Камені в жовчному міхурі: симптоми, лікування без операції. Що робити і як розчинити камені в жовчному міхурі

зміст:

Причини утворення каменів в жовчному міхурі
Механізм розвитку жовчнокам`яної хвороби
Види жовчних каменів
Класифікація жовчнокам`яної хвороби
Камені в жовчному міхурі: симптоми
Діагностика жовчнокам`яної хвороби
Камені в жовчному міхурі: лікування без операції
Хірургічне лікування жовчнокам`яної хвороби
Профілактика рецидиву каменеутворення
Можливі ускладнення жовчнокам`яної хвороби

На сьогоднішній день жовчнокам`яна хвороба є одним з найбільш поширених загальносоматичних захворювань, займаючи третє місце після серцево-судинних і ендокринних патологій. Цей багатофакторний недуга виникає внаслідок порушення механізму обміну компонентів жовчі (холестерину і білірубіну) і стає причиною утворення каменів в жовчному міхурі або жовчовивідних протоках. Що робити при перших симптомах каменів в жовчному міхурі? Чи можна розчинити камені в жовчному міхурі і обійтися без операції? Відповіді ви дізнаєтеся з цієї статті.

Причини утворення каменів в жовчному міхурі

Необхідною умовою для розвитку патологічного процесу і подальшого утворення конкрементів є одночасна присутність трьох основних чинників: продукування литогенной жовчі (перенасиченої холестерином), порушення рівноваги між активністю пронукліірующіх і антінуклеірующіх компонентів і зниження скорочувальної функції жовчного міхура.

Спровокувати розвиток патологічного процесу може:

спадкова схильність;
споживання їжі з високим вмістом холестерину і малою кількістю рослинних волокон;
запальні процеси в жовчовивідних шляхах;
ожиріння;
дискінезія жовчовивідних шляхів;
використання оральних контрацептивів;
прийом естрогенів, клофибрата, сандостатина і деяких інших препаратів;
хвороба Крона;
тотальна і субтотальна геміколектомія;
синдром порушеного всмоктування;
різка втрата маси тіла;
метеоризм;
вагітність;
хронічний і ксантогранулематозний холецистит;
холестероз жовчного міхура

Механізм розвитку жовчнокам`яної хвороби

У клінічній практиці розглядається два основних механізми каменеутворення: міхурово-запальний і печінково-обмінний.

У першому випадку причиною утворення каменів в жовчному міхурі стає запальний процес, що приводить до зміни рН жовчі в кислу сторону. Як наслідок, знижуються захисні властивості білкових фракцій, і відбувається кристалізація білірубіну з утворенням первинного центр кристалізації, навколо якого згодом починають нашаровуватися інші компоненти жовчі, слиз і епітелій, утворюючи зрощення.

Печінково-обмінний механізм жовчнокам`яної хвороби є наслідком:

незбалансованого харчування (в харчовому раціоні переважають Грубодисперсні жири (баранячий, свинячий, яловичий));
ендокринних порушень;
гіпофункції щитовидної залози;
інфекційно-токсичних уражень печінкової паренхіми- гіподинамії;
вікових порушень.

Освіта жовчних каменів - це досить тривалий процес. Захворювання розвивається поступово, протягом декількох років, характеризуючись полиморфной симптоматичної картиною. За рік камені виростають на 3-5 мм (в окремих випадках їх зростання може посилюватися).

Види жовчних каменів

Холестеринові камені.

Представлені у вигляді рентген негативних однорідних утворень округлої форми, 15-18 мм в діаметрі, що виникають внаслідок порушення обмінних процесів. Найчастіше вони виявляються у огрядних пацієнтів, при відсутності запалень, безпосередньо в жовчному міхурі.

Білірубінові (пігментні) камені.

Формування даних конкрементів також відбувається без участі запальних механізмів. Вони виникають при зміні білкового складу крові і при різних вроджених аномаліях, що супроводжуються посиленим розпадом еритроцитів. Білірубінові камені - це множинні освіти відносно невеликих розмірів, що локалізуються в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках.

