Симптоми і лікування подвійного перелому щелепи

Подвійний перелом щелепи діагностується досить часто. Його відмінною рисою є те, що при подібній травмі середина щелепи відходить вниз, а бічні частини злегка піднімаються вгору.

Цей перелом вважається небезпечним, і своєчасна перша допомога відіграє величезну роль, інакше потерпілий може просто задихнутися. Це обумовлено тим, що при такій патології мова западає, в результаті чого можливе настання асфіксії.

Чому виникає двосторонній перелом?

Перелом щелепи - саме часте явище серед пошкоджень лицьової частини скелета.

Причому, згідно зі статистикою, більше 70% - це переломи нижньої щелепи, велика частина з яких носить множинний характер. Така особливість обумовлена в першу чергу будовою самої кістки, яка має форму підкови. Лікування переломів нижньої щелепи переважно відбувається в стаціонарі.

Медики виділяють дві основні причини подібної травми:

• травматичну;
• патологічну.

При першій відбувається сильне зовнішнє фізичний вплив на кістки черепа. Другий фактор є наслідком будь-яких захворювань кісток (наприклад, остеомієліту, сифілісу, туберкульозу, новоутворень).

Фізичні травмування, в свою чергу, ділять на вогнепальні і Неогнестрельние переломи. Більш небезпечними вважаються вогнепальні, так як вони переважно є осколкових і призводять до різного роду ускладнень. Найчастіше переломи відбуваються в районі різців, іклів, шийок, кутів, венечного відростка. Що стосується верхньої частини черепа, то майже всі переломи відбуваються внаслідок удару твердим предметом.

Здебільшого такі пошкодження відбуваються в районах з`єднання верхньої щелепи з іншими кістками. Саме ці райони лицьового скелета мають найслабше будова. Якщо травма незначна, може бути тільки ушкодження, без зміщення уламків. Якщо удар завдано спереду, то перелом здатний відбутися тільки на передній частині щелепи. При цьому уламок може трохи опуститися вниз і відійти назад.

Якщо травма сталася внаслідок непрямого удару, наприклад, людина впала на лицьову частину, що виникли осколки можуть переміститися в основу черепа.

При такому пошкодженні можливі ознаки перелому як верхньої або нижньої щелепи, так і обох одночасно. Якщо перелом односторонній, то зміститься кістка, яка перебуває на місці удару. При двосторонньому переломі зрушити можуть всі частини. Верхня здатна опуститися так, що торкнеться зубів нижньої щелепи при відкритому роті і паралельно може "відійти" назад.

Але практично завжди задні відділи знижуються набагато більше, ніж передня частина. Така особливість пояснюється вагою верхньої кістки і будовою крилоподібні м`язів, які починаються в районі горбів верхньої щелепи.

При таких травмах, як падіння особою вниз і стиснення черепа, крім переламаною щелепи може виникнути зміщення виличні і носових кісток, розрив м`язових тканин. Іноді, після ушкодження, щелепи здатні розійтися в сторони. Цей факт вказує на повне руйнування з`єднань верхньої тканини з іншими кістками лицьового скелета. У цьому випадку верхня щелепа повністю не відділяється тільки завдяки м`язових тканин.

Бувають випадки, коли після удару верхня щелепа вклинюється в інші кістки. Подібну патологію можна лікувати без хірургічного втручання тільки в перший час після травми.

Перша допомога при переломі щелепи

при відкритому переломі боротьба за життя людини іноді може звестися до декількох хвилинах. Тому завжди потрібно знати, що робити в такому випадку.

