Порушення голосу
Відео: 191 - Буква в дусі. порушення голосу
порушення голосу
Порушення голосу - група голосових розладів, що характеризуються частковим або повним відсутністю фонації. Порушення голосу частіше зустрічаються в осіб голосоречевих професій (викладачів, лекторів, акторів, співаків і ін.), Які відчувають велику мовну навантаження, у підлітків в пубертатному періоді, дітей та дорослих з різною мовною патологією (ринолалія, дизартрією, алалією, заїканням, афазією). Так, порушеннями голосу страждають близько 60% педагогів, 6-24% підлітків в період мутації і 41% дітей з мовними проблемами. У свою чергу, порушення голосу перешкоджають повноцінному розвитку мови і комунікації, погіршують нервово-психічний стан, накладають обмеження на вибір професії.
Порушення голосу є медико-соціальною проблемою, тому вивчаються медичними та педагогічними дисциплінами - отоларингологией (і її вузькоспеціалізованим розділом - фониатр), неврології, психіатрією, логопедией (і її вузькоспеціалізованим напрямком - фонопеда).
Класифікація порушень голосу
За ступенем розлади фонації виділяють дисфонію (часткове порушення сили, висоти і тембру голосу) і афонию (відсутність голосу). При дисфонии голос стає глухим, хрипким, сиплим, немодульованим, тремтячим, бистроіссякающім, іноді - носовою. Афония характеризується повною відсутністю звуку голосу і можливістю говорити лише пошепки.
З причин і механізмів фонаційних розладів розрізняють:
- центральні (психогенна афонія або істеричний мутизм)
- периферичні (фонастенія, гіпотонусная і гіпертонусная дисфония або афонія, патологічна мутація)
- центральні (дисфонія і афонія при дизартрії і анартрія)
- периферичні (дисфонія і афонія при захворюваннях гортані рінофоніі).
Причини порушень голосу
Центральні органічні порушення голосу пов`язані з паралічами і парезами голосових зв`язок, зумовленими ураженням стовбура або кори головного мозку, які проводять нервових шляхів. Центральні органічні порушення голосу зустрічаються у дітей з дитячим церебральним паралічем.
Причинами периферичних органічних порушень голосу виступають різні запальні захворювання або анатомічні зміни голосового апарату. В тому числі - хронічні ларингіти, опіки і травми гортані, периферичні парези і паралічі (при ураженні поворотного нерва), "співочі вузлики", Пухлини (папіломатоз) гортані, післяопераційні рубці і стенози гортані, стан після резекції гортані або ларінгектоміі.
При функціональних порушеннях голосу діяльність голосового апарату порушується при відсутності органічних ушкоджень. Центральні функціональні порушення голосу (психогенна афонія) є наслідком гострої психотравмуючої ситуації. Найчастіше виникає у жінок, схильних до невротичних реакцій.
Периферичні функціональні порушення голосу по типу фонастенія можуть бути викликані надмірними голосовими навантаженнями, недотриманням голосового режиму при респіраторних захворюваннях. Патологічна мутація голосу у підлітків може бути обумовлена ендокринними порушеннями, раннім курінням, перевантаженням голосового апарату в цей період. До гіпотонусной дисфонии і афонії найчастіше призводить двосторонній миопатический парез (Парез внутрішніх м`язів гортані), викликаний ГРВІ, дифтерією, грипом, сильною напругою голосу. Розвиток гіпертонусной (спастичною) дисфонии і афонії, як правило, пов`язане з надмірним форсування голосу.
Симптоми органічних порушень голосу
Порушення голосу при хронічних ларингітах обумовлені ураженням нервово-м`язового апарату гортані і несмиканіе голосових складок. Дефект голосу виражається втратою нормального звучання, сильною стомлюваністю, іноді - неможливістю виконання голосового навантаження. Характерні неприємні суб`єктивні відчуття в горлі - дряпання, першіння, саднение, відчуття "грудки", Біль, тиск.
У разі периферичних паралічів і парезів гортані голос може бути відсутнім зовсім або мати хрипке звучання. Порушення голосу супроводжується сильним мовним втомою, рефлекторним кашлем, поперхіванія, розладом дихання. Дискоординация фонації і дихання значно ускладнює дефект.
Порушення голосу, пов`язані з доброякісними і злоякісними пухлинами гортані розвиваються поступово, у міру зростання утворень. Після будь-якого, навіть щадного оперативного втручання на гортані виникають минущі голосові порушення. При видаленні гортані людина повністю позбавляється голосу- при цьому різко порушується функція дихання, оскільки відбувається роз`єднання трахеї і глотки.
Відео: Чіткість дикції
При центральних парезах і паралічах гортані, які спостерігаються при дизартрії і анартрія, голос стає слабким, тихим, уривчастим, глухим, монотонним, нерідко - з назальний відтінком.
