Опіки очей

Опіки очей складають в офтальмології від 5 до 15% всіх очних травм. З них 65-75% випадків відбуваються на виробництві, інші - в побуті. Найбільшу групу опіків (60-80%) складають пошкодження очей хімічними агентами (лугами, кислотами, вапном і ін.) - наступними за частотою виникнення йдуть термічні опіки полум`ям, парою, окропом, частинками розплавленого металу. Рідше опіки очей розвиваються під впливом інфрачервоних променів, ультрафіолету, іонізуючого випромінювання. В першу чергу при опіку очі страждає шкіра повік, кон`юнктива, однак травматизації також можуть піддаватися слезоотводящие шляху, рогівка, глибокі структури переднього та заднього відділів ока.

Причини опіків очей

Більше 40% хімічних опіків обумовлені попаданням в око різних лугів (аміаку, каустичної соди, гашеного вапна, етилового спирту, їдкого калію та ін.), Ще 10% - контактом з концентрованими кислотами (оцтової, сірчаної, соляної і т.д.) . В інших випадках опіки очей викликаються необережним поводженням з будівельними фарбами та лаками, побутовими аерозолями, засобами індивідуального самооборони (балончиками, газовими пістолетами), фарбою для фарбування вій, отруйними рослинами (борщівник та ін.), Гербіцидами, інсектицидами та ін. Помилкове закопування в очі не призначених для цих цілей розчинів (крапель для вух, спиртових настоянок) також може призвести до опіку.

При попаданні в очі лугів розвивається колліквационний некроз, що характеризується гідролізом клітинних мембран, загибеллю клітин, ферментативної деструкцією тканин. Глибина і розміри утворюється некрозу зазвичай перевищують величину зони безпосереднього контакту з агресивним агентом, тому достовірні відомості про тяжкість ушкодження можна отримати тільки через 48-72 год.

Вплив на око кислотою призводить до коагуляційного некрозу - денатурації клітинних білків і утворення струпа, патологічні зміни під яким можуть бути виражені слабо або відсутні. Подальші пошкодження ока при опіку кислотою пов`язані із запаленням, обумовленим токсичної реакцією і приєднанням вторинної інфекції.

До термічним опіків призводить вплив на очі високотемпературними агентами - киплячою водою, парою, розпеченим жиром, полум`ям, частинками розплавленого металу, запальними та легкозаймистими сумішами (петардами, феєрверками і ін.). Термічні травми очей часто поєднуються з опіками шкірних покривів. Характер ураження при термічному опіку очей - коагуляційний некроз.

До променевим опіків відносяться пошкодження апарату очі інфрачервоними або ультрафіолетовими променями, іонізуючим випромінюванням. Опіки очей від інфрачервоних променів зустрічаються у металургів, людей, які працюють з лазерними джерелами та ін. В цьому випадку частіше відбувається ураження придатків ока і переднього відділу очного яблока- в рідкісних випадках можливе проникнення інфрачервоних променів на очне дно з розвитком набряку і наступних дистрофічних змін сітківки . Поразка очей іонізуючим випромінюванням зазвичай відбувається при контакті з радіоактивним пилом або іншими джерелами радіації. Опіки очей, пов`язані з впливом сонячного світла, можуть виникати в умовах, коли ультрафіолетові промені слабо затримуються атмосферою, наприклад, в горах: така поразка очей називається сніжної офтальмії (гірської або сніжної сліпотою). Фотоофтальмія, пов`язані з випромінюванням електроджерел (електрозварюванням, використанням кварцових ламп і ін.), Носять назву електроофтальмія.

Класифікація опіків очей

Таким чином, з урахуванням етіології, опіки очей можуть бути хімічними, термічними, променевими і комбінованими.

За глибиною шкідливого впливу на тканини розрізняють чотири ступені опіків очей:

I ступінь (Легка) характеризується гіперемією шкіри століття і кон`юнктіви- набряком і поверхневими ерозіями рогівки, які визначаються при проведенні інстілляціонной проби з флюоресцеином. Критерієм легкого ступеня опіку очі служить безслідне зникнення названих уражень.

