Остеохондроз хребта

остеохондроз хребта - це хронічне захворювання, при якому відбуваються дегенеративні зміни хребців і знаходяться між ними міжхребцевих дисків. Залежно від місця ураження хребта розрізняють: остеохондроз шийного відділу, остеохондроз грудного відділу і остеохондроз поперекового відділу.

Етіологія і патогенез

В тій чи іншій мірі остеохондроз хребта розвивається у всіх людей у віці і є одним з процесів старіння організму. Рано чи пізно в міжхребцевому диску виникають атрофічні зміни, проте травми, захворювання і різні перевантаження хребта сприяють більш ранньому виникненню остеохондрозу. Найбільш часто зустрічається остеохондроз шийного відділу і остеохондроз поперекового відділу хребта.

Розроблено близько 10 теорій остеохондрозу: судинна, гормональна, механічна, спадкова, інфекційно-алергічна і інші. Але жодна з них не дає повного пояснення відбуваються в хребті змін, скоріше вони є доповнюючими один одного.

Вважається, що основним моментом у виникненні остеохондрозу є постійне перевантаження хребетно-рухового сегмента, що складається з двох сусідніх хребців з розташованим між ними міжхребцевим диском. Таке перевантаження може виникати в результаті рухового стереотипу - постава, індивідуальна манера сидіти і ходити. порушення постави, сидіння в неправильній позі, ходьба з нерівним хребетним стовпом викликають додаткове навантаження на диски, зв`язки і м`язи хребта. Процес може ускладнюватися через особливості будови хребта і недостатності трофіки його тканин, обумовлених спадковими факторами. Найчастіше аномалії в будові зустрічаються в шийному відділі (аномалія Кімерлі, краніовертебрального мальформації, аномалія Арнольда-Кіарі) І призводять до судинних порушень і ранній появі ознак остеохондрозу шийного відділу хребта.

Виникнення остеохондрозу поперекового відділу частіше пов`язане з його перевантаженням при нахилах і підйомах тяжкості. Здоровий міжхребцевий диск може витримувати значні навантаження завдяки гідрофільності знаходиться в його центрі пульпозного ядра. Ядро містить велику кількість води, а рідини, як відомо, мало стискувані. Розрив здорового міжхребцевого диска може статися при силі стискання понад 500 кг, в той час як змінений в результаті остеохондрозу диск розривається при силі стискання в 200 кг. Навантаження в 200 кг відчуває поперековий відділ хребта людини вагою 70 кг, коли він утримує 15-ти кілограмовий вантаж в положенні нахилу тулуба вперед на 200. Така велика тиск обумовлений малою величиною пульпозного ядра. При збільшенні нахилу до 700 навантаження на міжхребцеві диски складе 489 кг. Тому часто перші клінічні прояви остеохондрозу поперекового відділу хребта виникають під час або після підйому тяжкості, виконання роботи по дому, прополки на городі і т.п.

При остеохондрозі пульпозное ядро втрачає свої гідрофільні властивості. Це відбувається через порушення в його метаболізмі або недостатнього надходження необхідних речовин. В результаті міжхребцевий диск стає плоским і менш пружним, в його фіброзному кільці при навантаженні з`являються радіальні тріщини. Зменшується відстань між сусідніми хребцями і вони зміщуються по відношенню один до одного, при цьому відбувається зміщення і в фасеточних (дугоотростчатих) суглобах, що з`єднують хребці. Руйнування сполучної тканини фіброзного кільця диска, зв`язок і капсул фасеткових суглобів викликає реакцію імунної системи і розвиток асептичного запалення з набряком фасеткових суглобів і оточуючих їх тканин. Через зсув тіл хребців відбувається розтягнення капсул фасеткових суглобів, а змінений міжхребцевий диск вже не так міцно фіксує тіла сусідніх хребців. Формується нестабільність хребетного сегмента. Через нестабільність можливо утиск корінця спинномозкового нерва з розвитком корінцевого синдрому. При остеохондрозі шийного відділу хребта це часто виникає під час поворотів головою, при остеохондрозі поперекового відділу - під час нахилів тулуба. Можливе формування функціонального блоку хребетно-рухового сегмента. Він обумовлений компенсаторним скороченням хребетних м`язів.

Грижа міжхребцевого диска утворюється, коли диск зміщується назад, відбувається розрив задньої поздовжньої зв`язки і випинання частини диска в спинномозковий канал. Якщо при цьому в спинномозковий канал видавлюється пульпозное ядро диска, то така грижа називається розірвалася. Виразність і тривалість болю при такій грижі значно більше, ніж при розірвалася. Грижа диска може стати причиною корінцевого синдрому або здавлення спинного мозку.

При остеохондрозі відбувається розростання кісткової тканини з утворенням остеофітів - кісткових виростів на тілах і відростках хребців. Остеофіти також можуть викликати здавлення спинного мозку (компресійну миелопатию) Або стати причиною розвитку корінцевого синдрому.

