Мезіальний прикус
мезіальний прикус - аномалія оклюзії, що характеризується висуванням вперед нижнього зубного ряду по відношенню до верхнього при зімкнутому положенні щелеп. Зовнішніми проявами мезиального прикусу служать масивний, виступаючий підборіддя, увігнутий профіль особи, западає верхня губа- ротові ознаки включають мезиальную окклюзию молярів і іклів, пряму або зворотну різцеву окклюзію- функціональні зміни - порушення жування й мови. Діагностиці мезиального прикусу допомагають дані антропометричних вимірів, телерентгенографії, ортопантомографії, аналізу діагностичних моделей, рентгенографії СНЩС. Корекція мезиального прикусу включає міофункціональна гімнастику, масаж альвеолярного відростка, ортодонтичне лікування.
мезіальний прикус
Мезіальний прикус - різновид неправильного прикусу, обумовлена зсувом нижньої щелепи вперед по відношенню до верхньої. Поряд з дистальним прикусом (Прогнатия), мезиальная оклюзія зубних рядів відноситься до аномалій прикусу в сагітальній напрямку. Поширеність мезиального прикусу в популяції коливається від 1 до 12%. У числі інших зубощелепних аномалій питома вага мезиального прикусу становить 2-6%. У стоматології мезіальний прикус також позначається поняттями "III клас змикання по Енгл", "прогения", "прогеніческій прикус", "нижня прогнатия", "антеріальний прикус" та ін. Мезіальний прикус може поєднуватися з відкритим і перехресним прикусом.
Причини мезиального прикусу
Мезіальний прикус формується під впливом генетичних, вроджених і набутих факторів.
Генетичні форми мезіального прикусу пов`язані зі спадковими особливостями будови лицьового черепа і реєструються в 20-40% випадків аномалії. У період антенатального онтогенезу до мезиальная прикусу можуть привести захворювання вагітної, родові травми новонародженого, гіпоплазія міжщелепний кістки та ін. Серед чинників, що сприяють формуванню мезиального прикусу, велику роль відіграють супутні аномалії зубів і порожнини рота: надкомплектні зуби на нижній щелепі, часткова і множинна адентия в області верхньої щелепи, микродентия верхніх зубів або микродентия нижніх зубів, коротка вуздечка мови, макроглоссия.
Серед причинно значущих постнатальних факторів слід зазначити штучне вигодовування дитини, захворювання раннього віку (рахіт), Ротовий дихання внаслідок ЛОР-патології (викривлення носової перегородки, гіпертрофії піднебінних мигдалин) і ін. Окрему групу причин становлять різні поведінкові фактори, що сприяють виникненню мезиального прикусу: смоктання верхньої губи, пальців і різних предметів-сон з опущеною на груди головою- звичка підкладати кулак або кисть руки під підборіддя в положенні сидячи. До розвитку мезиального прикусу можуть призводити порушення в термінах і послідовності прорізування зубів, а саме - ретенція верхніх зубів і раннє прорізування зубів нижньої щелепи.
Недорозвинення верхньої щелепи і формування мезіального прикусу в окремих випадках може сприяти остеомієліт щелеп, наслідки корекції піднебінної ущелини, пухлини щелеп, акромегалія.
Класифікація мезиального прикусу
З урахуванням розмірів і положення щелеп виділяють наступні види мезиального прикусу:
- при нормальних розмірах верхньої щелепи
- при недорозвиненні або дистальному положенні верхньої щелепи
Відео: мезіальний прикус (брекети, результат)
- при збільшенні базального відділу нижньої щелепи
- при збільшенні подбородочного відділу нижньої щелепи
- верхньої мікрогнатії і нижньої макрогнатіі-
- верхньої ретрогнатія і нижньої прогнатіі-
- верхньої мікрогнатії і нижньої прогнатіі-
- верхньої ретрогнатія і нижньої макрогнатії.
Перший і другий варіанти мезиального прикусу в ортодонтії розцінюються як справжня прогенія- третій і четвертий варіант - як помилкова прогения, при яких нижня щелепа має нормальні розміри, а мезіальний прикус обумовлений недорозвиненням верхньої щелепи або її ретропозіціей.
З урахуванням порушення оклюзії в сагітальній напрямку і величини і нижньощелепного кута виділяють три ступеня мезиального прикусу:
I ступінь - сагиттальная щілину між передніми зубами до 2 мм-порушення співвідношення між першими молярами в сагітальній напрямку до 5 мм-нижньощелепний кут до 131 °.
II ступінь - сагиттальная щілину між передніми зубами до 10 мм-порушення співвідношення між першими молярами в сагітальній напрямку до 10 мм-нижньощелепний кут до 133 °.
III ступінь - сагиттальная щілину між передніми зубами більше 10 мм-порушення співвідношення між першими молярами в сагітальній напрямку 11-18 мм-нижньощелепний кут до 145 °.
