Рак яєчників

Рак яєчників стоїть на сьомому місці в структурі загальної онкопатології (4-6%) і займає третє місце (після раку тіла матки і раку шийки матки) Серед злоякісних пухлин у гінекології. Найчастіше рак яєчників вражає жінок передклімактеричного і клімактеричного періоду, хоча не є винятком і серед жінок молодше 40 років.

Класифікація раку яєчників

За місцем виникнення початкового вогнища раку гінекологія розрізняє первинне, вторинне і метастатичне ураження яєчників.

Первинний рак яєчника відразу розвивається в залозі. За своїм гістотіпу первинні пухлини є епітеліальними утвореннями папілярного або залозистого будови, рідше розвиваються з клітин покривного епітелію. Первинний рак яєчника частіше носить двосторонній локалізацію- має щільну консистенцію і горбисту поверхню-зустрічається переважно у жінок до 30 років.

На частку вторинного раку яєчників в гінекології доводиться до 80% клінічних випадків. Розвиток даної форми раку відбувається з серозних, тератоідние або псевдомуцінозних кіст яєчників. Серозні цістаденокарціноми розвиваються у віці 50-60 років, муцинозні - після 55-60 років. Вторинні ендометріоїдні цістаденокарціноми зустрічаються у молодих жінок, які зазвичай страждають безпліддям.

Метастатична поразка яєчників розвивається в результаті поширення пухлинних клітин гематогенним, імплантаційним, лімфогенним шляхами з первинних осередків при раку шлунка, молочної залози, матки, щитовидної залози. Метастатичні пухлини яєчників мають швидким зростанням і несприятливим перебігом, зазвичай вражають обидва яєчники, рано диссеминируют по очеревині малого тазу. Макроскопічно метастатична форма раку яєчників має білястий колір, горбисту поверхню, щільну або тестоватую консистенцію.

Більш рідкісні типи раку яєчників представлені папиллярной цистаденома, гранулезоклеточного, світлоклітинним (мезонефроідним) раком, аденобластома, пухлиною Бреннера, Стромальні пухлинами, Дісгермінома, тератокарциномах і ін.

У клінічній практиці рак яєчників оцінюється відповідно до критеріїв FIGO (стадії I-IV) і TNM (поширеність первинної пухлини, регіонарних та віддалених метастазів).

I (T1) - поширеність пухлини обмежується яєчниками

• IA (T1a) - рак одного яєчника без проростання його капсули і розростання пухлинних клітин на поверхні залози
• IB (T1b) - рак обох яєчників без проростання їх капсул і розростання пухлинних клітин на поверхні залоз
• IC (T1c) - рак одного або двох яєчників з проростанням і / або розривом капсули, пухлинними розростаннями на поверхні залози, наявністю атипових клітин в асцитичної або змивних водах

II (T2) - ураження одного або обох яєчників з поширенням пухлини на структури малого таза

• IIA (T2a) - рак яєчників поширюється або метастазує в маткові труби або матку
• IIB (T2b) - рак яєчників поширюється на інші структури таза
• IIC (T2c) - пухлинний процес обмежений ураженням малого таза, визначається наявність атипових клітин в асцитичної або змивних водах

III (T3 / N1) - ураження одного або обох яєчників з метастазуванням раку яєчників по очеревині або в регіонарні лімфовузли

• IIIA (T3a) - наявність мікроскопічно підтверджених внутрішньоочеревинних метастазів
• IIIB (T3b) - макроскопічно визначаються внутрішньоочеревинне метастази діаметром до 2 см
• IIIC (T3c / N1) - макроскопічно визначаються внутрішньоочеревинне метастази діаметром більше 2 см або метастази в регіонарні лімфовузли

IV (M1) - метастазування раку яєчників у віддалені органи.

Причини раку яєчників

Проблема розвитку раку яєчників розглядається з позицій трьох гіпотез. Вважається, що як і інші оваріальні пухлини, рак яєчників розвивається в умовах тривалої гіперестрогенії, що підвищує ймовірність пухлинної трансформації в естрогенчувствітельних тканини залоз.

Інший погляд на генез раку яєчників заснований на уявленнях про постійну овуляції при ранньому настанні менархе, пізній менопаузі, малій кількості вагітностей, вкорочення лактації. Безперервні овуляції сприяють зміні епітелію строми яєчника, тим самим створюючи умови для аберантного пошкодження ДНК і активації онкогенів.

Генетична гіпотеза виділяє серед групи потенційного ризику жінок з сімейними формами раку грудей і яєчників.

За спостереженнями, підвищений ризик розвитку раку яєчників асоційований з наявністю безпліддя, дисфункції яєчників, гіперплазії ендометрія, частих оофоріти і аднекситів, міоми матки, доброякісних пухлин і кіст яєчників. Застосування гормональної контрацепції довший 5 років, навпаки, знижує ймовірність виникнення раку яєчників практично вдвічі.

Симптоми раку яєчників

Прояви раку яєчників варіабельні, що пояснюється різноманіттям морфологічних форм захворювання. При локалізованих формах раку яєчників симптоматика, як правило, відсутня. У молодих жінок рак яєчників може клінічно маніфестувати з раптового больового синдрому, викликаного перекрутив ніжки пухлини або перфорацією її капсули.