Симптоми остеохондрозу хребта

Головним симптомом остеохондрозу хребта є біль. Біль може бути гострою з високою інтенсивністю, вона посилюється при найменшому русі в ураженому сегменті і тому змушує пацієнта приймати вимушене положення. Так при остеохондрозі шийного відділу хребта пацієнт тримає голову в найменш болючою позі і не може її повернути, при остеохондрозі грудного відділу біль посилюється навіть при глибокому диханні, а при остеохондрозі поперекового відділу пацієнту складно сідати, вставати і ходити. Такий больовий синдром характерний для здавлення корінця спинномозкового нерва.

Приблизно в 80% випадків спостерігається тупий біль постійного характеру і помірної інтенсивності. У подібних випадках при огляді лікаря необхідно диференціювати прояви остеохондрозу хребта від миозита м`язів спини. Тупий біль при остеохондрозі обумовлена надмірним компенсаторним напругою м`язів, що утримують вражений хребетно-руховий сегмент, запальними змінами або значним розтягуванням міжхребцевого диска. У пацієнтів з таким больовим синдромом вимушене положення відсутня, але виявляється обмеження рухів і фізичної активності. Пацієнти з остеохондрозом шийного відділу хребта уникають різких поворотів і нахилів головою, з остеохондрозом поперекового відділу - повільно сідають і встають, уникають нахилів тулуба.

Всі симптоми остеохондрозу, які проявляються тільки в районі хребта, відносяться до вертебральних синдром. Всі зміни, що локалізуються поза хребта, формують екстравертебральних синдром. Це можуть бути болі по ходу периферичних нервів при здавленні їх корінців на виході з спинного мозку. наприклад, люмбоишиалгия - болі по ходу сідничного нерва при остеохондрозі поперекового відділу хребта. При остеохондрозі шийного відділу хребта це судинні порушення в вертебро-базилярному басейні головного мозку, викликані здавленням хребетної артерії.

Ускладнення остеохондрозу хребта

Ускладнення остеохондрозу пов`язані з грижею міжхребцевого диска. До них відносять здавлення спинного мозку (дискогенна миелопатия), Для якого характерно оніміння, слабкість певних м`язових груп кінцівок (в залежності від рівня стискання), що призводить до появи парезів, м`язова атрофія, зміна сухожильних рефлексів, порушення сечовипускання і дефекації. Грижа диска може стати причиною здавлення артерії, яка живить спинний мозок, з утворенням ішемічних ділянок (інфаркт спинного мозку) Із загибеллю нервових клітин. Це проявляється появою неврологічного дефіциту (порушення рухів, випадання чутливості, трофічні розлади), що відповідає рівню і поширеності ішемії.

Діагностика остеохондрозу хребта

Діагностику остеохондрозу хребта проводить невролог або вертебролог. На початковому етапі виробляють рентгенографію хребта в 2-х проекціях. При необхідності можуть зробити зйомку окремого хребетного сегмента і зйомку в додаткових проекціях. Для діагностики міжхребцевої грижі, оцінки стану спинного мозку і виявлення ускладнень остеохондрозу застосовують магнітно - резонансну томографію (МРТ хребта). Велику роль відіграє МРТ в диференціальної діагностики остеохондрозу та інших захворювань хребта: туберкульозний спондиліт, остеомієліт, пухлини, хвороба Бехтерева, ревматизм, інфекційні ураження. Іноді у випадках ускладненого остеохондрозу шийного відділу хребта необхідно виняток сирингомиелии. У деяких випадках при неможливості проведення МРТ показана мієлографія.

Прицільне дослідження ураженого міжхребцевого диска можливо за допомогою дискографії. Електрофізіологічні дослідження (викликані потенціали, електронейрографія, електроміографія) застосовують для визначення ступеня і локалізації ураження нервових шляхів, спостереження за процесом їх відновлення в ході терапії.

Лікування остеохондрозу хребта

У гострому періоді показаний спокій в ураженому хребетно-руховому сегменті. З цією метою при остеохондрозі шийного відділу хребта застосовують фіксацію за допомогою коміра Шанца, при остеохондрозі поперекового відділу - постільний режим. Фіксація необхідна і при остеохондрозі шийного відділу з нестабільністю хребетного сегмента.

У медикаментозної терапії остеохондрозу застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак, німесулід (Найз), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовилося), кеторалак (кеторол). При інтенсивному больовому синдромі показані анальгетики, наприклад, анальгетик центральної дії Катадолон. Для зняття м`язової напруги використовують міорелаксанти - мідокалм (толперизон), сирдалуд (тизанидин). У деяких випадках доцільно призначення протисудомних препаратів - карбамазепін (финлепсин), габапентин (Тебантин) - антидепресантів, серед яких перевага надається інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (Стимулотон, паксіл).

При виникненні корінцевого синдрому пацієнту показано стаціонарне лікування. Можливе локальне введення глюкокортикоїдів, противоотечная терапія, застосування витягнення.

У лікуванні остеохондрозу широко використовується фізіотерапія, рефлексотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Застосування мануальної терапії вимагає чіткого дотримання техніки її виконання і особливої обережності при лікуванні остеохондрозу шийного відділу хребта.

Операції на хребті показані насамперед при значному здавленні спинного мозку. Воно полягає у видаленні грижі міжхребцевого диска і декомпресії спинномозкового каналу. Можливе проведення мікродискектомії, пункційної валоризації диска, лазерної реконструкції диска, заміни ураженого диска імплантатом, стабілізації хребетного сегмента.