Гострий бактеріальний кон`юнктивіт

на частку кон`юнктивітів в офтальмології доводиться до 30% всієї патології очей. Серед них бактеріальні кон`юнктивіти становлять 73% - алергічні кон`юнктивіти - 25% - вірусні кон`юнктивіти - 2% відповідно. Гострий бактеріальний кон`юнктивіт досить часто поєднується з інфекційним блефаритом і кератит. Захворюваність гострим кон`юнктивітом має сезонну залежність (частіше відзначається в осінньо-зимовий період). Гострий інфекційний кон`юнктивіт, зважаючи на високу контагіозності, найбільш часто розвивається у дітей 2-7 років і в дитячих колективах часто набуває характеру епідемічних спалахів. Небезпека гострого бактеріального кон`юнктивіту у дітей полягає в ймовірності розвитку кератиту, дакриоцистита, флегмони слізного мішка і флегмони орбіти.

Причини гострого бактеріального кон`юнктивіту

Навіть у здорових людей в складі мікрофлори країв повік і поверхні кон`юнктиви присутні різні мікроорганізми: стафілококи, пропіонібактеріі, діфтероіди і ін. Резистентність кон`юнктиви до інфекцій забезпечується, головним чином, завдяки антибактеріальної активності слізної рідини, що містить захисні фактори - імуноглобуліни, компоненти комплементу, лактоферин, лізоцим, бета-лізин. Мигальні руху століття сприяють оновленню слізної рідини і механічному видаленню бактерій з поверхні ока.

Основними збудниками гострого бактеріального кон`юнктивіту виступають стафілококи (епідермальний, золотистий, сапрофітний), стрептокок, пневмокок, синьогнійна і кишкова паличка, гемофільна паличка, бактерія Коха-Вікса, коринебактерии дифтерії, гонокок. Особливі труднощі для лікування становлять мікст-інфекції: вірусно-бактерійні, вірусно-бактеріально-грибкові кон`юнктивіти.

Розвитку гострого бактеріального кон`юнктивіту сприяє ослаблення загального та місцевого імунної відповіді, механічні пошкодження очей, попадання чужорідних тіл в очі, перенесені вірусні захворювання, стреси, переохолодження, тривале місцеве використання глюкокортикоїдів і ін. Виникнення гострого бактеріального кон`юнктивіту може бути пов`язано із захворюваннями шкіри (многоформной еритемою), ЛОР-органів (отитом, тонзилітом, синуситом), Патологією очей (блефаритом, синдромом сухого ока, ураженням слезоотводящих шляхів). Передача інфекції відбувається через забруднені гнійними виділеннями предмети (хустки, рушники, постільна білизна, іграшки), руки, воду.

Гострий кон`юнктивіт, що викликається синьогнійною паличкою, часто зустрічається у осіб, що використовують контактні лінзи. При порушенні рекомендацій по догляду за лінзами, збудник може висівати з поверхні лінз, з розчинів, контейнерів для зберігання.

Гострий кон`юнктивіт новонароджених частіше розвивається у дітей з внутрішньоутробним інфікуванням, недоношених, народжених від матері з запальними захворюваннями статевих органів (гонореєю, туберкульозом та ін.).

Симптоми гострого бактеріального кон`юнктивіту

Гострий кон`юнктивіт розвивається стрімко і бурхливо - від моменту проникнення збудника до появи розгорнутої клінічної симптоматики проходить від декількох годин до декількох діб.

Перебіг різних форм бактеріального кон`юнктивіту характеризується гіперемією, інфільтрацією і набряком всіх відділів кон`юнктиви, відчуттям печіння, "піску" і свербіння, болем в оці, рясним слизово-гнійними виділеннями з кон`юнктивального мішка. При гострому кон`юнктивіті виражена кон`юнктивальне ін`єкція, відзначаються крововиливи, освіта сосочків і фолікулів на слизовій очі. При значному набряку може розвиватися хемоз кон`юнктиви - її обмеження в очної щілини при змиканні повік. Поразка очей при інфекційному кон`юнктивіті спочатку одностороннее- друге око втягується в запалення дещо пізніше.

Гострий кон`юнктивіт протікає з рясним відділенням гнійного секрету з кон`юнктивальної порожнини, який склеює вії, засихає на краях повік, утворюючи скоринки. Гострий кон`юнктивіт становить небезпеку в плані розвитку інфекційних уражень рогівки - бактеріального кератиту, гнійної виразки рогівки з загрозою перфорації. Глибокі кератити і виразкові ураження рогівки виникають переважно на тлі ослаблення організму - при анемії, дистрофії, гиповитаминозах, бронхоаденіте і т. д.

Іноді при гострому кон`юнктивіті відзначається загальне нездужання - субфебрилітет, головний біль, безсоння, ураження респіраторного тракту. Тривалість захворювання складає 10-14 днів.

Діагностика гострого бактеріального кон`юнктивіту

Діагноз гострого кон`юнктивіту встановлюється офтальмологом на основі епідеміологічних даних і клінічних проявів. З метою з`ясування етіології інфекційного кон`юнктивіту проводиться мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви з антибіотикограмою.

Огляд передніх відділів ока за допомогою щілинної лампи (біомікроскопія очі) виявляє гіперемію і рихлість кон`юнктиви, судинну ін`єкцію, сосочкові і фолікулярні розростання, дефекти рогівки. Для виключення виразкової поразки рогівки проводиться інстілляціонная проба з флюоресцеином.

Лікування гострого бактеріального кон`юнктивіту

При гострому інфекційному кон`юнктивіті призначається місцеве лікування з урахуванням типу виділеного збудника і його антібіотікочувствітельності. Проводиться ретельний туалет очей: протирання століття, струйное промивання кон`юнктивального мішка антисептичними розчинами (фурациліном, борною кислотою). При цьому для кожного ока використовуються окремі ватяні кульки, піпетки, очні палички, спринцівки.

Після ретельного механічного очищення вік і кон`юнктивальної порожнини виробляються інстиляції антибактеріальних очних крапель (розчинів тетрацикліну, левоміцетину, неоміцину, лінкоміцину, офлоксацину та ін.) Через кожні 2-3 год. На ніч за повіки рекомендується закладати антибактеріальну мазь. При вираженому набряку і запальних змінах кон`юнктиви до лікування додають антиалергічні і протизапальні краплі.

При гострому бактеріальному кон`юнктивіті категорично забороняється накладати на очі пов`язку, оскільки це ускладнює евакуацію вмісту з порожнини кон`юнктиви і збільшує ймовірність інфікування рогівки. Лікування гострого кон`юнктивіту проводиться протягом 10-12 днів до повного і стійкого зникнення симптомів, після чого бажано проведення повторного бактеріологічного контролю вмісту кон`юнктивальної порожнини.

Прогноз і профілактика гострого бактеріального кон`юнктивіту

Етіологічно обгрунтована і своєчасна терапія гострого кон`юнктивіту дозволяє домогтися стійкого вилікування запалення. При несприятливому результаті протягом гострого інфекційного кон`юнктивіту може ускладнитися бактеріальним кератитом, помутнінням рогівки, зниженням зору, розвитком виразки рогівки, орбітальним целюлітом. Можливий перехід гострої форми в хронічний кон`юнктивіт.

Профілактика гострого бактеріального кон`юнктивіту полягає в дотриманні гігієнічних норм, попередженні травм ока, правильному догляді за контактними лінзами, своєчасної санації вогнищ інфекції шкіри і носоглотки. У дитячих колективах, де реєструється гострий кон`юнктивіт, необхідно призначення превентивного лікування всім контактним особам (інстиляції антисептичних очних крапель).