврологів, але і фахівців в області травматології.

Анатомічне розташування ліктьового нерва таке, що найбільш вразливим місцем є його ділянку, що локалізується в районі ліктьового суглоба в т. Н. кубітальние (ліктьовому) каналі. Симптомокомплекс компресії ліктьового нерва в даному каналі носить в неврології назву синдром кубитального каналу. Серед всіх невропатий компресійного генезу він займає друге місце (перше належить синдрому зап`ястного каналу - одному з варіантів нейропатії серединного нерва).

Анатомія ліктьового нерва

Нерв бере свій початок в медіальному пучку (С7-С8, Th1) плечового сплетення. Чи не віддаючи гілок, проходить по внутрішній стороні плеча, потім переходить на його задні-медіальну поверхню. В районі ліктьового суглоба йде по задній поверхні внутрішнього надвиростка плеча, де знаходиться фактично підшкірно. Потім входить в кубітальний канал, утворений ліктьовим відростком, внутрішнім надмищелком, зв`язкою і сухожиллями м`язів передпліччя.

Від ліктя до зап`ястя n. ulnaris проходить по медіального краю внутрішньої поверхні передпліччя. Тут він віддає рухові гілки до медіальної порції м`язи-згиначі пальців і ліктьовому згиначів зап`ястя. У головки ліктьової кістки нерв дає тильну гілку, іннервують шкіру ліктьовий боку тилу кисті, тильну поверхню V, IV і частково III пальців. Переходячи на долоню, n. ulnaris розділяється на поверхневу і глибоку гілки. Перша відповідає за сенсорне сприйняття шкіри мізинця і зверненої до нього половини безіменного пальця. Друга - за іннервацію м`язів гипотенора і дрібних м`язів кисті, а також суглобів, зв`язок і кісток кисті. Після відходження від ліктьового нерва глибока гілка проходить в каналі Гійона, розташованому між гороховидной кісткою і п`ясткової долонній зв`язкою.

Причини невропатії ліктьового нерва

Найбільш частими механізмами розвитку ліктьової невропатії є травматичне пошкодження нерва і його компресія в кубітальние каналі. Травмуванням нерва можуть супроводжуватися: забій руки, вивих передпліччя, надвиростковий перелом плеча, перелом медіального виростка плеча, перелом передпліччя, ізольований перелом ліктьової кістки або перелом ліктьового відростка, вивих кисті. Синдром кубитального каналу часто виникає у людей, які звикли робити опору на лікоть. Наприклад, спиратися ліктем на письмовий стіл, верстат, бортик двері в машині і т. П.

Компресія нерва в ліктьовому каналі і в каналі Гійона можлива при запальних або анатомічних змінах структур, що утворюють дані канали. Так, компресійна невропатія ліктьового нерва може спостерігатися при остеома, розтягнення зв`язок, синовите, тендовагініті, деформирующем остеоартрозі, ревматоїдному артриті, остеодистрофії, бурсите ліктьового суглоба, посттравматичному артрозі лучезапястного суглоба і ін. захворюваннях. Спровокувати ліктьову невропатію на рівні каналу Гійона здатна робота, пов`язана з тривалим тиском інструментів (викрутки, молотка, ножиць, щипців та ін.) На цю область.

Симптоми невропатії ліктьового нерва

Поразка n. ulnaris на рівні кубитального каналу характеризується слабкістю в кисті, що виявляється при спробі щось взяти в руку (наприклад, підняти чайник з плити), грати на піаніно, набирати на клавіатурі і т. п. Сенсорні порушення проявляються відчуттям оніміння мізинця, частково безіменного пальця і ліктьового краю долоні. Характерно відчуття дискомфорту в області ліктьового суглоба, найчастіше - болі в ньому, иррадиирующие в кисть по ліктьовому краю передпліччя. Часто посилення перерахованих симптомів відзначається вранці, що пов`язано зі звичкою багатьох пацієнтів спати, поклавши руки під подушку або під голову, а значить зігнувши їх в ліктьових суглобах.

При огляді звертає увагу гіпотрофія гипотенора і дрібних м`язів долоні, положення пальців у вигляді пазуристої лапи (основні фаланги в положенні розгинання, а середні зігнуті).

Ліктьова невропатія в каналі Гійона має аналогічні прояви. Відмінністю є локалізація больового синдрому тільки в області основи кисті і гипотенора, наявність сенсорних розладів виключно на долонній поверхні мізинця і половини безіменного пальця при повному збереженні чутливості тилу кисті.

Діагностика невропатії ліктьового нерва

В ході дослідження невролог виявляє гипестезія V і прилеглої до нього половини IV пальців-неповне згинання V, IV і частково III пальців при спробі зібрати пальці в кулак- наявність тригерних точок в області медіального надвиростка плеча, по ходу променевого нерва або в області гороховидной кістки. Для оцінки обсягу рухів в кисті пацієнта просять покласти кисть долонею на стіл і, намагаючись утримувати її притиснутою до столу, спробувати "подряпати" стіл мізинцем, розвести і зімкнути пальці. Утруднення з виконанням цих рухів, як і попередні симптоми, свідчить про ліктьовий невропатії.

Уточнити топіку ураження променевого нерва допомагає проведення електроміографії і електронейрографія. УЗД нерва дозволяє встановити етіологію патологічних змін, що лежать в основі нейропатії, і ступінь стискання нерва в каналах. Аналіз стану суглобів і кісткових структур проводиться за результатами рентгенографії ліктьового суглоба, рентгенографії передпліччя і лучезапястного суглоба, при необхідності виконується КТ суглобів.

Диференціювати невропатію n. ulnaris слід від невропатий серединного і променевого нерва, від поліневропатії різного генезу, від корінцевого синдрому, обумовленого ураженням нижньо-шийного відділу хребта при остеохондрозі, миелопатии, спондилоартрозі та ін. патології.

Лікування невропатії ліктьового нерва

Лікувальна тактика щодо ліктьовий невропатії багато в чому залежить від етіології ураження нерва. Оперативне лікування потрібно для видалення пухлин, гематом, рубців, що здавлюють нервовий стовбур або обумовлюють компресію кістково-м`язового каналу, в якому він проходить. Хірургічна тактика застосовується і при відсутності належного ефекту від консервативного лікування. За свідченнями проводиться декомпресія нерва, невроліз, звільнення від спайок, транспозиція нерва, видалення пухлини нерва і ін. Операції.

Консервативна терапія передбачає призначення протизапальних препаратів (глюкокортикоїди, диклофенак, вольтарен, кетанов), знеболюючих (Реналган, ін`єкції місцевих анестетиків), антихолінестеразних препаратів (Іпідакрін, прозерин та ін.), Вазоактивних засобів (нікотинова кислота, пентоксифілін), метаболітів (вітаміни гр. В, альфа-ліпоєва кислота). Ефективно доповнює медикаментозне лікування проведення фізіотерапії: УВЧ, фонофорез, магнітотерапії. Боротьба з м`язовою атрофією здійснюється за допомогою масажу і електростимуляції.

У гострому періоді невропатії ліктьового нерва важливим моментом є виключення / обмеження статичного і динамічного навантаження, що підсилює патологічні прояви захворювання. Пацієнтам, які страждають синдромом кубитального каналу, для обмеження згинання руки в лікті на період нічного сну рекомендують прибинтовувати до згинальних поверхнях ліктя згорнуте в валик рушник. В подальшому при стиханні запального процесу і зменшення больового синдрому призначають спецкомплекс ЛФК.