Променева хвороба

Променева хвороба - загальне захворювання, що викликається впливом на організм радіоактивного випромінювання в діапазоні, що перевищує гранично допустимі дози. Протікає з ураженням кровотворної, нервової, травної, шкірної, ендокринної та інших систем. Протягом життя людина постійно піддається впливу малих доз іонізуючого випромінювання, що виходить як від зовнішніх (природних і техногенних), так і внутрішніх джерел, що проникають в організм при диханні, споживанні води і їжі і накопичуються в тканинах. Т. о., При нормальному радіаційному фоні з урахуванням вищезгаданих факторів сумарна доза іонізуючого випромінювання зазвичай не перевищує 1-3 мЗв (мГр) / рік і вважається безпечною для населення. Згідно з висновком Міжнародної комісії з радіологічного захисту, при перевищенні порога опромінення більше 1,5 Зв / рік або одноразовому отриманні дози 0,5 Зв може розвинутися променева хвороба.

Причини променевої хвороби

Променеві ураження можуть виникати внаслідок одноразового (або короткочасного) опромінення високої інтенсивності або тривалого впливу низьких доз радіації. Високоінтенсивне вражаючу дію характерно для техногенних катастроф в атомній енергетиці, випробувань або застосування ядерної зброї, проведення тотального опромінення в онкології, гематології, ревматології та ін. Хронічна променева хвороба може розвиватися у медичного персоналу відділень променевої діагностики і терапії (рентгенологів, радіологів), хворих, піддаються частим рентгенологічним та радіонуклідних досліджень.

Вражаючими факторами можуть виступати альфа- і бета-частинки, гамма-промені, нейтрони, рентгенівські лучі- можливо одночасний вплив різних видів променевої енергії - так зване змішане опромінення. При цьому потік нейтронів, рентгенівське і гамма-випромінювання здатні викликати променеву хворобу при зовнішньому впливі, тоді як альфа-і бета-частинки викликають ураження тільки при попаданні всередину організму через дихальний або травний тракт, пошкоджену шкіру і слизові оболонки.

Променева хвороба є результатом шкідливого впливу, що відбувається на молекулярному і клітинному рівні. В результаті складних біохімічних процесів в крові з`являються продукти патологічного жирового, вуглеводного, азотистого, водно-сольового обміну, що викликають променеву токсемію. Вражаючі ефекти, перш за все, зачіпають активно діляться клітини кісткового мозку, лімфоїдної тканини, залоз внутрішньої секреції, епітелій кишечника і шкіри, нейрони. Це обумовлює розвиток кістково-, кишкового, токсеміческого, геморагічного, церебрального та інших синдромів, складових патогенез променевої хвороби.

Особливість променевого ураження полягає у відсутності в момент безпосереднього впливу теплових, больових та інших відчуттів, наявності латентного періоду, що передує розвитку розгорнутої картини променевої хвороби.

Класифікація променевої хвороби

В основу класифікації променевої хвороби покладено критерії часу поразки і дози поглиненої радіації. При одноразовому масивному впливі іонізуючого випромінювання розвивається гостра променева хвороба, при тривалому, повторюючись у відносно малих дозах - хронічна променева хвороба. Ступінь тяжкості та клінічна форма гострої променевої поразки визначаються дозою опромінення:

променева травма виникає при одномоментному / короткочасному опроміненні дозою менше 1 Гр патологічні зміни мають оборотний характер;

Кістковомозкова форма (Типова) розвивається при одномоментному / короткочасному опроміненні дозою 1-6 Гр. Летальність становить 50%. Має чотири ступені:

• 1 (легка) - 1-2 Гр
• 2 (середня) - 2-4 Гр
• 3 (важка) - 4-6 Гр
• 4 (вкрай важка, перехідна) - 6-10 Гр

Шлунково-кишкова форма є результатом одномоментного / короткочасного опромінення дозою 10-20 Гр. Протікає з важким ентеритом, кровотечами з шлунково-кишкового тракту, лихоманкою, інфекційно-септичними ускладненнями.

Судинна (токсеміческая) форма маніфестує при одномоментному / короткочасному опромінення дозою 20-80 Гр. Характеризується важкою інтоксикацією і гемодинамічнимипорушеннями.

церебральна форма розвивається при одномоментному / короткочасному опроміненні дозою понад 80 Гр. Летальний результат наступає на 1-3 добу після опромінення від набряку мозку.

Перебіг типовою (кістковомозковою) форми гострої променевої хвороби проходить IV фази:

• I - фаза первинної загальної реактивності - розвивається в перші хвилини і години після променевого впливу. Супроводжується нездужанням, нудотою, блювотою, артеріальною гіпотонією та ін.
• II - латентна фаза - первинна реакція змінюється уявним клінічним благополуччям з поліпшенням суб`єктивного стану. Починається з 3-4 доби і триває до 1 місяця.
• III - фаза розгорнутих симптомів променевої хвороби-протікає з геморагічним, анемічним, кишковим, інфекційним і ін. синдромами.
• IV - фаза відновлення.