Органічні порушення голосу, що виникли у дитини раннього віку, супроводжуються відставанням в мовному розвитку, затримкою накопичення словника і розвитку граматичних структур, порушенням звуковимови, труднощами комунікації і обмеженням соціальних контактів. Порушення голосу, що розвинулися в дорослому віці, можуть обумовлювати професійну непридатність.
Симптоми функціональних порушень голосу
Будучи периферичних функціональним порушенням голосу, фонастенія є професійним "захворюванням" осіб голосоречевих професій. До проявів фонастенія відносяться неможливість довільно регулювати звучання голосу, (посилювати чи послаблювати), переривання (осічки) і швидка стомлюваність голосу, охриплість. У гострому періоді фонастенія голос може пропадати зовсім. У більшості випадків фонастенія не вимагає лікування-голос відновлюється самостійно після періоду відпочинку.
При гіпотонусной дисфонии внаслідок парезу внутрішніх м`язів гортані розвивається несмиканіе голосових складок, що проявляється осиплостью голосу, голосовим втомою, болями в м`язах шиї і потилиці- в важких випадках можлива тільки шепотная мова. При гіпертонусной дисфонии, обумовленої тонічним спазмом гортанних м`язів, голос спотворюється, стає глухим, грубим- при афонії - не виникає зовсім.
Патологічна мутація може виражатися в збереженні високого звучання голосу після закінчення пубертатного періоду, нестійкості голосу (чергуванні низьких і високих тонів), дісфонічном звучанні і т. Д.
Функціональне порушення голосу центрального характеру (істеричний мутизм, психогенна афонія) характеризується повною одномоментної втратою голосу, неможливістю шепітної мови, але при цьому збереженим звучним сміхом і кашлем. Важливим диференціальним ознакою є мінливість форми несмиканія голосових складок. Перебіг психогенного порушення голосу тривалий, можливі неодноразові рецидиви після відновлення голосу.
Діагностика порушень голосу
Встановлення причин порушень голосу проводиться отоларингологом, фониатр, неврологом- дослідження основних характеристик голосу - логопедом. Для виявлення анатомічних або запальних змін голосового апарату виконується ларінгоскопія- з метою оцінки функції голосових складок - Стробоскопія. В діагностиці пухлинних поразок незамінні рентгенографія і КТ гортані. Для отримання відомостей про функції м`язів гортані проводиться електроміографія. За допомогою електроглоттографіі оцінюються зміни голосового апарату в динаміці.
Логопедичні обстеження включає оцінку анамнезу, скарг, особливостей голосу, характеру голосоутворення і голосовий атаки, фізіологічного і фонационного дихання, темпо-ритмічних і інтонаційних характеристик мови-визначення часу максимальної фонації.
Корекція порушень голосу
Зміст лікувальної роботи при різних порушеннях голосу залежить від причин і характеру розлади фонації. Так, при функціональних порушеннях голосу вирішальне значення надається загальнозміцнюючу лікування, масажу передньої поверхні шиї, ЛФК, фізіотерапії, дотримання голосового режиму. При органічних порушеннях голосу проводиться загальна і місцева медикаментозна терапія (ендоларінгеально введення лікарських препаратів, інгаляції), за показаннями - хірургічне лікування ЛОР-патології (видаленні надлишкової тканини голосових складок, резекція гортані, ларінгектомія і ін.).
Логопедичну роботу по відновленню порушень голосу слід починати якомога раніше, щоб попередити фіксацію патологічної голосоподачи, домогтися кращих результатів, запобігти розвитку невротичних реакцій на дефект. Основні напрямки корекційної роботи включають психотерапію, корекцію дихання, розвиток координації фонації та артикуляції, автоматизацію досягнутих навичок і введення голосу у вільний мовне спілкування. На логопедичних заняттях з корекції дисфонии використовується дихальна і артикуляційна гімнастика, фонопедические вправи. У хворих після екстирпації гортані проводиться робота над формуванням стравохідного голосу.
Відновленим вважається гучний голос при правильному мовному диханні, відсутності стомлюваності і неприємних суб`єктивних відчуттів. Зразкові терміни логопедичної роботи при порушеннях голосу складаю 2-4 місяці.
Прогноз і профілактика порушень голосу
Ефективність корекції порушень голосу багато в чому залежить від їх причини, термінів початку лікування та логопедичних занять. При грубих анатомічних змінах голосового апарату і центральних паралічах зазвичай вдається досягти лише тією чи іншою мірою поліпшення. Порушення голосу функціонального характеру, як правило, усуваються повністю, однак при недотриманні рекомендацій логопеда можливі рецидиви. Важливе значення в успіху корекції порушень голосу належить організованості та наполегливості пацієнта.
З метою попередження порушень голосу необхідно виховання правильних голосових звичок (не форсувати голос), профілактика простудних захворювань, відмова від куріння і алкоголю, прийому надмірно охолодженої і гарячої їжі. Особи голосоречевих професій повинні володіти навичками діафрагмального дихання і правильної голосоподачи. Будь-яку, навіть найменшу, застуду неприпустимо переносити на ногах-у період хвороби слід дотримуватися щадний голосовий режим.