II ступінь (Середня тяжкість) проявляється пошкодженням поверхневих шарів шкіри століття, набряком і неглибоким некрозом кон`юнктиви, ураженням епітелію і строми рогівки, через що поверхня рогівки стає нерівною і сірувато-каламутній. На шкірі століття утворюються опікові бульбашки.

III ступінь (Важка) характеризується некрозом кон`юнктиви і підлеглих тканин - століття, хряща, склери. При важкому опіку очі кон`юнктива набуває вигляду жовтуватого або сірувато-білого струпа з матовою поверхнею. Рогівка стає каламутною, її поверхня - сухий. можливий розвиток иридоциклита і катаракти. Відторгнення струпа супроводжується рубцюванням дефектів слизової оболонки ока і рогівки. Пошкодження зачіпає не більше 50% поверхні очного яблука.

IV ступінь (Особливо важка) протікає з глибоким некрозом або обугливанием не тільки кон`юнктиви, а й склери. Рогівка, внаслідок ураження на всю глибину, стає схожою на непрозору фарфоро-білу пластинку. Типово розвиток важких увеїт, катаракти і вторинної глаукоми- можлива перфорація рогівки.

Залежно від локалізації розрізняють опіки вік і окологлазничной області- опіки кон`юнктивального мішка і роговіци- опіки, що викликають розрив і руйнування очного яблока- опіки інших частин і придаткового апарату очі.

Розвиток патоморфологічних змін при опіках очей дозволяє виділити 4 стадії опікової травми:

Перша стадія опіку очі триває до 2-х діб. У цей період стрімко наростає некробіоз тканин, розвивається гідратація і набухання рогівки, відбувається дисоціація (розпад) білково-полісахаридних комплексів.

Протягом другої стадії опіку очі, яка триває від 2-х до 18-ти діб, розвивається фибриноидное набухання рогівки і виражені трофічні розлади.

Третя стадія опіку очі характеризується трофічними порушеннями, гіпоксією тканин і неоваскуляризацией рогівки. Цей процес займає 2-3 місяці.

Четверта стадія опіку очі може тривати до декількох років. У цей час йдуть процеси рубцювання, посилюється синтез колагенових білків клітинами рогівки.

Оцінка глибини і ступеня ураження в перші години після опіку очі певні складнощі. Тяжкість опіку очей залежить від концентрації і часу впливу шкідливого чинника, а також швидкості повноти надання першої допомоги. Прогноз для збереження зорової функції при важких і особливо важких опіках очей несприятливий.

Симптоми опіку очі

При опіку легкого ступеня виникає різкий біль в ураженому оці, почервоніння і помірний набряк тканин, відчуття попадання стороннього тіла, затуманення зору. При впливі термічних агентів відбувається рефлекторне змикання очної щілини, тому поразка може бути обмежена тільки тканинами століття. У разі контакту з полум`ям згорають вії, в подальшому може відзначатися неправильний ріст вій - трихиаз.

Тяжкі опіки очі призводять до некрозу кон`юнктиви і оголення склери. В цьому випадку утворюється виразковий дефект, який згодом рубцюється, утворюючи зрощення між століттям і очним яблуком. При опіках рогівки відзначається сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм- в важких випадках - нейротрофічний кератит, помутніння рогівки. Залежно від тяжкості опіку очі зміни зорової функції можуть виявлятися незначним зниженням зору або його повною втратою.

При ураженні тканин райдужної оболонки і циліарного тіла розвиваються ірит та іридоцикліт. При важких опіках очей відбувається помутніння склоподібного тіла і кришталика, пошкоджуються судинна оболонка і сітківка. Ускладненням глибоких опіків очей служить розвиток вторинної глаукоми. У разі інфікування тканин ока виникають ендофтальміт і панофтальмит. Глибокі хімічні опіки призводять до прориву роговиці і загибелі очі.

Опіки очей можуть поєднуватися з опіками інших частин обличчя і тіла.