Хронічна променева хвороба у своєму розвитку проходить 3 періоди: формування, відновлення і наслідків (результатів, ускладнень). Період формування патологічних змін триває 1-3 роки. У цю фазу розвивається характерний для променевого ураження клінічний синдром, тяжкість якого може варіювати від легкої до вкрай тяжкого ступеня. Період відновлення зазвичай починається через 1-3 роки після значного зменшення інтенсивності або повного припинення променевого впливу. Результатом хронічної променевої хвороби може бути одужання, неповне відновлення, стабілізація отриманих змін або їх прогресування.

Симптоми гострої променевої хвороби

У типових випадках променева хвороба протікає в костномозговой формі. У перші хвилини і години після отримання високої дози радіації, в I фазу променевої хвороби, у потерпілого виникає слабкість, сонливість, нудота і блювота, сухість або гіркота в роті, головний біль. При одномоментному опроміненні в дозі понад 10 Гр можливий розвиток лихоманки, проносу, артеріальної гіпотонії з втратою свідомості. З місцевих проявів може відзначатися минуща шкірна еритема з синюшним відтінком. З боку периферичної крові ранні зміни характеризуються реактивним лейкоцитозом, який на другу добу змінюється лейкопенією і лимфопенией. У миелограмме визначається відсутність молодих клітинних форм.

У фазу уявного клінічного благополуччя ознаки первинної реакції зникають, і самопочуття потерпілого поліпшується. Однак при об`єктивної діагностики визначається лабільність артеріального тиску і пульсу, зниження рефлексів, порушення координації, поява повільних ритмів за даними ЕЕГ. Через 12-17 діб після променевого ураження починається і прогресує облисіння. У крові наростає лейкопенія, тромбоцитопенія, ретикулоцитопенія. Друга фаза гострої променевої хвороби може тривати від 2-х до 4-х тижнів. При дозі опромінення понад 10 Гр перша фаза може відразу ж перейти в третю.

У фазі вираженої клінічної симптоматики гострої променевої хвороби розвиваються інтоксикаційний, геморагічний, анемічний, інфекційний, шкірний, кишковий, неврологічний синдроми. З початком третьої фази променевої хвороби настає погіршення стану потерпілого. При цьому знову посилюються слабкість, лихоманка, артеріальна гіпотензія. На тлі глибокої тромбоцитопенії розвиваються геморагічні прояви, які включають кровоточивість ясен, носові кровотечі, шлунково-кишкові кровотечі, крововиливи в ЦНС тощо. Наслідком поразки слизових оболонок служить виникнення виразково-некротичного гінгівіту, стоматиту, фарингіту, гастроентериту. Інфекційні ускладнення при променевої хвороби найчастіше включають ангіни, пневмонії, легеневі абсцеси.

При високодозової опроміненні розвивається променевої дерматит. У цьому випадку на шкірі шиї, ліктьових згинів, пахвовій і паховій області формується первинна еритема, яка змінюється набряком шкіри з утворенням пухирів. У сприятливих випадках променевої дерматит дозволяється з утворенням пігментації, рубців і ущільнення підшкірної клітковини. При зацікавленості судин виникають променеві виразки, некрози шкіри. Випадання волосся носить поширений характер: відзначається епіляція волосся на голові, грудях, лобку, втрата вій і брів. При гострої променевої хвороби відбувається глибоке пригнічення функції залоз внутрішньої секреції, головним чином, щитовидної залози, гонад, надниркових залоз. У віддаленому періоді променевої хвороби відзначено почастішання розвитку раку щитовидної залози.

Поразка ЖКТ може протікати в формі променевого езофагіту, гастриту, ентериту, коліту, гепатит А. При цьому спостерігається нудота, блювота, болі в різних відділах живота, діарея, тенезми, домішки крові в калі, жовтяниця. Неврологічний синдром, супутній течією променевої хвороби, проявляється наростаючою адинамией, менінгеальної симптоматикою, сплутаністю свідомості, зниженням м`язового тонусу, підвищенням сухожильних рефлексів.

У фазу відновлення поступово поліпшується самопочуття, і частково нормалізуються порушені функції, однак тривалий час у пацієнтів зберігається анемія і астеновегетативний синдром. Ускладнення і залишкові поразки гострої променевої хвороби можуть включати розвиток катаракти, цирозу печінки, безпліддя, неврозів, лейкемії, злоякісних пухлин різних локалізацій.

Симптоми хронічної променевої хвороби

При хронічній формі променевої хвороби патологічні ефекти розгортаються повільніше. Провідними є неврологічні, сердчно-судинні, ендокринні, шлунково-кишкові, обмінні, гематологічні порушення.