1. Зупинка кровотечі. Зупинити кров можна трьома способами (залежно від ступеня пошкодження): ватними тампонами, перев`язкою розірвався, судини або обшиванням, тобто знерухомленням кісткових уламків.
2. Обробка рани. Цей захід проводиться відповідно до загальних правил. Відкривається рот і очищається від окремо лежачих кісткових уламків, зубів і згустків крові. Потрібно прибрати частину альвеолярного відростка, який відламався від основної кістки і тримається тільки на м`яких тканинах. Накладати шви (якщо є необхідність) потрібно дуже обережно.
3. Відновлення дихання. Іноді, щоб повернути нормальне дихання, досить очистити рот від сторонніх предметів і згустків крові. Але якщо стався подвійний перелом щелепи, доведеться зробити більш складні заходи. Так як в цьому випадку центральна частина зміщується назад, потрібно попередити удушення хворого. Для цього спочатку необхідно втягнути мову, а потім закріпити переламану щелепу в правильному положенні.
4. Фіксація щелепних уламків. Спочатку потрібно правильно відновити розташування кісток, а потім зміцнити їх в такому положенні. Щоб зрозуміти, чи правильно зібрана зламана щелепа, слід орієнтуватися на зубні дуги. якщо перелом "свіжий", То для того, щоб вірно скласти кістка, досить зафіксувати голову і привести оскільки в природне положення, злегка натискаючи пальцями зсередини і зовні. У разі коли перелом має дрібні осколки, в правильне положення встановлюються тільки головні уламки. Якщо травма сталася у людини з сильно розвиненими м`язовими тканинами, кісткові уламки можна правильно зібрати тільки після міжщелепного витягнення і накладення шини.
5. Яка фіксує пов`язка. За допомогою такої конструкції закріплюється переламана кістка. Такий бандаж позбавляє рухливості нижню частину черепа, не допускає тертя уламків кістки і м`яких тканин один об одного, тобто попереджає посилення травми. Накладається така пов`язка тільки на кілька годин і тільки в тих випадках, коли не можна зробити більш досконалу фіксацію. Робиться вона таким способом, щоб уламок кістки був прив`язаний до протилежної цілої частини черепа.
6. Міжщелепний скріплення. Така фіксація дозволяє більш надійно закріпити шматки щелепи. Проводять її в медичних закладах в разі, коли травмована нижня щелепа, в перший час після перелому. На верхній (цілої) і нижньої (поламаною) щелепах за допомогою лігатури прикріплюють гачки. Між ними розташовують гумове колечко, яким підтягують і закріплюють уламок нижньої щелепи.
7. Внутрішньоротова шина. Це найпростіший метод закріплення уламків кістки. Така шина робиться з дроту. Її згинають і встановлюють таким чином, щоб вона стосувалася кожного зуба.

Симптоми перелому щелепи

При патологіях верхньої ділянки виникає сильний біль в області забитого місця. Вона має інтенсивний і смикає характер. У разі коли поразка значне, переломи верхньої щелепи супроводжуються мимовільним сіпанням мімічних м`язів, сльозотечею, сіпанням очі. Уламки кістки стають рухливими, з`являються синці, з очниць може виділятися кров. Крім цього, можливі такі симптоми, як порушення дихання, жування і можливості розмовляти. Може з`явитися запаморочення і нудота.

Що стосується нижньої щелепи, то найбільш часто трапляється перелом її кутів. Нерідко відбувається перелом виросткового відростка нижньої щелепи, корінних зубів і відділу підборіддя. Найтиповішим вважається перелом альвеолярного відростка. Найчастіше він відбувається в передньому відділі щелепи.

Якщо відбувається перелом нижньої щелепи зі зміщенням, спершу з`являється набряклість і, як наслідок, асиметрія особи. Набряк звичайно викликає почервоніння шкірного покриву і підвищення температури травмованого ділянки. Якщо перелом закритий, кров в м`язових тканинах утворює згусток, при відкритому переломі вона надходить в ротову порожнину або зовнішнє середовище. Відчувається сильний біль при дотику. Під час розмови неприємні відчуття значно посилюються. Крім цього, змінюється прикус, підвищується чутливість зубів і виникає почуття рухливості уламків кістки.

Харчування хворих з переломом щелепи

При подвійному переломі щелепи вживати їжу досить складно. Тверду їжу пацієнт вживати не може, оскільки відсутня можливість жування. Тому харчування постраждалого в стаціонарі організовується в залежності від ступеня пошкодження.