Діагностика опіку очей

Опіки очей діагностуються по анамнезу та клінічній картині. При виявленні опікового пошкодження ока необхідно негайне надання невідкладної допомоги, тому спеціальні офтальмологічні дослідження в гострому періоді не проводяться.

Надалі, для оцінки ступеня пошкодження, проводять зовнішній огляд очей за допомогою векопод`емніков, визначення гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску, офтальмоскоп, біомікроскопію з фарбуванням флюоресцеином для виявлення виразкових дефектів рогівки та інші дослідження за показаннями.

Лікування опіків очей

Перша допомога при опіках очей повинна бути надана на місці-в подальшому необхідна госпіталізація потерпілого в офтальмологічний стаціонар.

Невідкладними заходами при опіках очей є рясне струйное промивання кон`юнктивальної порожнини фізіологічним розчином або водою. Самостійне використання нейтралізують розчинів не рекомендується через можливе непрогнозованого дії продуктів реакції на пошкоджені тканини. У перші години після опіку ока проводиться промивання слізних шляхів, видалення внедрившихся чужорідних тіл з кон`юнктиви і рогівки. У кон`юнктивальну порожнину закопують краплі або закладають мазі місцевоанестезуючого дії. Показано введення потерпілому протиправцевої сироватки.

У стаціонарі пацієнтам з опіком очей призначаються інстиляції в око цітоплегіческіх засобів (атропіну, скополамина): вони дозволяють зменшити больові відчуття і ймовірність утворення спайок. З метою профілактики інфікування застосовуються очні мазі і краплі, що містять антибіотики (тетрациклін, левоміцетин, ципрофлоксацин), НПЗЗ. При опіках очей доцільне використання замінників слізної рідини. Призначаються внутрішньом`язові і парабульбарно ін`єкції антиоксидантів (метілетілпірідінола). Для стимуляції регенерації рогівки за повіку закладають очні гелі (актовегін, солкосерил або декспантенол). При підвищеному ВГД призначаються місцеві гіпотензивні препарати (бетаксолол, тимолол, дорзоламід). При важких ступенях опіків очей показано застосування глюкокортикоїдів (дексаметазону, бетаметазону і ін.) У вигляді парабульбарно або субкон`юнктивальних ін`єкцій.

З немедикаментозних методик при опіках очей використовуються фізіотерапія і масаж століття.

Хірургічна тактика при опіках очей вельми варіабельна і визначається характером і ступенем ураження очних тканин. При попаданні хімічних реагентів в передню камеру ока необхідне проведення парацентезу рогівки і видалення проникли речовин.

При загрозі втрати очі в ранні терміни після опіку очі можуть проводитися оперативні втручання на повіках або очному яблуці - некректомія кон`юнктиви і рогівки, вітректомія, пластика кон`юнктивальної порожнини, рання кератопластика і ін.

В подальшому може знадобитися виконання пластичних операцій на повіках - виправлення завороту або вивороту століття, усунення птозу, відновлення вій при трихиаз, хірургічне лікування післяопікової катаракти та ін. При утворенні рубців рогівки в відстроченому періоді проводиться послойная або наскрізна кератопластіка- при розвитку вторинної глаукоми - антиглаукоматозні операції.

Прогноз і профілактика опіків очей

Прогноз при опіках очей визначається характером і тяжкістю травми, термінами надання спеціалізованої допомоги, правильністю проведення медикаментозної терапії.
Результатом важких опіків очей, як правило, служить ентропіон, освіту більма, зрощення кон`юнктивальної порожнини, атрофія очного яблука, значні ступеня зниження зорової функції.

За оцінками фахівців, близько 90% випадків опіку очей можна попередити. Тому профілактика опіків очей, в першу чергу, вимагає дотримання техніки безпеки при роботі з хімікатами і легкозаймистими речовинами, побутової хіміей- використання захисних окулярів зі світлофільтрами. Пацієнтам з опіками очей потрібен нагляд офтальмолога протягом не менше 1 року після травми.