Легка ступінь хронічної променевої хвороби характеризується неспецифічними і функціонально оборотними змінами. Хворі відчувають слабкість, зниження працездатності, головний біль, порушення сну, нестійкість емоційного фону. У числі постійних ознак - зниження апетиту, диспепсический синдром, хронічний гастрит зі зниженою секрецією, дискінезії жовчовивідних шляхів. Ендокринна дисфункція при променевої хвороби виражається в зниження лібідо, порушеннях менструального циклу у жінок, імпотенції у чоловіків. Гематологічні зміни нестійкі і не різко виражені. Перебіг легкого ступеня хронічної променевої хвороби сприятливо, можливо одужання без наслідків.

При середньому ступені променевого ураження відзначаються більш виражені вегетативно-судинні розлади і астенічні прояви. Відзначаються запаморочення, підвищена емоційна лабільність і збудливість, ослаблення пам`яті, можливі напади втрати свідомості. Приєднуються трофічні порушення: алопеція, дерматити, деформації нігтів. Серцево-судинні порушення представлені стійкою гіпотензією, пароксизмальною тахікардією. Для II ступеня тяжкості хронічної променевої хвороби характерні геморагічні явища: множинні петехії і екхімози, рецидивні носові і ясенні кровотечі. Типовими гематологічними змінами виступають лейкопенія, тромбоцітопенія- в кістковому мозку - гіпоплазія всіх кровотворних паростків. Всі зміни носять стійкий характер.

Важка ступінь променевої хвороби характеризується дистрофічними змінами в тканинах і органах, які не компенсуються регенераційними можливостями організму. Клінічні симптоми носять прогресуючий розвиток, додатково приєднуються інтоксикаційний синдром і інфекційні ускладнення, в т. Ч. сепсис. Мають місце різка астенізація, наполегливі головні болі, безсоння, множинні крововиливи і повторні кровотечі, розхитування і випадання зубів, виразково-некротичні зміни слизових, тотальне облисіння. Зміни з боку периферичної крові, біохімічних показників, кісткового мозку носять глибоко виражений характер. При IV, вкрай тяжкого ступеня хронічної променевої хвороби, прогресування патологічних зрушень відбувається неухильно і швидко, приводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика променевої хвороби

Розвиток променевої хвороби можна припустити на підставі картини первинної реакції, хронології розвитку клінічних симптомів. Полегшує діагностику встановлення факту променевого вражаючої дії і дані дозиметричного контролю.

Ступінь тяжкості та стадійність ураження можна визначити по зміні картини периферичної крові. При променевої хвороби відзначається наростання лейкопенії, анемії, тромбоцитопенії, ретикулоцитопенії, підвищення ШОЕ. При аналізі біохімічних показників в крові виявляється гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, електролітні порушення. У миелограмме виявляються ознаки вираженого пригнічення кровотворення. При сприятливому перебігу променевої хвороби в фазі відновлення починається зворотний розвиток гематологічних змін.

Допоміжне значення мають інші лабораторно-діагностичні дані (мікроскопія зіскрібків виразок шкіри і слизових, посів крові на стерильність), інструментальні дослідження (ЕЕГ, електрокардіографія, УЗД органів черевної порожнини, малого таза, щитовидної залози та ін.), Консультації вузькопрофільних фахівців (гематолога, невролога, гастроентеролога, ендокринолога та ін.).

Лікування променевої хвороби

При гострої променевої хвороби хворого госпіталізують в стерильний бокс, забезпечуючи асептичні умови і постільний режим. Першочергові заходи включають ПХО ран, деконтамінацію (промивання шлунка, постановку клізми, обробку шкіри), введення протиблювотних засобів, усунення колапсу. При внутрішньому опроміненні показано введення препаратів, що нейтралізують відомі радіоактивні речовини. У першу добу після появи ознак променевої хвороби проводиться потужна дезінтоксикаційна терапія (інфузії сольових, плазмозамінних розчинів, гемодезу), форсований діурез. При явищах некротической ентеропатії призначається голод, парентеральне харчування, обробка слизової порожнини рота антисептиками.

З метою боротьби з геморагічним синдромом проводяться трансфузии тромбоцитарной і еритроцитарної маси. при розвитку ДВС-синдрому здійснюється переливання свіжозамороженої плазми, плазмаферез. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія. Важка форма променевої хвороби, що супроводжується аплазією кісткового мозку, є показанням до його трансплантації. При хронічної променевої хвороби терапія носить, головним чином, симптоматичний характер.

Прогноз і профілактика променевої хвороби

Прогноз променевої хвороби безпосередньо пов`язаний з масивністю отриманої дози радіації і часом вражаючої дії. Хворі, які пережили критичний термін в 12 тижнів після опромінення, мають шанси на сприятливий прогноз. Однак навіть при нелетальних променевому ураженні у постраждалих згодом можуть виникати гемобластози, злоякісні новоутворення різної локалізації, а у потомства виявлятися різні генетичні аномалії.

З метою попередження променевої хвороби особи, що знаходяться в зоні радіовипромінювання, повинні використовувати засобів індивідуального радіаційного захисту та контролю, препарати-радіопротектори, що знижують радіочутливість організму. Особи, що контактують з джерелами іонізуючого випромінювання, повинні проходити періодичні медичні огляди з обов`язковим контролем гемограми.