Вапняні камені.

Відео: Камені в жовчному міхурі: симптоми, причини і лікування

Основою вапняних каменів є кальцій. Це досить рідкісні конкременти, що утворюються внаслідок розвитку запалення в стінках жовчного міхура. В даному випадку центром формування, навколо якого починають відкладатися кальцієві солі, стають бактерії, невеликі кристали холестерину або частинки епітелію.

Жовчні камені змішаного складу.

У міру наростання запальних явищ на пігментні і холестеринові камені нашаровуються кальцинати, перетворюючи їх в конкременти змішаного складу з характерною шаруватої структурою. Як правило, саме такі формування стають причиною хірургічного втручання.

Класифікація жовчнокам`яної хвороби

Жовчнокам`яна хвороба - це багатостадійний захворювання. За класифікацією ЖКХ, прийнятої в 2002 році, прийнято виділяти 4 стадії каменеутворення:

I (предкамнная) стадія.

На даному етапі формується густа неоднорідна жовч або біліарний сладж (скупчення кристалів білірубіну, холестерину і кальцієвих солей);

Відео: Як позбутися від жовчних каменів без операції!

II ст. - стадія утворення конкрементів.

Камені можуть утворюватися безпосередньо в жовчному міхурі, загалом жовчному або в печінкових протоках. Вони бувають поодинокими або множинними і різними за складом.

III ст. - розвиток хронічного рецидивуючого калькульозногохолециститу;

IV ст. - ускладнення захворювання.

Камені в жовчному міхурі: симптоми

Клінічна картина при розвитку жовчнокам`яної хвороби досить різноманітна. Її прояви залежать від складу, кількості і локалізації конкрементів. Більшість пацієнтів з поодинокими великими каменями, розташованими безпосередньо в жовчному міхурі, часто навіть не підозрюють про своє захворювання. Такий стан називається прихованої (латентної) формою ЖКБ.

Найхарактернішим симптомом хвороби є напад печінкової коліки, що виникає внаслідок виходу каменю їх жовчного міхура і просування його по жовчовивідних шляхів. У даній ситуації біль розвивається через підвищення внутріпузирного тиску і спастичного скорочення органу. Вона з`являється раптово, але тлі повного здоров`я. Осередком є область правого підребер`я, звідки біль може віддавати під лопатку, в шию, руку або в епігастральній відділ.

Найчастіше печінкова колька розвивається після споживання жирної, гострої, смаженої їжі, пива або газованих напоїв. Разом з тим вона може бути спровокована сильним психоемоційним напруженням, носінням тягарів і їздою по нерівній місцевості. Як правило, після використання спазмолітичних засобів і тепла на область жовчного міхура, хворобливість через деякий час проходить. Болі, що тривають більше 4-х годин, сигналізують про поширення патологічного процесу за межі жовчного міхура.

Внаслідок закидання жовчі в шлунок у пацієнта з`являється гіркота в роті, тяжкість в епігастральній ділянці, розвивається нудота і блювота. Також може спостерігатися метеоризм, діарея з характерним рідким смердючим стільцем, або запори. Нерідко спостерігається непереносимість молочної дієти.

До об`єктивних симптомів слід віднести жовтяницю, болючість при пальпації міхурово точок (при ожирінні і високо розташованої діафрагми вона відсутня), виникнення коричневого або білого нальоту на язиці.

Відео: Жити Здорово! Каміння в жовчному міхурі

На III стадії захворювання (хронічний холецистит) розвивається тривалий субфебрилітет, а також можливе формування холецістокардіального синдрому (болі, локалізовані в області верхівки серця). Вони можуть бути тривалими, ниючими, а можуть носити нападоподібний характер. Нерідко у пацієнтів, які страждають на жовчнокам`яну хворобу, з`являються болі в суглобах, які проходять після лікування даного захворювання. Спостерігаються зміни в складі крові (еозинофілія і лейкоцитоз). Багато хворих скаржаться на непереносимість деяких продуктів, можливий розвиток неврастенічного синдрому.

