Психоорганический синдром

Психоорганический синдром - патологічний стан, що виникає на тлі органічної патології головного мозку. Супроводжується порушеннями інтелекту, пам`яті і емоційно-вольової сфери. Є досить поширеною патологією. Може вражати людей будь-якого віку і статі, проте особливо часто розвивається в похилому і старечому віці внаслідок атрофічних процесів в головному мозку. Психоорганический синдром зазвичай носить прогресуючий характер, іноді відзначається стабільне протягом або зменшення симптоматики. Діагностику та лікування даної патології здійснюють фахівці в галузі психіатрії, неврології і лікарі деяких інших спеціальностей.

Причини психоорганічного синдрому

Найчастіше симптоми захворювання з`являються на тлі вікової атрофії головного мозку при старече слабоумство і хвороби Альцгеймера. Нерідко патологія є наслідком судинних уражень ЦНС. Крім того, психоорганічний синдром може розвиватися внаслідок черепно-мозкових травм, неспецифічних інфекційних захворювань центральної нервової системи (енцефаліту, менінгоенцефаліту) і специфічних інфекцій (нейросифілісу, туберкульозу, лептоспірозу, бруцельозу). при ВІЛ психоорганический синдром виникає в результаті безпосереднього вірусного ураження тканин головного мозку і вторинних інфекцій, обумовлених зниженням імунітету.

Причиною розвитку психоорганічного синдрому також можуть стати злоякісні і доброякісні новоутворення в паренхімі головного мозку, епілепсія і епілептиформні припадки. Психоорганический синдром виникає при соматичних і ендокринних захворюваннях, що супроводжуються порушенням обміну речовин і трофічними розладами в тканинах головного мозку: при цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях, ниркової і печінкової недостатності. Можливе формування психоорганічного синдрому при екзогенних інтоксикаціях: алкоголізмі, наркоманії, токсикоманії, отруєнні лікарськими препаратами, постійному контакті з небезпечними хімічними речовинами в побуті або на роботі.

Симптоми психоорганічного синдрому

Основна симптоматика психоорганічного синдрому представлена тріадою Вальтер-Бюеля, що включає в себе розлади пам`яті, зниження інтелекту і емоційно-вольові порушення. На початковому етапі спостерігаються астенія, емоційна нестійкість, залежність загального стану від погоди, зниження здатності до концентрації уваги, швидке виснаження і зниження працездатності. В подальшому на перший план виходять розлади пам`яті та інтелекту. У важких випадках розвивається деменція.

Мнестичні розлади при психоорганічного синдрому зачіпають всі три види пам`яті. Хворі гірше запам`ятовують нові дані, гірше утримують їх в пам`яті і гірше згадують вже засвоєні факти. Може спостерігатися дісмнезіі (непропорційність ураження різних аспектів пам`яті, швидка зміна клінічної картини протягом короткого часового проміжку), амнезія (повне випадання з пам`яті окремих подій) і конфабуляции (помилкові спогади, спотворення реальних фактів або їх заміна вигаданими подіями).

Першим проявом інтелектуальних порушень при психоорганічного синдрому стає зниження критики до власної поведінки і деяка неадекватність при оцінці різних подій. "теоретична база", Здатність розрізняти погане і хороше при абстрагуванні від конкретної ситуації зберігається, при цьому пацієнт, що страждає психоорганічного синдромом, в реальному житті може проявляти черствість, нетактовність, непорядність і егоїзм по відношенню до інших людей.

Коло інтересів звужується, мислення стає ригідні. Знижується здатність до цілісної оцінки обставин, хворий з психоорганічного синдромом розглядає окремі фрагменти того, що відбувається і на підставі цього формує своє уявлення про ситуацію. Страждає здатність до розрізнення головного та другорядного. Змінюється мова: словниковий запас зменшується, пропозиції стають простими і короткими, при розмові пацієнт часто використовує допоміжні слова і шаблонні фрази.

Афективні порушення при психоорганічного синдрому проявляються наростаючою емоційною лабільністю і зниженням здатності в адекватній формі демонструвати свої емоції з урахуванням обставин. Емоції хворого психоорганічного синдромом набувають вибуховий характер, вони раптово виникають, бурхливо проявляються і швидко зникають. знижується "поріг сприйняття", Пацієнт проявляє бурхливі емоційні реакції у відповідь на незначні події, погано переносить тривале емоційне напруження, швидко виснажується.