1. Поїльник з гумовою трубкою. Його використовують у разі, коли відсутня частина зубів. Через цю прогалину трубку вводять прямо в шлунок. Їжа подається невеликими дозами і злегка теплій. Цей тип харчування може бути використаний як в лікарні, так і в домашніх умовах.
2. Шлунковий зонд. Використовується тільки в стаціонарі протягом перших тижнів після перелому.
3. Крапельниця. Парентеральне харчування проводиться в тому випадку, коли потерпілий знаходиться без свідомості.
4. Живильні клізми. Цей спосіб застосовують у разі, коли у несвідомого хворого відсутні добре виражені вени.

Харчування при переломі щелепи має на увазі спеціальні дієти, яких буває два види. Перша призначається, коли у хворого порушено ковтання і жування, друга застосовується, якщо у пацієнта відкривається рот. Крім цього, існують певні вимоги до страв і їх прийому, які доведеться дотримуватися і в домашніх умовах.

Головними є такі пункти, як:

• повноцінне харчування;
• висококалорійні страви;
• м`ясо відварне і перетерте;
• їжа розлучається молоком або бульйоном;
• використання в стравах великої кількості рослинних жирів;
• не можна вживати незбиране молоко і алкоголь.

У будь-якому випадку, навіть при самому калорійне харчування, хворий з переломом щелепи швидко і значно скине вагу.

Види переломів щелепи

Класифікація переломів обох щелеп залежить від характеру травми, причини та її наслідків.

1. Повний. При подібному переломі уламки кістки зміщуються. Вони можуть мати поперечний або косою вид. Повний перелом може бути одинарним, подвійним, множинним і оскольчатим. Лікування повного перелому щелепи досить складне і вимагає багато часу.
2. Неповний. Подібне пошкодження діагностують, коли стався перелом без зміщення кісткових уламків.
3. Відкритий. Цей перелом характеризується розривом шкірних і слизових покривів, м`язових тканин.
4. Закритий. В області перелому пошкоджена тільки кістка. Інші тканини залишаються без видимих травм.

Класифікація переломів щелепи по Лефор

1. Лефор - I. Перелом проходить через підставу носа, по верхній стінці орбіти, виличні дуг.
2. Лефор - II. Перелом проходить через підставу носа, по нижній стінці орбіти і скуловерхнечелюстному з`єднанню.
3. Лефор - III. Перелом проходить через підставу грушоподібної отвори і дну пазухи.

Лікування перелому щелепи

Лікування переломів верхньої щелепи, як і нижній, відбувається в кілька етапів:

1. Знеболення. Лікар вводить в місце травми анестетики.
2. Зупинка кровотечі. Якщо воно не було припинено при наданні першої допомоги, в клініці доктор зупинить кров шляхом швів і пов`язок.
3. Відновлення структури кістки. Зламана щелепа збирається воєдино за допомогою дротяних швів, скоб або пластин. Іноді можуть бути використані спеціальні фіксуючі механізми.
4. Імплантація. У разі коли немає можливості відновити щелепу з фрагментів потерпілого, використовуються натуральні або штучні імплантати.
5. Іммобілізація. Для цієї процедури використовується пов`язка, дротова або пластикова шина.
6. Антибіотики. Їх застосовують в разі відкритого перелому, щоб уникнути попадання в організм інфекції.
7. Фізіотерапія. Це заключний період лікування хворого з переломом щелепи. Її проводять у період відновлення здоров`я для попередження наслідків.

Перелом щелепи дуже часто має неприємні наслідки. В результаті такого пошкодження можлива асиметрія особи, втрата зубів, порушення прикусу. Лікування патології довгий і неприємне.

Статті за темою "Симптоми і лікування подвійного перелому щелепи"

Перелом великогомілкової кістки

Як лікують перелом носа

Симптоми і лікування перелому променевої кістки руки

Лікування переломів c1 хребця