Діагностика жовчнокам`яної хвороби

Лабораторні методи дослідження

Біохімічний аналіз крові (підвищення рівня білірубіну і активності сироваткових амінотрансфераз).
Загальний клінічний аналіз крові (прискорене ШОЕ і підвищення кількості лейкоцитів).

Інструментальні методи дослідження

УЗД печінки і жовчного міхура. Найбільш інформативна методика, в 95% дозволяє діагностувати камені в холедоха і жовчному міхурі.
Рентгенографія. При оглядовому знімку черевної порожнини виявляються вапняні камені (кальцинати).
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография. Дозволяє виявляти конкременти в жовчному протоці.
Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія.
Холецисто-холангіографія. Проводиться перед лапароскопічної операцією або при неможливості проведення ЕРПГ.
Ендоскопічна ультрасонографія. Дане дослідження проводиться при метеоризмі, а також показано огрядним пацієнтам. Сканування виконується за допомогою ендоскопа, введеного через шлунок або кишку.

Камені в жовчному міхурі: лікування без операції

консервативні методики

Консервативне лікування жовчнокам`яної хвороби проводиться на початковій (предкаменной) стадії захворювання, а також може призначатися деяким пацієнтам з уже сформованими конкрементами.

Фармакотерапія включає в себе прийом гепабене або препаратів жовчних кислот (при призначенні враховується стан скорочувальної функції жовчного міхура і форма біліарного сладжа).

Хворим з уже утворилися жовчними каменями призначається літолітіческая терапія (використовуються препарати уродексіхоліевой кислоти, що розчиняють жовчні солі). Слід зазначити, що таке лікування рекомендовано тільки в тому випадку, якщо пацієнт не погоджується на операцію, а інші методики йому протипоказані. Найбільший ефект від УДХК спостерігається на ранніх етапах каменеутворення. У той же час при тривалому перебігу захворювання літолітіческая терапія, через обезизвествленія каменів, часто буває малоефективна. Фахівці рекомендують проводити лікування препаратами уродексіхоліевой кислоти при наявності конкрементів, розміри яких не перевищують 10 мм.

Контактна (місцеве) розчинення каменів

Контактний літоліз - це методика, яка передбачає введення в жовчний міхур або жовчовивідні протоки спеціального органічного розчинника (ефіру метілтретбутіла або пропионата). Ефективність даного методу складає 90%, однак після розчинення конкрементів пацієнту потрібно підтримуюча терапія. За допомогою контактного литолиза приблизно за 14-16 годин повністю розчиняються холестеринові камені різних розмірів і кількості.

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (пульверизації) - це методика, заснована на генерації ударної хвилі, що призводить до дроблення каменя на безліч піщинок. В даний час дана процедура використовується в якості підготовчого етапу перед пероральної літолітіческая терапією.

Показанням до проведення ЕУХЛ є відсутність порушення прохідності жовчних шляхів, одиночні і множинні холестеринові камені діаметром не більше 3 см.

Хірургічне лікування жовчнокам`яної хвороби

При проведенні хірургічного втручання може бути видалений жовчний міхур разом з розташованими в ньому камінням, або тільки конкременти. В даний час в хірургічній практиці при лікуванні холецістолітіаза використовується кілька видів операцій:

класична (відкрита) холецистектомія (видалення жовчного міхура);
лапароскопічна холецистектомія;
лапароскопічна холецістолітотомія (органосохраняющая операція, яка передбачає видалення каменів).

Профілактика рецидиву каменеутворення

Для того щоб запобігти повторному формування конкрементів протягом декількох місяців необхідно продовжувати літолітіченскую терапію, уникати прийому деяких лікарських препаратів, знизити масу тіла за рахунок відмови від продуктів, багатих на холестерин і уникати тривалих періодів голодування.