Активізація проявів раку яєчників розвивається в міру поширення пухлинного процесу. Відбувається наростання нездужання, слабкості, стомлюваності, субфебрілітета- погіршення апетиту, функції шлунково-кишкового тракту (метеоризм, нудота, запори) - поява дизуричні явищ.

При ураженні очеревини розвивається асцит- в разі метастазів в легені - пухлинний плеврит. У пізніх стадіях наростає серцево-судинна і дихальна недостатність, розвиваються набряки нижніх кінцівок, тромбози. метастази при раку яєчників, як правило, виявляються в печінці, легенях, кістках.

Серед злоякісних пухлин яєчників зустрічаються гормонально-активні епітеліальні освіти. Гранулезоклеточного рак яєчників - феменізірующая пухлина, яка сприяє передчасного статевого дозрівання дівчаток і відновлення маткових кровотеч у пацієнток в менопаузі. Маскулінізірующіе пухлина - аденобластома, навпаки, призводить до гірсутизму, зміни фігури, зменшення грудей, припинення менструацій.

Діагностика раку яєчників

Комплекс методів діагностики раку яєчників включає проведення фізикального, гінекологічного, інструментального обстеження.

Розпізнавання асциту і пухлини може бути вироблено вже в ході пальпації живота. Гінекологічне дослідження хоч і дозволяє виявити наявність одно- або двостороннього овариального освіти, але не дає чіткого уявлення про ступінь його доброякісності. За допомогою ректовагінальной дослідження визначається інвазія раку яєчників в параметрий і параректальної клітковину.

За допомогою трансвагінальної ехографії (УЗД), ЯМРТ і КТ малого тазу виявляється об`ємне утворення неправильної форми без чіткої капсули з горбистими контурами і неоднаковою внутрішньої структурой- оцінюються його розміри і ступінь поширеності.

Діагностична лапароскопія при раку яєчників необхідна для проведення біопсії і визначення гістотіпа пухлини, забору перитонеального випоту або змивів для цитологічного дослідження. У ряді випадків отримання асцитичної рідини можливо за допомогою пункції заднього склепіння піхви.

При підозрі на рак яєчників показано дослідження пухлинно-асоційованих маркерів в сироватці (СА-19.9, СА-125 і ін.).

Для виключення первинного вогнища або метастазів раку яєчників у віддалених органах проводиться мамографія, рентгенографія шлунка і легень, іррігоскопія- УЗД черевної порожнини, УЗД плевральної порожнини, УЗД щитовидної залози-ФГДС, ректороманоскопія, цистоскопія, хромоцистоскопия.

Лікування раку яєчників

Питання вибору лікувальної тактики при раку яєчників вирішується з урахуванням стадії процесу, морфологічної структури пухлини, потенційної чутливості даного гістіотіпа до хіміотерапевтичне і променевому впливу, що обтяжують соматичних і вікових чинників. У лікуванні раку яєчників поєднується хірургічний підхід (пангістеректоміі) з проведенням поліхіміотерапії і радіотерапії.

Хірургічне лікування локалізованої форми раку яєчників (I-II ст.) Полягає в проведенні пангістеректоміі з резекцією великого сальника. У ослаблених або літніх пацієнток можливе виконання надпіхвова ампутації матки з придатками і субтотальної резекції великого сальника. В процесі операції обов`язкове интраоперационная ревізія парааортальних лімфовузлів з їх терміновим гістологічним дослідженням.

При III-IV ст. раку яєчників проводиться ціторедуктівних втручання, спрямоване на максимальне видалення пухлинних мас перед хіміотерапією. При неоперабельних процесах обмежуються біопсією пухлинної тканини.

Поліхіміотерапія при раку яєчників може проводитися на передопераційному, післяопераційної етапі або бути самостійним лікуванням при поширеному злоякісному процесі. Поліхіміотерапія (препаратами платини, хлоретіламінамі, таксанами) дозволяє домогтися придушення мітозу і проліферації пухлинних клітин. Побічними діями цитостатиків виступають нудота, блювота, нейро- і нефротоксичність, пригнічення кровотворної функції.

Променева терапія при раку яєчників має незначну ефективністю.

Прогноз і профілактика раку яєчників

Віддалена виживаність при раку яєчників обумовлена стадією захворювання, морфологічної структурою пухлини і її диференціюванням. Залежно від гістотіпа пухлини п`ятирічний поріг виживання долає 60-90% пацієнток з I ст. раку яєчників, 40-50% - з II ст., 11% - з III ст.- 5% - з IV ст. Більш сприятливі щодо прогнозу серозний і Муцинозних рак яічніков- менш - мезонефроідний, недиференційований і ін.

В постопераційному періоді пацієнткам потрібне систематичне спостереження гінеколога-онколога, попередження розвитку посткастрационного синдрому. У профілактиці раку яєчників істотна роль відводиться своєчасному виявленню доброякісних пухлин залоз, онкопрофілактіческім оглядам, зниження впливу несприятливих факторів.