Також розрізняють зубоальвеолярное і гнатіческую форму мезіального прикусу: в першому випадку можливо довільне зміщення нижньої щелепи назад до досягнення правильної оклюзії бічних зубов- при другій формі зміщення неможливо.
Відео: мезіальний прикус (Брекети)
Симптоми мезиального прикусу
При мезиальном прикусі може відзначатися поєднання тих чи інших лицьових і внутрішньоротових ознак, а також обумовлених ними різних функціональних порушень.
Відео: Брекети. Мезіальний прикус. Листопад 2013 ч.2
Зовні мезіальний прикус проявляється висуненням підборіддя і нижньої губи вперед, западіння верхньої губи, нерідко - зяянням ротової щілини. При цьому середня третина особи в профіль виглядає запала, увігнутою. В цілому вираз обличчя пацієнта з мезіальним прикусом характеризується як "сердите".
Внутрішньоротові ознаки мезиального прикусу характеризуються зворотним різцьовим перекриттям або прямий окклюзией зубів в передньому відділі- наявністю мезиальной сходинки при змиканні жувальних зубів. Можливий оральний нахил зубів на нижній щелепі, освіту диаст і трьом, наявність дістопірованних зубів. Скупчений положення зубів на нижній щелепі може обумовлювати відкладення зубного каменю, розвиток гінгівіту і пришеечного карієсу.
Відео: Брекети. Мезіальний прикус. Установка на ВЧ
Функціональні порушення при мезиальном прикусе можуть входити плями мови (міжзубний сигматизм - різновид механічної дислалии), Труднощі відкушування і пережовування їжі, дисфункцію СНЩС. Неправильний розподіл жувального навантаження в області передніх зубів супроводжується перевантаженням тканин пародонта, розвитком пародонтозу і ранньої втратою зубів. Мезіальний прикус може перешкоджати проведенню протезування і дентальної імплантації.
Діагностика мезиального прикусу
Для розпізнавання мезиального прикусу, правильної оцінки його виду і ступеня необхідна консультація ортодонта. Обстеження пацієнта починається з огляду особи в фас і профіль, зняття антропометричних показників, візуальної оцінки оклюзії в порожнині рота, проведення функціональної проби, що дозволяє відрізнити справжню прогенію від помилкової.
Ступінь вираженості мезиального прикусу оцінюється за результатами визначення прикусу за допомогою прікусних валиків, вивчення діагностичних моделей, Ортопантомографія, телерентгенографії в бічній проекції, рентгенографії і томографії СНЩС. Для виявлення функціональних порушень проводиться електроміографія жувальних і скроневих м`язів-консультація логопеда і отоларинголога.
Лікування мезіального прикусу
У дошкільному віці, коли щелепи дитини перебувають в процесі росту, для корекції мезиального прикусу призначається міофункціональна гімнастика і масаж альвеолярного відростка верхньої челюсті- при необхідності проводиться пластика вуздечки язика. Для отучения дитини від шкідливих оральних звичок рекомендується використання вестибулярних пластинок. Ортодонтичне лікування на даному етапі за показаннями може проводитися за допомогою апарату Брюкль, капи Биніна. Існує думка, що найкращі результати лікування мезіального прикусу в період молочного і раннього змінного прикусу досягаються в разі використання лицьової маски.
У період змінного прикусу лікування мезиальной оклюзії проводиться з використанням активаторів Андрезена-Гойпля, Кламмта, Френкеля, апаратів Вундерера або Персіна. Зі встановленням постійного прикусу для корекції аномальної оклюзії застосовується незнімна ортодонтична техніка - брекет-системи. Одночасно з ортодонтичним етапом проводяться логопедичні заняття по корекції дислалии.
Протетичної лікування мезіального прикусу може включати виборче прішліфовиваніе зубів, знімне або незнімна протезування для нормалізації оклюзійних контактів. Іноді при надмірному розвитку нижньої щелепи виникає необхідність попереднього хірургічного лікування - видалення зубів, остеотомії гілки нижньої щелепи.
Прогноз і профілактика мезіального прикусу
Найкращі результати корекції мезиального прикусу досягаються при початку лікування в період молочного або змінного прикусу. Незважаючи на всі складнощі, корекція естетичних і функціональних порушень можлива навіть в дорослому віці. Однак в цьому випадку збільшуються терміни лікування, нерідко потрібно поетапне лікування за участю лікарів-стоматологів-хірургів, ортодонтів, ортопедів.
Важливу роль з точки зору профілактики мезиального прикусу відіграє нормальний перебіг вагітності і пологів, грудне вигодовування, відучення дитини від шкідливих звичок, правильне положення під час сну. Необхідне своєчасне лікування захворювань, що уповільнюють або порушують зростання щелепних кісток, корекція аномалій окремих зубів.
