Водянка жовчного міхура

Водянка жовчного міхура - вторинне захворювання гепатобіліарної системи, що характеризується скупченням невоспалительного рідинного вмісту в жовчному міхурі. При міграції каменю жовчного міхура в його проток, здавленні дуктального шляхів пухлиною, рубцевої тканиною або спайками, природженому викривленні протоки жовчний міхур виключається зі шляхів відтоку жовчі, перестає виконувати свою функцію. Іноді виникнення водянки може передувати напад холециститу, але найчастіше ця патологія розвивається поза запальної фази захворювань жовчного міхура. Небезпека водянки жовчного міхура полягає в тому, що вона формується поступово, поволі, не викликаючи у пацієнта вираженого дискомфорту. Однак значне перерозтягнення міхура може привести до його розриву з подальшим розвитком перитоніту. При своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз захворювання сприятливий, після операції настає повне вилікування.

Причини водянки жовчного міхура

Основна причина, по якій формується водянка жовчного міхура, це припинення пасажу жовчі з міхура в загальний жовчний протік. Порушення відтоку жовчі може наступити з різних причин - при закупорці протоки міхура каменем у хворого ЖКХ, вроджених особливостях його будови (патологічної звивистості, вигинах), формуванні рубцевих стриктур, здавленні ззовні. Основною передумовою до порушення пасажу жовчі по протоку є його будова - він розташований в товщі печінково-дуоденальної зв`язки, з усіх боків оточений пухкою сполучною тканиною. Сам проток дуже тонкий, діаметр його не більше 3 мм, а довжина може коливатися від трьох до семи сантиметрів. Така будова передбачає досить швидку обструкцію просвіту при будь-яких патологічних станах.

Думки дослідників з приводу інфекційного початку захворювання розходяться. Так, при дослідженні патологічного вмісту жовчного міхура ознак інфекції зазвичай не виявляється. У той же час, експерименти ряду фахівців з перев`язки протоки приводили лише до атрофії жовчного міхура і ніколи - до водянки. Таким чином, не можна говорити про те, що для формування водянки жовчного міхура вирішальне значення має обструкція протоки, певну роль грає і попередня хронічна інфекція (холецистит).

Якщо водянка жовчного міхура сформувалася після першого нападу жовчної кольки, процес надходження жовчі в міхур і його спорожнення порушується. Жовч, що залишилася в порожнині міхура після обтурації протоки, поступово всмоктується, а міхурцевий епітелій починає активно продукувати слиз і ексудат, які накопичуються і розтягують жовчний міхур. Стінки його значно стоншуються, однак серозна оболонка при цьому не змінюється. Через великої кількості ексудату міхур розтягується в довжину, спочатку прибрати форму огірка, потім він починає розширюватися в області дна, приймаючи грушоподібної форми. Після неодноразових нападів холециститу стінки водяночного міхура товщають, складки слизової стають щільними, а шари пухкими.

Симптоми водянки жовчного міхура

Так як водянка жовчного міхура зазвичай розвивається на тлі хронічного інфікування жовчних шляхів, її появі можуть передувати напади печінкової коліки. Безпосередньо водяночной міхур може довгі роки нічим не проявлятися, особливо при його незначних розмірах. При досягненні жовчним міхуром значних обсягів з`являється біль в правому підребер`ї, напруження м`язів передньої черевної стінки в області печінки. Біль зазвичай помірна, тупа і ниючий, іррадіює в праву лопатку, плече, спину. Також великий водяночной міхур може пальпувати у вигляді округлого плотноеластічний безболісного освіти під краєм печінки. При розташуванні уздовж печінкового краю збільшений міхур нерухомий, якщо ж його дно опущено вниз, можливо маятникообразное рух.

Водянка жовчного міхура небезпечна своїми ускладненнями. Якщо патології не виявити вчасно, значне розтягнення стінок міхура може привести до формування мікроперфорацію в його оболонках. В цьому випадку вмістміхура поступово потрапляє в черевну порожнину, стимулюючи в ній запальний процес. Найбільш грізне ускладнення - розрив жовчного міхура з кровотечею і перитонітом.

Діагностика водянки жовчного міхура

Встановити правильний діагноз, підтвердити наявність водянки жовчного міхура і виключити іншу патологію гепатобіліарної системи дозволяє консультація гастроентеролога і додаткове обстеження. У загальних і біохімічних аналізах крові при неускладненому перебігу захворювання змін зазвичай немає. Для виявлення водянки жовчного міхура найбільш інформативні інструментальні методи.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини може виявити округлу тінь збільшеного жовчного міхура, проте диференціювати водянку жовчного міхура від конкрементів досить складно. Характерним для водянки є утворення поглиблень на ободової і дванадцятипалій кишці, викликане їх здавленням збільшеним міхуром. При введенні контрастної речовини в жовчні шляхи (холецистографія, ретроградна холангіопанкреатографія) заповнюється загальний жовчний і печінковий протоки, але сам міхур при цьому не контрастує. Холедохоскопія дозволяє виявити конкременти в жовчних шляхах, порушення відтоку жовчі по протоки міхура.

Для виявлення водянки жовчного міхура в гастроентерології застосовуються УЗД печінки і жовчного міхура, магнітно-резонансна панкреатохолангиография, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, КТ жовчовивідних шляхів, МСКТ органів черевної порожнини. При проведенні цих методик дослідження виявляється збільшений в розмірах жовчний міхур з тонкою стінками, неоднорідне вміст в його полості- можуть бути конкременти, як в міхурі, так і в жовчних шляхах. Також можуть виявлятися інші причини обструкції виходу з жовчного міхура: пухлини, спайки, рубцеві стриктури.

Найбільш інформативним методом діагностики водянки жовчного міхура є діагностична лапароскопія - введений в черевну порожнину лапароскоп дозволяє побачити жовчний міхур, стінки якого стоншені, не запалені, через них проглядається білувате вміст. При виявленні водянки великих розмірів під час дослідження проводиться видалення зміненого жовчного міхура.

Лікування і профілактика водянки жовчного міхура

Якщо до виявлення водянки жовчного міхура у пацієнта був хронічний холецистит, покупцю доведеться консультація гастроентеролога для визначення нових симптомів і складання плану лікування. При виявленні водянки жовчного міхура невеликих розмірів може практикуватися консервативне лікування, під час якого проводиться регулярний контроль розмірів і стану жовчного міхура. При великих розмірах водянки, відсутності динаміки від консервативного лікування показана операція.

Консультація лікаря-ендоскопіста і хірурга дозволяє визначитися з тактикою оперативного лікування водянки жовчного міхура: може бути проведена відкрита холецистектомія (в останні роки цей доступ для лікування водянки використовується рідко) або холецистектомія з міні-доступа- в даний час в більшості випадків здійснюється лапароскопічна холецистектомія. Після операції віддалений жовчний міхур піддається гістологічному дослідженню. Найчастіше бактеріальний посів неінформативний, так як вміст водяночного мішка зазвичай стерильно. Морфологічне дослідження стінки міхура часто не виявляє запальних змін.

Прогноз захворювання сприятливий при своєчасній діагностиці та оперативному лікуванні. Профілактика водянки жовчного міхура полягає в лікуванні запальних захворювань жовчовивідних шляхів і міхура, які є першопричиною даної патології. Раціональна дієтотерапія, дотримання всіх рекомендацій гастроентеролога дозволять звести ризик водянки жовчного міхура до мінімуму.