Фази психоорганічного синдрому

Виділяють чотири варіанти перебігу (вони ж - фази розвитку психоорганічного синдрому): астенічний (переважає астенія), експлозівний (превалює дисфория), ейфорійний (злостивість і дратівливість змінюються ейфорією, помітними порушеннями пам`яті та інтелекту) і апатичний (спостерігаються глибокі мнестические, вольові та інтелектуальні розлади). Перераховані варіанти відображають обсяг і глибину ураження психічної сфери при прогресуванні органічної патології.

Астенічна фаза психоорганічного синдрому супроводжується стійкою астенією. Відзначається швидка психічна і фізична стомлюваність, емоційна нестійкість, підвищена чутливість і дратівлива слабкість. Інтелектуальні і мнестичні порушення слабо виражені, відзначається незначне зниження продуктивності при інтелектуальних навантаженнях і легкі розлади пам`яті у вигляді короткочасного забування слів, окремих фактів і т. П. Характерною ознакою є метеозалежність, при цьому тяжкість психоорганічного синдрому можна оцінити з урахуванням часу погіршення стану хворого. Якщо стан погіршується одночасно зі зміною погодних умов - це більш легкий варіант, якщо завчасно - ще важча.

Експлозівная фаза психоорганічного синдрому проявляється в підвищеній дратівливості, гнівливості, нападах агресії і надмірної емоційної збудливості. Незадоволення вимог пацієнта або порушення його планів провокує істеричні реакції. Типові для психоорганічного синдрому порушення пам`яті стають більш помітними. Знижуються вольові якості, здатність до адаптації і контролю над власною поведінкою. Нерідко пацієнти починають приймати алкоголь, щоб впоратися з підвищеною дратівливістю, що призводить до подальшого прогресування психоорганічного синдрому, збільшенню симптоматики і тягне за собою підвищення доз алкоголю. Можливо швидкий розвиток алкоголізму. У багатьох пацієнтів виникають надцінні паранояльні ідеї, з`являється схильність до процесів. Ейфорична фаза психоорганічного синдрому характеризується зміною переважаючого афекту. Настрій підвищується, хворі стають добросердими. У деяких випадках спостерігаються різкі переходи від агресії і гніву до сліз і безпорадності. Одночасно у пацієнтів, які страждають психоорганічного синдромом, знижується критика до свого стану, наростають розлади пам`яті і розгальмування потягів. Несприятливою ознакою є виникнення насильницького сміху або плачу. При цьому хворі забувають причину емоційної реакції, але довго зберігають на обличчі безглузду гримасу, позбавлену внутрішнього наповнення.

Апатична фаза психоорганічного синдрому супроводжується втратою спонтанності і вираженими порушеннями пам`яті. Інтелектуальні розлади прогресують. Коло інтересів пацієнта різко звужується, він виявляє байдужість до будь-яких змін, в тому числі - безпосередньо зачіпають його самого і його близьких людей. Зберігається астенія, насильницький сміх і плач. У важких випадках результатом психоорганічного синдрому стає деменція.

Діагностика і лікування психоорганічного синдрому

Діагноз виставляють на підставі анамнезу і характерних клінічних проявів. Для виявлення основного захворювання, що стало причиною розвитку психоорганічного синдрому, хворого можуть направити на консультацію до невролога, судинного хірурга, інфекціоніста, венеролога, ендокринолога, кардіолога, гастроентеролога та інших фахівців. Перелік додаткових досліджень визначається змінами з боку різних органів і систем. Хворих з підозрою на психоорганический синдром направляють на МРТ головного мозку, ЕЕГ і інші дослідження.

План лікування складають з урахуванням основного захворювання. Призначають ноотропи, вітаміни, антиоксиданти, засоби для поліпшення мозкового кровообігу. При необхідності застосовують антипсихотики. Прогноз при психоорганічного синдрому визначається перебігом основної патології. При стабільних органічних ураженнях головного мозку (після черепно-мозкових травм, видалення пухлин) можлива стабілізація. При прогресуючих захворюваннях спостерігається поступове посилення симптоматики.